ЗНАК НА СИВИЯ ЗАВОЙ: КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА И СВЪРЗАНИТЕ ПАТОЛОГИИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Знакът на Сивия Търнър е клинично проявление, при което има виолетово оцветяване, подобно на натъртване, към кожата на фланговете, на всяко ниво на корема на пациентите, без травма в тази област.

По принцип знакът на Грей Търнър се свързва с пациенти със сериозни патологии, които причиняват ретроперитонеално кървене. Перитонеумът е слоят, който покрива корема, всички органи, които се намират зад този слой, се наричат ​​ретроперитонеални органи. Най-честата патология, при която пациентът проявява този клиничен знак, е остър некротизиращ панкреатит.

От Хари Листър -, CC BY 4.0, Наличието на знака на Грей Търнър се свързва с друг знак със сходни характеристики, знака на Кълън, който е виолетовото оцветяване на кожата на периумбика. Когато и двата признака се появят при пациент с панкреатит, прогнозата е много лоша.

Какво е знакът на Сивия Търнър?

Знакът Grey Turner е описан през 1920 г. от английския хирург Джордж Грей Търнър, който описва проявата на екхимоза или виолетов цвят по коремните страни, при пациенти с тежък остър панкреатит.

В тази връзка той написа: „Забелязах две зони на промяна в цвета на фланговете. Те са с размер на дланта на ръката, малко повдигнат и с виолетов и сиво-зелен цвят. Те се проявяват с оток, но без болка ”.

Въпреки че Грей Търнър описа тази манифестация като специфичен признак на пациенти с остър панкреатит, едноименният се използва за описание на виолетовото оцветяване на фланговете при пациенти с каквато и да е патология, причиняваща ретроперитонеално кървене.

Този едноимен не трябва да се използва за описване на хематома на кожата поради различни патологии, включително директна травма на фланговете. Във всеки случай това е предупредителен знак. Означава сериозно заболяване с лоша прогноза.

патофизиология

Начинът, по който течността преминава в ретроперитонеума и в подкожната клетъчна тъкан на фланговете, е бил подробно проучен.

Оцветяването по фланговете се наблюдава, тъй като болният ретроперитонеален орган се възпалява, това го кара да започне да прехвърля течност в останалата част на ретроперитонеалната кухина. При достигане на нивото на бъбреците течността започва да се натрупва.

От Хенри Вандике Картър - Хенри Грей (1918) Анатомия на човешкото тяло (вижте раздел „Книга“ по-долу) org / w / index.php? curid = 4797101

По принцип тази възпалителна течност съдържа някои ензими, които разграждат тъканта и преминават през мускула, докато стигне до подкожната клетъчна тъкан на фланговете.

След като възпалителната течност се натрупва по фланговете, тя започва да разгражда подкожната клетъчна тъкан и кръвните продукти, които обикновено се намират там, причинявайки промяна в хемоглобина, което в крайна сметка придава характерния цвят на знака на Грей. Търнър.

ретроперитонеума

Ретроперитонеумът е областта на коремната кухина и тазовата кухина, която се намира зад перитонеума.

Перитонеумът е мембрана, която очертава интраабдоминалните органи. Има обаче органи, които лежат зад него, образувайки втора зона в корема, ограничена отпред от перитонеалната ламина.

Някои от органите, открити в ретроперитонеалната кухина, са бъбреците и уретерите, аортата и вената кава, някои мускули, като диафрагмата и псоаса, както и ректума и панкреаса.

От модифицирано от Хенри Грей (1827–1861) - Файл на Wikimedia Commons: Gray1035.png, CC BY-SA 3.0, Симптомите на ретроперитонеалните органи са късни и трудни за оценка. Ретроперитонеалните тумори например са склонни да растат много преди пациентът да осъзнае присъствието им. Диагнозата често се поставя чрез образни тестове като компютърна аксиална томография.

Прегледайте, че около 80% от туморите в тази област са злокачествени.

Панкреасът е ретроперитонеален орган, който е отговорен за храносмилането на мазнини и въглехидрати и за контрола на кръвната захар. Основното патологично състояние на панкреаса е остър панкреатит и едно от неговите усложнения е некротизиращият панкреатит.

Свързани патологии

Остър панкреатит

Острият панкреатит е възпаление на панкреаса, което е резултат от прекомерно активиране на храносмилателните ензими на панкреаса. Тази реакция предизвиква увреждане на тъканите чрез самосмилане.

Най-честите причини са запушване на панкреатичния канал от камъни от жлъчния мехур и алкохолизъм.

От Хенри Вандике Картър - Хенри Грей (1918) Анатомия на човешкото тяло (вижте раздела «Книга» по-долу) php? curid = 530038

Острият панкреатит се характеризира с умерена болка, разположена в епигастралната област и излъчваща се от двете страни на корема, образувайки своеобразна лента. Болката се увеличава с течение на времето.

Трудно е да се предскаже хода на това заболяване. В повечето случаи той се самоограничава или подобрява, като лекува състоянието, което го причинява. Има обаче сложни случаи с много лоша прогноза, при които животът на пациента е компрометиран.

Едно от усложненията на острия панкреатит е некротизиращият панкреатит. В тези случаи храносмилателните ензими продължават в процеса на самостоятелно храносмилане на тъканта на панкреаса, образувайки истинска некротична тъкан, която може да се замърси.

Случаите на остър панкреатит с тежка некроза могат да доведат до поставянето на сериозни усложнения при пациента, включително диабет и дори смърт.

Разрушена извънматочна бременност

Извънматочната бременност е състояние, при което имплантирането на ембриона става на място, различно от матката. Най-често срещаното място на извънматочна бременност са фалопиевите тръби.

От BruceBlaus - Собствена работа, CC BY-SA 4.0, С течение на времето ембрионът расте, за да формира плода. Въпреки това, когато се намирате в ограничено пространство, като например лумена на фалопиевите тръби, идва момент, в който тази тъкан отстъпва и се разрушава, причинявайки голям тазов кръвоизлив.

Знакът на Грей Търнър може да бъде открит в случаи на разкъсване на извънматочна бременност, особено разположен към страните на таза. Не се среща често, тъй като тази патология е абсолютна спешна ситуация и през повечето време се лекува преди да бъде инсталирана конкретна симптоматика.

Коремна травма

При тъпа травма на корема, която се случва, когато коремът се сблъска с повърхност, без да уврежда меките тъкани, но причинява големи вътрешни повреди, може да има кървене от органи, които са трудни за оценка, особено в началото.

Когато признакът на Сивия Търнър е очевиден при пациент с тъпа травма на корема, при която не се наблюдават други причини за кървене, трябва да се обмисли незабавно ретроперитонеално кървене. Някои ретроперитонеални органи или мускули могат да бъдат сериозно наранени и могат да бъдат причина за клиничното проявление.

Препратки

1. Guldner GT, Magee EM. Знак Грей-Търнър. (2019). StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
2. Бумитри, С; Браун, Е; Kahaleh, M. (2017). Некротизиращ панкреатит: текущо управление и терапии. Клинична ендоскопия. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
3. Бендерски, В. А; Mallipeddi, M. K; Ленивец; Pappas, TN (2016). Некротизиращ панкреатит: предизвикателства и решения. Клинична и експериментална гастроентерология. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
4. Mookadam, F; Цикес, М. (2005). Изображения в клиничната медицина. Знаците на Кълън и Търнър. Н. Енгл. J. Med. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
5. Вентилатор, Z; Джан, Й. (2017). Признаците на Грей Търнър и Кълън, предизвикани от спонтанно кръвоизлив на коремната стена след кашлица. Анали на хирургично лечение и изследвания. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov