ЗНАКЪТ НА МЪРФИ: ОТ КАКВО СЕ СЪСТОИ И БОЛЕСТИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В знак на Murphy е semiológica доказателства, обикновено хирургически, коремна патология получен чрез специфични маневри. Въпреки че почти винаги е свързан с патологии на жлъчния мехур, някои други заболявания с честота в корема могат да се проявят чрез този знак.

Знакът на Мърфи, който може или не може да присъства в зависимост от проявите на пациента, е много лесен за оценка. Продължителното налягане се прилага към десния горен квадрант на лежащия пациент и се изисква да се вдиша дълбоко. Ако има остра болка и внезапно спиране на дишането, тя се счита за положителна.

Описан е от американския лекар Джон Бенджамин Мърфи, виден коремен и гръден хирург от края на 19 и началото на 20 в. В допълнение към този знак има бутон Мърфи, капката на Мърфи, тестът на Мърфи и дори хирургически инструменти като Костен плъзгач на Мърфи-Лейн, всички едноименни на един и същи човек.

От какво се състои тя?

Както беше споменато по-горе, техниката за оценка на знака на Мърфи е много проста. Пациентът е съблечен от дрехите, които покриват багажника му, и лежи на таблица за оценка.

При съмнение за коремна хирургична патология трябва да се следва схемата за клинична оценка: първо наблюдение и след това аускултация.

След приключване на първите две стъпки от физическия преглед се извършва палпация. С върховете на пръстите изпитващият притиска здраво и стабилно върху десния горен квадрант на пациента, докато го подтиква да поеме бавно дъх и да го задържи в белите дробове.

Ако знакът Мърфи е положителен, по време на вдъхновението ще има внезапно спиране на дишането и незабавно болезнено усещане. Същата процедура трябва да се извърши от лявата страна на тялото, за да се определи дали патологията, причиняваща коремна болка, е изключителна за един орган или дали засяга други вътрешности.

Положителни болестни знаци на Мърфи

Знакът на Мърфи има висока чувствителност и важен отрицателен прогнозен фактор, но специфичността е ниска. Какво означава това? Това означава, че отсъствието му на практика изключва определени заболявания, особено възпалението на жлъчния мехур, но наличието му не е задължително да се превърне в остър холецистит.

Разбира се, че има различни патологии, способни да генерират положителен знак на Мърфи, сред които имаме следното:

Остър холецистит

Това е заболяването, свързано с знака на Мърфи par par excellence. Това е острото възпаление на жлъчния мехур, малък орган с форма на круша, разположен под черния дроб, който съдържа жлъчка (оттук и името му), вещество, освободено в тънките черва, което изпълнява храносмилателни функции.

Повечето случаи са свързани с наличието на камъни вътре, но това не е единствената причина за остър холецистит. Някои инфекции и локални тумори могат да причинят възпаление на жлъчния мехур, или чрез реактивно удебеляване на стените му, или чрез запушване на изходните канали на жлъчката.

Възпаленият жлъчен мехур е много нежен на допир, но палпирането му чрез клинични маневри е трудно. Затова д-р Мърфи повдигна идеята да го „достигне“ по-лесно, да промени местоположението си и да премести околните тъкани, което се постига с дълбоко вдъхновение и движение на черния дроб с ръце.

Остър апендицит

Въпреки че са рядкост, някои случаи на остър апендицит - особено когато е в инфрачепатния регион - могат да проявят положителен знак на Мърфи.

Тези обърквания могат да бъдат опасни поради неправилна диагноза и ненужна или по-скоро късна хирургическа намеса.

Вирусен хепатит

Някои случаи на вирусен хепатит, особено хепатит А, могат да представят положителен знак на Мърфи. Тази констатация се дължи на факта, че възпалението на черния дроб, причинено от имунната реакция срещу вируса, може да повлияе на жлъчния мехур чрез съседна връзка, като се държи така, сякаш е остър холецистит.

Хепатомегалия

Увеличеният обем на черния дроб може да разхлаби капсулата на Glisson, влакнестият слой, който покрива черния дроб, и да причини болка при боравене.

Въпреки че може да се обърка с положителен знак на Мърфи, правилната оценка ще определи, че характеристиките на болката не са абсолютно еднакви и че има малки разлики между тези състояния.

Други везикуларни патологии

Перфорацията, гангрената или везикуларният пластрон, които могат да бъдат усложнения на острия холецистит, имат признака Мърфи сред клиничните си открития.

Всички споменати по-горе образувания са придружени от много по-зрелищна клинична картина с важен щрих върху общото състояние и симптомите на сепсис.

Счупвания на ребрата

Някои наранявания на ребрата, с възпаление на нервно-съдовия сноп и дори счупвания, могат да представят положителен знак на Мърфи.

Не е необичайно при торакоабдоминална травма да се появят плаващи фрактури на ребрата, които поради анатомичното си местоположение могат да бъдат объркани с патологии на жлъчния мехур.

Прогнозна стойност

Знакът на Мърфи има много важна отрицателна прогнозна стойност. Това означава, че отсъствието му незабавно изключва определени заболявания, особено остър холецистит, въпреки че при някои много специфични пациенти - като възрастни хора или диабетици - може да има противоречие.

Жлъчни камъни (или камъни в жлъчката) без възпаление като такива, не се представят със знака на Мърфи. Същото се случва с кисти на общия жлъчен канал, тръба, която оттича жлъчката от жлъчния мехур, които, когато присъстват, имат много клинични прояви, подобни на холецистит, но без характерния знак на Мърфи.

Знакът на Мърфи ехографски

Тъй като понастоящем ултразвукът е едно от най-широко използваните изследвания за диагностициране на коремни патологии, е установено, че по време на ултразвука може да се появи реакция, много подобна на знака на Мърфи, генерирана ръчно по време на физикалния преглед.

Техниката отговаря на същите патофизиологични принципи. Целта е да се събуди характерната болка чрез оказване на натиск върху десния горен квадрант по време на вдъхновението, само че не се извършва с ръцете, а с датчика на ултразвуковото оборудване.

Отговорът ще бъде абсолютно същия: внезапно спиране на дишането и болка. Само лекарят по образна диагностика е оправомощен да напише наличието на положителен знак за ултразвук на Мърфи в рамките на резултатите от изследването, което ще послужи като напътствие за лекуващия хирург.

Препратки

1. Мусана, Кенет (2005). Знакът на Мърфи. Клинична медицина и изследвания, 3 (3): 132.
2. Солиер, Стивън У. (2007). Остри хирургични спешни случаи в корема. Основна спешна медицина, глава 1, 1-36.
3. Garfunkel, Lynn C. (2007). Холелитиаза, холецистит и холедохални кисти. Педиатричен клиничен съветник, второ издание, 113-114.
4. Мота Рамирес, Гаспар Алберто и Усканга Кармона, Мария Селесте (2002). Клинични точки на Мърфи, Мак Бърни и Джордано: Текуща стойност и нейната корелация с ултрасонография. Anales de Radiología México, 2: 409-416.
5. Friedman, AC et al. (2011). Сонография на острия холецистит: знакът на Мърфи или законът на Мърфи? Ултразвук в медицината и биологията, 37 (8): 87.
6. Уикипедия (последно издание 2018 г.). Знакът на Мърфи. Възстановено от: en.wikipedia.org