ЗНАК ЗА РОЗИНГ: АНАМНЕЗА, ПРИЛОЖЕНИЕ ПРИ АПЕНДИЦИТ И КОРЕМ - ЛЕКАРСТВО - 2024

В знак Rovsing е настоящото знак в коремната физически преглед на човек с перитонеална дразнене, особено лице на възпалителен процес са приложението. Този признак се изследва при пациенти с коремна болка и трябва да се вземе предвид при диагностичния подход.

Описан през 1907 г. от д-р Нилс Торкилд Ровингс, знакът се състои в оказване на натиск върху лявата илиачна ямка, което ще генерира увеличение на налягането в дясното дебело черво, което причинява болка в придатъка на цекал, който се намира от тази страна.

От Мариана Руиз Виляреал (LadyofHats), модифициран от Madhero88 - работа (Файл: Digestive_system_diagram_en.svg) от Мариана Руиз Виляреал (LadyofHats), модифициран от Madhero88, Public Domain, https://commons.wikimedia.org/w/index.php ? крива = 5898148

Въпреки че знакът Роузинг не е специфичен за апендицит, той се превежда като знак, произведен от заболяване на дясната илиачна ямка. В случай на жени, тези процеси могат да бъдат разрушена или кървяща киста на яйчника или камък на уретера, наред с други.

история

Д-р Нилс Торкилд Ровинг беше забележителен коремен хирург. Сред професионалните му етапи той дойде, за да опише хирургични техники и признаци на физикалния преглед, които обикновено наблюдава при своите пациенти.

От Фред. Riise - Кралска библиотека, Копенхаген, Public Domain, През 1907 г. той описва признак на перитонеално дразнене, което много пациенти са диагностицирали с остър апендицит. Това беше отразено в работата му Indireire Evocation of Typical McBurney Point Pain. Принос за диагностицирането на апендицит и тифилит.

Идеята беше да се притисне низходящото дебело черво, като се издуе дясното дебело черво и по този начин се стимулира дясната страна на дебелото черво, причинявайки болка.

Маневрата е използвана широко, така че е обичайно да се чуе едноименното сред хирурзите по време на коремен физикален преглед.

Приложение и апендицит

- Приложение

Вермиформеният апендикс или червеният апендикс е удължен орган, който е свързан с първата част на дебелото черво, наречена цекума.

Това е цилиндрична структура, без изходен отвор. Смята се, че това е вестигиален орган, тоест еволюционно атрофира, докато остане този остатък от тънките черва. Апендиксът е разположен в дясната илиачна ямка, която е долната дясна област на корема.

От KordasThis SVG изображението е създадено от Medium69.Cette изображение SVG a été créée par Medium69. Моля, кредитирайте това: William Crochot - Изображение: Stomach_colon_rectum_diagram.svg, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php? curid = 1685190

Функциите му не са напълно известни, въпреки че се смята, че в миналото е бил важен орган в храносмилането на някои зеленчуци. Функциите, които му се приписват в съвременната медицина, включват капацитета на лимфен дренаж и поддържане на чревната флора на дебелото черво.

- Апендицит

Апендицит е възпалителният процес, който протича в апендикса за причини, толкова различни, колкото, например, наличието на фекалит. Това е малко компактно количество фекалии, което възпрепятства апендикуларния отвор или външни бактериални процеси като туберкулоза.

Възпалението на апендикса е най-честата причина за апендикулярни патологии, въпреки че могат да се появят и злокачествени процеси като карциноидни тумори.

Лечението на апендицит е хирургично лечение и трябва да се лекува в момента на диагностицирането му. Операцията може да се извърши по конвенционалния път по открит начин или чрез лапароскопия.

диагноза

Диагнозата на апендицит винаги е клинична. Това означава, че няма специални диагностични тестове, които да осигурят на лекаря по-точна диагноза от тази, предоставена от коремния физикален преглед и кръвен тест.

Лекарят трябва да разпита пациента, за да може да изключи някои диагнози. Например, при пациенти на възраст между 13 и 25 години, с дифузна коремна болка, която се намира в дясната илиачна ямка и представлява загуба на апетит и повръщане, има голямо подозрение за остър апендицит.

Кръвният тест показва типичните стойности на бактериална инфекция, повишени бели кръвни клетки с голям процент неутрофили. Белите кръвни клетки са кръвните клетки, които показват инфекция, докато неутрофилите са специализирани бели кръвни клетки, особено активни при бактериални инфекциозни процеси.

Диагностичното потвърждение се прави чрез физикален преглед. Това, което се търси, е да се извършат така наречените апендикулярни маневри и да се подчертае болката в дясната илиачна ямка.

Розинг знак и други апендикулярни маневри в действие

Когато лекарят подозира диагнозата остър апендицит, те отиват на физикалния преглед, за да разкрият болката в дясната илиачна ямка, която причинява апендицита.

Има много маневри, които могат да бъдат извършени, като най-често срещаният е знакът Макбърни, знакът за отскок и самия знак Роузинг.

Знакът Макбърни е може би най-използваният и се състои в причиняване на болка чрез натискане на точката на Макбърни, която е точката, където апендиксът е разположен топографски.

За да се локализира точката на Макбърни, се въвежда въображаема линия между пъпа и гребена на илиака и се търси съединението между вътрешните две трети и външната трета.

От Steven Fruitsmaak - Аз, Стивън Fruitsmaak, съм създателят. Въз основа на изображението: Гол мъж стои.jpg, от Джейсън, което е GFDL. Редактирано с Adobe Photoshop., CC BY-SA 3.0, Знакът за отскок се постига чрез натискане върху която и да е част от корема и освобождаване на ръката с рязко движение. Това кара двата слоя перитонеума да отскачат един от друг, причинявайки болка. Не е специфичен признак на апендицит.

В конкретния случай на знака Роузинг, д-р Ровинг го описва през 1907 г. като натиск от лявото дебело черво, за да запълни десния дебело черво с въздух и по този начин да причини болка.

С други думи, лявото дебело черво трябва да се компресира, опитвайки се да прехвърли въздуха поне на напречното дебело черво. С това се опитайте да напълните цекума с въздух и тази компресия, причинена от въздуха, причинява болка в раздразнения апендикс.

От fr.wikipedia.org - http://comolimpiarcolon.com, CC BY-SA 4.0, В момента маневрата за намиране на знака Роузинг е променена и за практичност се стреми само да провокира рефлекторна болка. Този вид болка се появява, защото неврологичните връзки на перитонеума, слоят, който очертава коремната кухина, не са толкова прецизни, за да улавят болката.

Това означава, че ако възпалителният процес е от дясната страна, при докосване до която и да е точка на корема пациентът ще почувства болката от дясната страна.

Оригиналната работа на д-р Ровинг обаче описва ясно маневра. Това започва с поставянето на лявата ръка от лявата страна на долната част на корема на пациента, където се предполага, че е дебелото черво, и дясната ръка отгоре. С дясната ръка корема се натиска и започва движение нагоре по цялата лява корема.

Идеята е въздухът, който е вътре в лявото дебело черво, да се премести в дясното дебело черво. Това увеличава натиска от тази страна и това ще причини болка в болния апендикс.

Знакът на Ровинг може да бъде положителен при други процеси, които причиняват възпаление в дясната илиачна ямка, като възпаление на възходящото дебело черво и възпалителни процеси на яйчниците.

Препратки

1. Макги, Стивън. (2012 г.). Болка в корема и нежност. Взета от: sciencedirect.com
2. Растоги, V; Сингх, D; Текинер, Н; Ye, F; Кирченко, N; Mazza, JJ; Йейл, Ш. (2018). Коремни физически знаци и медицински епоними: Физикален преглед на палпация, част 1, 1876-1907. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
3. Hognason, K; Лебед, КГ. (2014). Niels thorkild Rovsing: хирургът зад знака. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
4. Джоунс, MW; Zulfiqar, H; Deppen, JG. (2019) Апендицит. StatPearls, Островът на съкровищата (FL) Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
5. Yasui, H; (1958). Знак на Ровинг. Британски медицински журнал. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov