ЗНАК НА МАКБЪРНИ: ИСТОРИЯ, НЕРАЗПОЛОЖЕНИЯ, ДИАГНОЗА - ЛЕКАРСТВО - 2025

В знак McBurney е болката, причинена от лекаря при физикално изследване на корема точка McBurney му, една от точките, проучени при пациенти с апендицит. Това е един от отговорите, който човек се опитва да получи, за да постигне правилна диагноза при пациент с коремна болка.

За да наблюдава знака на Макбърни, лекарят трябва да идентифицира точката на максимална болка в корема при апендицит или точка на Макбърни. Тази точка е разположена на кръстовището между вътрешните две трети с външната третина на въображаема линия, изчертана между пъпчето и дясната предно-горна илиачна гръбнака.

От Steven Fruitsmaak - Аз, Стивън Fruitsmaak, съм създателят. Въз основа на изображението: Гол мъж стои.jpg, от Джейсън, което е GFDL. Редактирано с Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, При пациента с остър апендицит тази област може да бъде свръхчувствителна. Но понякога това не е така, затова натискът, упражнен върху точката на Макбърни, се използва за генериране на болка поради дразнене на слоя, който покрива корема (перитонеума).

Въпреки че знакът на Макбърни не е специфичен за остър апендицит, това е надежден индикатор, че има сериозен възпалителен процес в корема и че трябва да се лекува възможно най-бързо.

история

Знакът Макбърни е един от най-важните при коремния физикален преглед при пациента с остра болка. Той е описан през 1889 г. от д-р Чарлз Макбърни, хирург и професор в болница Розевелт в Ню Йорк. В статията, в която той обяснява знака, той описва и местоположението на точката на Макбърни.

В своята работа Опит с ранна оперативна намеса в случаи на заболяване на вермиформения апендикс (1889 г.) д-р Макбърни заяви:

"Мястото на най-голяма болка, определено от натиска на един пръст, е много точно между една трета и две трети от предната горна илиачна част на гръбначния стълб, правеща права линия към пъпа"

Откриваеми оплаквания при натиск върху точката на Макбърни

- Перитонит

Перитонитът се отнася до възпаление на дълбокия слой, който очертава коремната кухина, наречена перитонеум. Възниква поради остро възпаление на вътреабдоминален орган.

Перитонеумът е полупропусклив слой, който очертава корема. Той съдържа само достатъчно клетъчна течност за двата слоя, които го правят да се плъзга един от друг. Балансът му се променя, когато бактериите от замърсен вътреабдоминален орган преминават в кухината или когато орган е перфориран.

От Хенри Вандике Картър - Хенри Грей (1918) Анатомия на човешкото тяло (вижте раздел „Книга“ по-долу) php? curid = 566987

Изправен пред замърсяване, перитонеумът произвежда повече течност от нормалното и започва истински възпалителен процес, който се проявява с остра коремна болка. Торакалните нерви са тези, които инервират тази област и тези, които са отговорни за изпращане на импулси, които се проявяват като болка.

Най-честите патологии, които се появяват с перитонит, са остър апендицит, възпаление на апендикса на цека и остър холецистит или възпаление на жлъчния мехур.

В зависимост от органа, който причинява перитонит, при пациента при медицинския физикален преглед могат да бъдат открити различни признаци, някои по-точни от други.

Физикалният преглед при перитонит обикновено е неспецифичен, тъй като нервните влакна на органите не локализират болката добре. Поради това пациентът може да има тазов процес и да локализира болка в целия корем, без да може да посочи място. Това се нарича насочена болка.

- Остър апендицит

Възпалението на червеичния апендикс е най-честият възпалителен процес в корема и водеща причина за перитонит. Това е остър процес, който е напълно установен между 6 и 8 часа и може да изложи живота на пациента в риск.

От fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, Диагнозата на остър апендицит е основно клинична. Това означава, че лекарят трябва да разчита на разпита и да обърне специално внимание на физикалния преглед и лабораторните изследвания на пациента.

В рамките на физикалния преглед на остър апендицит са описани различни начини за оценка на апендикуларна болка. Повечето от използваните тестове са кръстени на лекаря, който ги е описал.

Така откриваме знака Роузинг, знака Оуен и знака Макбърни, сред много други. Тестовете се състоят в опит да се локализира болката в дясната илиачна ямка, която е мястото, където се намира придатъкът на цекал.

диагноза

Апендикулярни знаци

За да достигнете диагнозата апендицит е важно да знаете, че това е остър процес, който може да отнеме до 8 часа, за да се установи напълно.

Триадата от коремна болка, която мигрира от пъпа към дясната илиачна ямка, липсата на апетит и променените кръвни тестове, може да насочи лекаря към окончателната диагноза.

Идентифицирането на воден апендицит е от изключително значение, тъй като това е заболяване, което замърсява коремната кухина. С течение на часовете това замърсяване може да достигне до кръвта и може да бъде смъртоносно, ако не се лекува навреме. Лечението е хирургично.

Палпацията на корема е трудна и изисква опит, за да може да се потвърди или изключи диагнозата.

Лекарят трябва добре да знае анатомията на вътреабдоминалните органи и тяхната анатомична проекция върху корема на пациента, както и патофизиологичния процес на най-често срещаните заболявания на корема, за да достигне диагноза.

В случай на апендицит са описани повече от двадесет маневри, които показват апендикуларна болка. Въпреки че никой не е напълно специфичен за апендицит, важно е да ги познавате, за да можете да ги правите правилно и да постигнете диагноза.

лечение

Острият апендицит е хирургична спешност. Когато бъде поставена диагноза, пациентът трябва да се подложи на операция за отстраняване на този орган.

Най-често използваният разрез за хирургическия подход към тази патология е описан и от Чарлз Макбърни. Той включва нарязване на кожата на корема с наклонена рана над точката на Макбърни.

Предполага се, че тъй като точката на Макбърни е разположена там, където при повечето от пациентите се намира придатъкът на цека, когато се прави разреза на Макбърни, има пълен и перфектен достъп за отстраняването му.

Въпреки че това е най-популярният разрез, други хирургични техники са описани с еднаква експозиция и по-добри козметични резултати.

Понастоящем в повечето случаи се предпочита отстраняването на апендикса чрез лапароскопска хирургия. При този вид хирургия се правят 4 малки разреза, през които се поставят специални инструменти за завършване на процедурата.

Препратки

1. Rastogi, V., Singh, D., Tekiner, H., Ye, F., Kirchenko, N., Mazza, JJ, & Yale, SH (2018). Коремни физически знаци и медицински епоними: Физикален преглед на палпация, част 1, 1876-1907. Клинична медицина и изследвания, 16 (3-4), 83–91. doi: 10.3121 / cmr.2018.1423
2. Hodge, BD; Khorasani-Zadeh A. (2019) Анатомия, корем и таз, приложение. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
3. Yale, SH, & Musana, KA (2005). Чарлз Хебър Макбърни (1845 - 1913). Клинична медицина и изследвания. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
4. Patterson, JW; Доминик Е. (2018). Остър корем. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
5. Wittmann, DH, Schein, M., & Condon, RE (1996). Лечение на вторичен перитонит. Анали на хирургията. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov