- Как се получава знака Хофман?
- Какво показва знакът на Хофман?
- Хиперрефлексия
- Заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб
- Множествена склероза
- Разбиране на лумбалния гръбначен стълб
- Препратки
Знакът на Хофман е ненормална рефлекторна реакция, която се състои в огъване на пръстите на ръката при натискане на нокътя на средния пръст. Въпреки че обикновено се свързва с патологии като пирамидален синдром, той може да се появи при здрави хора, които имат засилени рефлекси (което се нарича хиперрефлексия).
Очевидно този знак обикновено показва някакво увреждане на гръбначния мозък или мозъка. Клиничното неврологично изследване имаше голямо значение в миналото, когато технологичните разработки на съвременната медицина не съществуваха. В него са проверени рефлексите, за да се наблюдава здравословното състояние на човека.
Изображение чрез: neuroapys4
Въпреки това, днес с невровизуалните техники тези тестове носят по-малка тежест при вземане на клинични решения.
Описанието на рефлекса на Бабински или плантарен рефлекс през 1896 г. подтикна невролозите да търсят друг тип рефлекс. Анатомичната област, в която рефлексите са били най-изследвани, са долните крайници.
Ненормалните рефлекси в горните крайници бяха по-малко постоянни, по-трудни за получаване и с по-малко диагностично значение. Въпреки че знакът Хофман се използва повече от сто години за откриване на патологии.
Името му идва от немския невролог Йохан Хофман (1857-1919), който го открива в края на 19 век. Обаче този, който пръв пише за този знак, е неговият асистент Куршман през 1911г.
Знаците на Хофман и Тромнер са най-използваните клинично признаци по отношение на горните крайници, които показват проблеми в кортикоспиналния тракт.
Хофмановият рефлекс понякога погрешно се нарича „Бабински рефлекс на горния крайник“. Те обаче са различни отражения и не трябва да се бъркат.
Йохан Хофман
Знакът на Хофман е известен още като дигитален рефлекс и е използван като тест за кортикоспинални заболявания на пирамидалния тракт.
Наличието на този рефлекс може да показва засягане на горните моторни неврони, които съставляват пирамидалния път. Тези неврони са отговорни за доброволните движения на горните крайници.
Когато са засегнати, в допълнение към знака на Хофман, те произвеждат други симптоми като хипертония (повишен мускулен тонус), слабост, хиперрефлексия, ритмични и неволни контракции на мускулите или трудности при извършване на прецизни движения с ръце.
Как се получава знака Хофман?
За да получи знака на Хофман, отпуснатата ръка на пациента се хваща с китката, огъната надолу, а средният пръст частично огънат. Изпитващият ще държи средния пръст на пациента, като го поставя между показалеца и средния си пръст.
Той ще направи силно движение с палец, потупвайки или прищипвайки нокътя на средния пръст на пациента. Това обаче може да се види и с докосване на нокътя на показалеца или пръстена.
Казва се, че знакът на Хофман присъства, ако палецът присвоява и показалецът се огъва. Понякога е налице и огъване на останалите пръсти.
Освен това се забелязва, че огъването или разтягането на шията понякога може да влоши този знак.
Какво показва знакът на Хофман?
Знакът на Хофман показва увреждане на кортикоспиналния тракт на пирамидалния тракт. Това е набор от нервни влакна, които пътуват от мозъчната кора до гръбначния мозък. Нейната функция е да предава нервни импулси за извършване на доброволни движения.
Тези щети могат да бъдат двустранни или едностранни. При едностранно увреждане се засяга страната на тялото, противоположна на мястото, където се намира нараняването. По този начин този знак може да се появи в едната ръка или в двете, в зависимост от това дали е едностранна или двустранна.
Хиперрефлексия
Знакът на Хофман показва наличието на хиперрефлексия. Придружава голямо разнообразие от състояния, като хипертиреоидизъм, някои видове тревожност и други състояния, свързани с дълбоките сухожилни рефлекси.
Хиперрефлексията поради хипертиреоидизъм обикновено води до двустранни находки. Докато структурното увреждане на мозъка, като тумор, ще доведе до едностранно рефлекс.
Заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб
Този знак се използва и за оценка на заболявания на шийния отдел на гръбначния стълб. В сравнение със знака на Бабински знакът на Хофман е по-разпространен при пациенти, които са били хирургично лекувани от миелопатии.
Миелопатиите са хронични нарушения на гръбначния мозък. Те обикновено се отнасят до тези, които не се дължат на травма или възпаление. Някои автори посочват, че знакът Хофман е по-вероятно при пациенти с по-леки неврологични проблеми.
Множествена склероза
Очевидно знакът на Хофман може да бъде и индикатор за множествена склероза. Вижда се, когато е настъпило нараняване на моторните нервни пътища или гръбначния мозък в частта от нервите, която контролира движенията на ръцете (като С5).
Разбиране на лумбалния гръбначен стълб
При пациенти с заболяване на лумбалния гръбначен стълб, но без симптоми, свързани с шийните прешлени, този знак е показател за скрита компресия на шийния гръбначен стълб.
Въпреки това, в проучване на Glaser, Cura, Bailey and Morrow (2001), което анализира 165 пациенти с компресия на шийния гръбначен мозък, те стигат до извода, че тестът на Хофман не е надежден инструмент за прогнозиране на това състояние.
Тъй като те са наблюдавали значителна честота на съществуването на знака Хофман при здрави хора, докато са открили пациенти със спинална компресия, които не са представили този признак.
От друга страна, в проучване на Sung and Wang (2001) са изследвани асимптоматични пациенти със знака на Хофман. На 16 пациенти са извършени рентгенови изследвания и ЯМР на шийката на матката.
Магнитният резонанс се отразява на патологии при всички пациенти. Четиринадесет от тях са имали цервикална спондилоза. 15 имаше компресия на връвта поради херния на нуклеусовия пулпоз. Докато един от тях имаше херния диск при T5-T6, с получената му компресия.
Важно е да се спомене, че знакът Хофман не винаги показва наличието на патология на пирамидалния тракт. В някои случаи се наблюдава при хора с „живи“ рефлекси като тези, които страдат от тревожност или са под въздействието на стимулиращи вещества.
Въпреки това, когато е придружен от други патологични рефлекси или необичайни симптоми, този знак предполага някакво заболяване на нервната система.
Препратки
- Барман, Б. (2010). Ревизиран клиничен знак: Знак на Хофман. Индийско списание за медицински специалности, 1 (1), 44-45.
- Campbell, WW, & DeJong, RN (2013). Неврологичният преглед на DeJong. Lippincott Williams & Wilkins: Филаделфия.
- Glaser, JA, Curé, JK, Bailey, KL, & Morrow, DL (2001). Компресия на гръбначния мозък и знака на Хофман. Ортопедичен вестник на Айова, 21, 49-52.
- Знак на Хофман: Червен флаг за миелопатия на шийката на матката. (SF). Произведено на 9 април 2017 г. от Eorthopod: eorthopod.com.
- Знак на Хофман. (21 януари 2008 г.). Получава се от мултисклероза: mult-sclerosis.org.
- Знак на Хофман. (11 април 2012 г.). Получена от учебника по ортопедия на Wheeless: wheelessonline.com.
- Sung, RD, & Wang, JC (2001). Корелация между положителен рефлекс на Хофман и патология на шийката на матката при асимптоматични индивиди. Гръбначен стълб, 26 (1), 67-70.