Знакът на Хоманс е реакцията на болката в долните крайници на маневра, извършена от лекаря при физикалния преглед на пациент, при когото се подозира съдова, конкретно венозна недостатъчност.
Маневрата се състои в пасивно придвижване на крака на пациента от глезенната става, така че да се постигне дорсифлексия на глезена. Това движение трябва да се извършва бързо и здраво, но внимателно.
Хомански маневри. От американската морска пехота снимка от Lance Cpl. Сара А. Бобърс
Знакът се счита за положителен, когато лицето проявява болка при флексия и е един от тестовете, проведени при пациенти с дълбока венозна тромбоза (DVT). Това медицинско състояние е състояние, при което се образува кръвен съсирек и блокира дълбоките вени. Често се наблюдава във вените на долните крайници, под коленете, но може да се появи навсякъде по тялото.
Причините, които предизвикват тромбоза на дълбоки вени, са много разнообразни и, въпреки че могат да се наблюдават генетични нарушения, които увеличават риска от страдание от това състояние, те обикновено се придобиват.
Хоман знак
Известен също като признак на дорсифлексия, това е физически тест, който се състои в задействане на болка при пасивна флексия на долния крайник, при пациент, в когото се подозира DVT. Това е семиологичен знак, който се търси при физикалния преглед.
Плантарна флексия и дорсифлексия. По Connexions - OpenStax College. Анатомия и физиология, Приложения
Той е описан през 1944 г. от д-р Джон Хоманс (1877-1954), американски хирург в Масачузетската болница в Бостън, който посвещава своята хирургична кариера на изследването на съдовите заболявания.
За да се търси знака, трябва да се извърши маневра, при която лекарят първо казва на пациента да лежи на гърба му. В тази позиция същият преглеждащ повдига крака на пациента, оставяйки коляното леко огънато, и пристъпва към мобилизиране на глезенната става, докато кракът не бъде огънат.
Хомански маневри. От Министерството на отбраната на САЩ Текущи снимки - 110613-N-NY820-049, Public Domain, Движението трябва да бъде бързо и твърдо, но достатъчно нежно, за да не причини травма или нараняване.
Знакът се счита за положителен, ако пациентът съобщава за болка в прасеца или зад коляното, когато кракът е дорсифлексиран.
Тази болезнена реакция възниква, защото мускулите на прасеца се свиват и натискат върху дълбоката тибиална вена, която е подута и слаба с DVT.
полезност
Знакът Хоманс е източник на физикалния преглед, който се взема предвид в случай, че проверяващият подозира DVT. Това обаче е тест, който не е специфичен, тоест може да се прояви при други клинични състояния и може да бъде отрицателен при пациенти със заболяването.
В момента диагнозата на DVT се поставя чрез неинвазивни методи за изобразяване като венозна екосонограма и съдов магнитен резонанс.
Поради тази причина не трябва да се поставя диагноза, нито да се посочва медицинска терапия, само поради положителната констатация на този признак.
Тромбоза на дълбоките вени (DVT)
Тромбозата на дълбоките вени (DVT) е патология, която се характеризира с анормалното образуване на съсирек, който възпрепятства притока на кръв от дълбоките вени на тялото.
Това състояние трябва да бъде диагностицирано навреме, за да може пациентът да приложи подходящото лечение и по този начин да избегне усложнения, които могат да бъдат фатални.
DVT може да се появи във всяка от вените, които текат дълбоко в тялото, но най-често срещаното е, че се появява в долните крайници, конкретно под коленете.
От BruceBlaus. Когато използвате това изображение във външни източници, той може да бъде цитиран като: служители на Blausen.com (2014). „Медицинска галерия на Blausen Medical 2014“. WikiJournal of Medicine 1 (2). DOI: 10.15347 / wjm / 2014.010. ISSN 2002-4436. - Собствена работа, CC BY 3.0, Основната причина за смърт от DVT е белодробният тромбоемболизъм, състояние, при което съсирекът, образуван във вените, пътува към белия дроб, възпрепятствайки циркулацията на този орган.
Заболяването има множество причини, както екологични, така и генетични. Едно от най-честите е намаляването на венозния кръвен поток поради неподвижност.
Лицето, което е обездвижено, независимо дали поради нараняване на долните крайници, фрактури например или поради някакво състояние, което предотвратява амбулацията, като хронични заболявания, които водят до умора, независимо от възрастта, трябва да получи профилактична или превантивна терапия за TVP.
От Joorab8000 - Собствена работа, CC BY-SA 4.0, По подобен начин здравите пациенти от сърдечно-съдова гледна точка, които трябва да претърпят операции с продължителност повече от 3 часа или които трябва да останат в полет повече от 4 часа, трябва да предприемат превантивни мерки.
Някои от мерките са подкожната инжекция на антикоагуланти и използването на антиемболични чорапи, които са специални чорапи, които оказват непрекъснат натиск върху крака, за да поддържат притока на кръв.
Оценка и диагноза
ДВТ се подозира при онези пациенти с анамнеза или значимо заболяване, които са изложени на риск от тромбоза и които се проявяват с болка и зачервяване в един или двата долни крайника.
Диагностичният подход започва с разпит на пациента. Трябва да се оцени дали пациентът е изложен на онези елементи, които се считат за рискови фактори. Например човек с болка в долния крайник след междуокеанско пътуване.
Затлъстяването е рисков фактор за DVT, така че е важно да се знае индексът на телесната маса (ИТМ) на пациента, чието изчисление се прави, като се знае теглото и височината (BMI = тегло в Kg ÷ височина в метри 2). Също така бременни пациенти; с обемни тумори на корема и онези лезии, които ограничават подвижността, са склонни да представят състоянието.
След като тази информация е налице, се извършва физически преглед, който може да предостави важни данни за достигане на окончателната диагноза. Вените на долните крайници обикновено са най-засегнати в епизод на ДВТ, следователно по време на физическата оценка се акцентира върху тази област, особено в крайника, за който се смята, че е засегнат.
Най-добрият начин да оцените равномерния член е да го сравните с другия. Например, за да знаете със сигурност дали единият крак е подут, обиколката на двата може да бъде измерена и да се види дали съвпадат. По същия начин, цветът и температурата на кожата са параметри, които се сравняват, за да се оцени състоянието на крайника, в който се подозира DVT.
В допълнение към това има физически маневри, които лекарят може да практикува, за да предизвика болка. От тях могат да се подчертаят семиологичните знаци за DVT.
Тези знаци включват Olow's, Lowenberg и Homans's наред с други. Всички се фокусират върху опитите да се създаде болка в долните крайници с пасивни маневри за мобилизиране на краката.
Препратки
- Kesieme, E; Kesieme, C; Джебин, N; Ирекпита, Е; Dongo, A. (2011). Тромбоза на дълбоките вени: клиничен преглед. Списание за медицина на кръвта. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Waheed, S. M; Hotwagner, DT (2018). Тромбоза на дълбоките вени (DVT). StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Амбиш, П; Obiagwu, C; Шетти, В. (2017). Знак на Хоман за тромбоза на дълбоки вени: Зърно сол? Индийски дневник за сърцето. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Стоун, J; Hangge, P; Albadawi, H; Уолъс, А; Shamoun, F; Knuttien, M. G; Окла, Р. (2017). Тромбоза на дълбоките вени: патогенеза, диагностика и медицинско управление. Сърдечно-съдова диагностика и терапия. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Weinmann, E; Залцман, Е. (1996). Дълбока венозна тромбоза. Кубински журнал по медицина. Взета от: scielo.sld.cu