ЗНАК НА ПСОАС: КАКВО Е, АНАТОМИЯ НА МУСКУЛА НА ПСОАС - ЛЕКАРСТВО - 2025

Знакът psoas е клиничен отговор, свързан с дразнене на перитонеума, който е слоят, който очертава коремната кухина. Този знак става очевиден, когато лекарят извършва маневра на псоас за коремна болка.

Маневрата се състои в това да помолите пациента да протегне десния крак назад, докато лежи от лявата страна. Знакът е положителен, ако пациентът има болка при извършване на движението. Маневрата активира псоаса, който е голям мускул, намиращ се в коремната кухина, който има важни функции в походката и стабилността.

От Beth ohara - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, Намирайки се в коремната кухина, псоасният мускул е в контакт с перитонеалния слой. Този контакт постига, че когато перитонеумът е възпален от инфекциозен процес в корема, активното движение на псоас разкрива болката.

Този признак се счита за един от основните, които трябва да се вземат предвид, когато се подозира, че пациентът преминава през процес на възпаление на червечния апендикс, особено когато този орган е в задно положение, близко до мускула.

Въпреки че знакът psoas е показателен за всеки инфекциозен процес, който причинява възпаление на перитонеума, той е по-често свързан с остър апендицит. Знакът е описан от няколко хирурзи в историята, без да приписва описанието му на никой по-конкретно.

Анатомия: псоас мускул

Псоасът е мускул, който се намира вътре в корема зад перитонеалния слой. Той е един от най-големите и важни ретро-перитонеални органи.

Съставен от две фашици, наречени psoas major и psoas minor, той е един от най-важните мускули за стабилност и походка.

произход

Сухожилията на произход на псоас се прикрепят към последните дорзални и първи лумбални прешлени.

Най-дългата фасцикула на псоаса, наречена psoas major, произхожда от последните гръдни или дорсални прешлени и първите четири лумбални прешлена. Той е съставен от два сегмента, единият повърхностен, а другият дълбок.

От оцветен от Майкъл Гасперл - Анатомия на Грей, публично достояние, Дълбокият сегмент е този, който произхожда от първите четири лумбални прешлена (L1-L4), докато повърхностният сегмент произхожда от външния ръб на последния дорзален прешлен (T12), създавайки твърда сухожилна структура, като се съединява със съседните лигаменти. до гръбначните дискове.

Тези два сегмента се съединяват, за да образуват мускулестото тяло на псоаса, което в долната си част се съединява с илиачния мускул, пораждащ мускула, известен като iliopsoas.

Най-малкият сноп на псоаса, наречен псоас минор, е тънък сегмент на псоаса, който произлиза от последния дорзален и първи лумбален прешлен (T12-L1). Това е дълга част, която достига до пубиса и нейната функция е да поддържа псоас майор.

От Bemoeial - Собствена работа, Public Domain, Псоас минор има много анатомични вариации и се счита за непостоянен мускул, тъй като отсъства при 60% от индивидите.

функция

Псоас изпълнява важни функции в походката и баланса. Прикрепванията на сухожилията му, които отиват от гръдния гръбнак към бедрената кост, свързват багажника с долните крайници.

Активирането на псоаса постига флексия на тазобедрената става, поддържане на изправено положение и във връзка с други мускули, включване от хоризонтално във вертикално положение (легнало до изправено положение).

Анатомични връзки

Псоасът е ретро-перитонеален мускул, това означава, че не е покрит от листа, наречен перитонеум, който покрива коремните органи.

Дългата му история го прави свързан с няколко вътреабдоминални структури, включително бъбреците и дебелото черво.

От Хенри Вандике Картър - Хенри Грей (1918) Анатомия на човешкото тяло (вижте раздела «Книга» по-долу) php? curid = 566984

От дясната страна дебелото черво е в по-задно положение, а при някои анатомични вариации, придатъкът на цека е разположен още по-отзад, влизайки в контакт с псоас.

Когато има инфекция в корема, перитонеумът реагира, като задейства възпалителен процес, който след няколко часа инсталира картина на коремна болка.

De Davalos - ембриология и генетика. Второ издание. Редакция на Онин. La Paz. 1990, CC BY-SA 4.0, Близостта на цекалния апендикс до псоасния мускул причинява дразнене на фиброзния слой, който покрива мускула, така че той се възпалява, задейства болка със своето движение.

Какъв е знакът на псоас?

За да подчертае знака псоас, лекарят трябва да извърши маневра на принудително активно движение на мускула, това означава, че самият пациент трябва да извърши движение, без помощ, и да принуди крайника колкото е възможно в посоката, която е ви подтиква.

Пациентът трябва да лежи от лявата страна. След като сте в това положение, от вас се изисква да изправите десния крак и да извършите принудително движение (доколкото е възможно) на удължаване назад. Знакът е положителен, ако това движение причинява на пациента такава болка, че движението трябва да бъде прекъснато.

Друг начин за постигане на положителен знак на псоас е пациентът да лежи по гръб. В тази позиция ще бъдете помолени да вдигнете крака си на около 50 см от леглото. Лекарят поставя ръка върху бедрото на пациента и упражнява натиск надолу, като изисква от пациента да се опита да преодолее тази сила, като повдигне крака допълнително.

Знакът се счита за положителен, ако се задейства болка с такава величина, че пациентът трябва да прекъсне движението.

И в двата случая се търси активирането на мускула, така че да накара възпаления перитонеален лист да отскочи и да причини болка.

Клинични съображения

Положителният знак на псоа е показателен за абдоминален възпалителен процес. Той може да бъде специфичен за остър апендицит, когато се оценява заедно с други клинични признаци и когато е свързан с еволюцията на болката при пациента.

Приложението представя анатомични вариации при значителен процент от хората. Едно от най-често срещаните е апендиксът, разположен зад слепото черво, наречен ретроцекален апендикс.

От Grant, John Charles Boileau - Атлас на анатомията, / по региони 1962 г., Public Domain, В ретроцекално положение апендиксът е в пряк контакт с псоасния мускул, отделен само от тънката перитонеална ламина.

Острият апендицит е инфекциозно състояние, което причинява значителен перитонеален възпалителен процес. Този процес отнема 4-6 часа за инсталиране.

През това време и с течение на часовете движенията, които отблъскват перитонеума, причиняват голяма болка на засегнатия индивид.

Възпалението, което задейства перитонеума, също успява да раздразни и възпали близките органи. По този начин знакът псоа причинява болка чрез два механизма.

При активиране на мускула и още повече, ако е принудително, възпаленият слой на перитонеума има движението на отскок, което е необходимо за извеждане на болката. Освен това тялото на мускула започва да набъбва поради близостта на заразения орган, поради което движенията за активиране на мускулите причиняват болка.

Знакът psoas сам по себе си не поставя диагноза, но когато се оценява заедно с останалите клинични признаци, прегледи и симптоми на пациента, той може да насочи към различните патологии, които причиняват перитонеално дразнене.

Препратки

1. Шерман Р. (1990). Болка в корема. Клинични методи: История, физикални и лабораторни изследвания. 3-то издание, глава 86. Бостън. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
2. Растоги, V; Сингх, D; Текинер, Н; Ye, F., Mazza, J. J; Йейл, SH (2019). Коремни физически признаци и медицински епоними: Част II. Физикален преглед на палпация, 1907-1926. Клинична медицина и изследвания. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
3. Sajko, S; Stuber, K. (2009). Psoas Major: доклад за случая и преглед на неговата анатомия, биомеханика и клинични последици. Списанието на Канадската асоциация по хиропрактика. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
4. Siccardi MA, Valle C. (2018). Анатомия, костен таз и долен крайник, псоас майор. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
5. Меали, Калифорния; Манти, DE. (2019). Изпит за корем. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
6. Джоунс, MW; Zulfiqar, H; Deppen JG. (2019). Апендицит. StatPearls. Остров на съкровищата (Флорида). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov