В знак Giordano е болезнен отговор на индивида към стимула, причинени от лекаря, когато внимателно се с ръка от двете страни на долната част на гърба в областта на лумбалните прешлени. Доказано е при пациенти с инфекции на горните пикочни пътища или пиелонефрит.
Бъбречните инфекции имат много драматични симптоми. Това означава, че пациентът изглежда наистина болен с много висока температура, повръщане и неразположение. Болката в долната част на гърба е често срещана характеристика. Може да има и болка в слабините и към гениталиите. Тези симптоми обаче не са специфични за бъбречните заболявания.
От NIH - Взета от http://kidney.niddk.nih.gov/spanish/pubs/stones_ez/index.htm, Public Domain, Болката може да бъде умерена до силна, в зависимост от прага на болката на пациента, който е способността на всеки човек да издържи болката. Но когато нежността на лумбалната област е налице без необходимост от агресивни маневри, лекарят може да постави диагнозата и да започне подходящ план за лечение.
Когато лекарят свързва историята на пациента с лабораторни изследвания, знакът Giordano става много специфичен за диагнозата на пиелонефрит.
Какво е знака Giordano?
Знакът на Джордано е маневра за физически преглед, която се състои от перкусия с ръба на ръката, на нивото на лумбалната област. Ако пациентът изпитва болка, знакът на Giordano е положителен и показва, че пациентът има бъбречно заболяване.
Тази маневра е описана от лекаря Давиде Джордано (1864-1954), който обогатява хирургичното поле със своите важни приноси в специалностите гинекология, коремна хирургия, урология и дори травматология.
Тя се различава от другите семиологични маневри за изследване на бъбреците, тъй като в този случай ударът се извършва с ръба на ръката. При други маневри, като Мърфи, се извършва и лумбална перкусия, но със затворен юмрук.
Известен още като знак на Пастернаки, това е клиничен признак, който във връзка с медицинската история и лабораторните резултати е доста специфичен за бъбречните заболявания.
За да се постигне доказателство за болка, не е необходимо да се упражнява голяма сила при извършване на маневрата, тъй като с минимален удар пациентът ще представи болка.
Болката възниква поради възпаление на бъбречния паренхим поради инфекция или наличието на камъни или камъни в уретерите. Поради тази причина, с минимален отскок, причинен от ръчна перкусия на лумбалната област, пациентът има силна болка.
Бъбречна анатомия
Бъбрекът е орган на двойка, има десен и лев, който е част от горната пикочна система. Намира се в корема зад перитонеалната ламина, която е мембраната, която покрива по-голямата част от коремните органи.
Всеки бъбрек е от едната страна на лумбалния гръбначен стълб и топографски са разположени към областта, където ребрата правят ъгъл с гръбначния стълб. Тази област е известна като костовертебрален ъгъл.
От Mikael Häggström - Всички включени изображения са публично достояние. Вижте Шаблон: Диаграми на човешкото тяло за отделни детайли. Референции Нива на гръбначните прешлени: Намира се в средата на фронталното лице на гръбначните прешлени според референтното изображение От: Интерактивният атлас на човешката анатомия версия 3.0 (CD-ROM). Автори: Франк Х. Нетър и
Най-честите заболявания на бъбреците са камъни в бъбреците или литиаза и инфекция от бактерии или остър пиелонефрит.
Тъй като функцията на бъбреците е да филтрира токсични продукти от кръвта, всяко заболяване, което засяга филтриращия му капацитет, може да има сериозни последици за здравето на пациента. Ето защо диагнозата трябва да бъде навременна, за да се започне адекватно и навременно лечение.
Остър пиелонефрит
Острият пиелонефрит е заболяване на горните пикочни пътища. Горните пикочни пътища са изградени от бъбреците и уретерите, които са тръбите за изтичане, които свързват бъбреците с пикочния мехур.
Притокът на урина е надолу. Урината се образува в бъбреците, оттам тя преминава към уретерите, за да се съхранява в пикочния мехур, докато не бъде изхвърлена чрез уриниране, през уретрата.
Уринарните инфекции най-често се срещат при пациенти на жени. Това е така, защото дължината на уретрата е по-къса при жените, отколкото при мъжете, което позволява на бактериите да се заразят по-лесно.
От OpenStax College - анатомия и физиология, уеб сайт Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 юни 2013 г., CC BY 3.0, Други чести причини за пиелонефрит е така нареченият везико-уретерален рефлукс, това е, че има обърнат поток урина и докато се спуска към пикочния мехур, той също започва да се издига от пикочния мехур към уретера, като най-накрая достига до бъбрека и застоя там.
Застоялата урина в бъбрека се замърсява с бактерии, които в крайна сметка заразяват бъбречната повърхност.
Камъните или камъните в бъбреците е заболяване, известно като бъбречна литиаза. Когато камъните са достатъчно големи, те могат да блокират лумена на уретерите, което прави урината неспособна да тече нормално в пикочния мехур.
От BruceBlaus. Когато използвате това изображение във външни източници, той може да бъде цитиран като: служители на Blausen.com (2014). „Медицинска галерия на Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Собствена работа, CC BY 3.0, Урината, която остава между уретера и бъбрека, в крайна сметка се замърсява и заразява бъбречния паренхим.
Пациентите с имуносупресивни състояния, ниска защита са по-податливи на пиелонефрит. По този начин, пациентите с лошо контролиран диабет, ХИВ, лупус еритематозус, наред с други заболявания, са с по-висок риск от останалата част от населението да имат високи инфекции на пикочните пътища.
В тези случаи инфекцията може да се прояви с различни симптоми, които затрудняват диагностицирането и могат да се заразят с бактерии, които са трудни за лечение.
диагноза
Диагнозата на пиелонефрит се поставя от разпит на пациента, лабораторни изследвания и особено физикален преглед.
Пациентът изпитва дискомфорт при уриниране, болка, парене или затруднено уриниране. Този дискомфорт се увеличава с течение на часовете и дори може да доведе до уринарна инконтиненция.
Болката в лумбалната област също е един от симптомите, които често се срещат при пациенти с този тип заболяване.
От https://www.myupchar.com/en - https://www.myupchar.com/en/disease/kidney-stone, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php? curid = 81374131
Наредените лабораторни изследвания са кръвни изследвания, които могат да покажат инфекция и простият тест за урина, който ясно ще разкрие типичните признаци на инфекция на урината, която е мътна урина с много бактерии и в някои случаи кръв и други клетки.
По отношение на физикалния преглед най-често срещаният е, че лекарят открива пациент с висока температура (по-висока или равна на 39 ° C), общо неразположение и болка в долната част на гърба.
Именно в този момент се извършват маневри, за да се локализира болката към бъбрека. Една от най-надеждните маневри е тази, описана от Giordano, за да покаже болка в местоположението на засегнатия бъбрек.
лечение
Лечението на бъбречната инфекция зависи от вида на бактерията, която замърсява бъбрека, причинителя на инфекцията и основните патологии на всеки пациент.
Основното е да се извърши култура на урина, което е специален тест, който изолира конкретните бактерии и показва кой антибиотик го атакува най-ефективно. При този резултат може да се започне подходящо лечение.
В случай че пациентът има и някакво друго медицинско състояние, като диабет, това заболяване също трябва да се лекува, тъй като влошава инфекцията.
Ако се появи пиелонефрит поради камъни в бъбреците или камъни, след като инфекцията се подобри, специалистът трябва да почисти бъбрека от тях, или чрез медицинско или хирургично лечение.
Препратки
- Faust, JS, & Tsung, JW (2017). Извличане на бъбречна болезненост чрез сонопалпация при диагностициране на остър пиелонефрит. Журнал с критично ултразвуково изследване. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Мота Рамирес, Ж; Uscanga Carmona, M. (2002). Клиничните точки на Мърфи, Макбърни и Джордано: Текуща стойност и нейната корелация с ултрасонография. Анали по радиология, Мексико 2: 409-416
- Беляева, М; Jeong, JM. (2019). Остър пиелонефрит. StatePearls, Островът на съкровищата (FL). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Venkatesh, L; Hanumegowda, RK (2017). Остър пиелонефрит - корелация на клиничния параметър с аномалии на радиологичното изображение. Списание за клинични и диагностични изследвания: JCDR. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Корсини, А. (1954). Давиде Джордано. Rivista di storia delle scienze mediche e naturalli. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov