СИНКИНЕЗИИ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, ВИДОВЕ, ПРИМЕРИ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Терминът synkinecia се използва за описание на неволните мускулни контракции, които са свързани или възникват едновременно с изпълнението на доброволно движение. Синциниите се появяват в мускули или мускулни групи, различни от тези, които участват в доброволно движение.

Следователно синкинезиите са неволни движения, свързани с други движения, които са насочени от волята и чието развитие е ориентирано с умисъл към конкретна цел.

Неволни спазми на лицето (Източник: Неизвестен автор / Публично достояние, чрез Wikimedia Commons)

Въпреки че този тип свързано движение обикновено се случва автоматично, не може да се счита за рефлекс. То не се задейства от сетивно или аферентно стимулиране или възбуждане, а е паралелен резултат от същата невронална или еферентна двигателна възбуда, която поражда доброволното движение, с което е свързано.

Характеристики на синкинезата

Има две основни характеристики на синкинезиите и те вече са споменати в тяхното определение. От една страна, те са автоматизми, тоест това са двигателни действия, които се случват без помощта на волята. От друга страна, те винаги са свързани с някакво друго доброволно движение в частност.

Терминът "синкинезии" се използва главно на клиничен език за обозначаване на състояния като описаното и възникващи при неврологични разстройства. В този смисъл те са нежелани, но по-скоро нежелателни двигателни прояви или симптоми, чийто външен вид се счита за смущаващ.

Видове синкинезии

Терминът синкинеза позволява да се включи в понятието всяка двигателна активност, която е свързана с друга, която представлява основната цел на умишлеността. В този смисъл може да се говори за физиологична и патологична синкинеза.

- Физиологични синкинезии

Това биха били двигателните дейности, които обикновено са свързани с конкретни модели на дейност, насочени към създаване на определено движение на някакъв телесен сегмент или сегменти, но които не са пряко свързани с посоченото движение.

Постурални корекции

Примери за този тип физиологична синкинеза са различните неволни постурални корекции, които са свързани и са необходими за нормалното развитие на всяка специфична двигателна активност, която включва свиване на умели мускули.

Когато седим на масата и слагаме храна в устата си или когато манипулираме клавиатурата на компютър или телефон и като цяло при всяка умела двигателна дейност, която се осъществява, има основна двигателна дейност, чието начало знаем и волята ни е отговорна.

Съществува и серия от вторични двигателни корекции в други мускулни групи, които не поръчваме, но които са включени в двигателната програма, която доброволно стартираме и които са от съществено значение за развитието на основната двигателна дейност.

Цялата тази вторична двигателна активност, включена в невромоторния модел на доброволно движение, е предназначена за извършване на мускулни корекции, които позволяват запазването на телесната стойка и равновесието, както и стабилизирането на члена (ите), който се изпълнява (n) основното движение.

Физиологични синкинезии от детството

По време на детството и почти до началото на пубертета има поредица от синкинезии, които могат да се считат за нормални или физиологични и които се появяват в детето в резултат на относителната незрялост на нервната система по време на етапа на растеж и развитие. Те обикновено изчезват напълно след 11-годишна възраст.

Примери за този тип синкинеза: изпъкналост на езика извън устата при писане. Производството на симетрични, огледални движения в контралатералната ръка, когато другата ръка извършва движения като редуване на пронация и супинация, които се случват при движение на марионетка.

Последната синкинеза дори може да се запази в живота на възрастните и да се счита за нормална при определени индивиди, стига да не е придружена от други патологични прояви.

Друга нормална синкинеза, налична при възрастен и считана за физиологична, е изместването в обратна посока на горния крайник, когато при ходене ипсилатералният долен крайник се движи напред или назад.

- Патологични синкинезии

Те са тези, които се появяват в резултат на някои неврологични смущения, особено след наранявания, които причиняват увреждане на дисталните участъци на нервните влакна на двигателния нерв. Особено ако споменатото увреждане, което може да бъде дегенеративно или травматично, включва прекъсване или разрез на нервните влакна.

След нараняване от този тип се появяват процеси на регенерация на прекъснати нервни влакна. Споменатата регенерация включва растежа на проксималната част на влакната, които все още остават прикрепени към техните невронални тела; растеж и удължаване, които се опитват да възстановят връзки с мускулните влакна, които първоначално се инервират.

Условието за синкинеза се установява, когато някои от колатералите, които поникват от регенериращите аксони, вместо да следват пътя към „първоначалните си мускулни влакна“, следват отклонителен курс, който ги отвежда към друга мускулна група.

Всяка нервна възбудителна дейност, която се спуска през засегнатия път и е насочена да произведе движението, което първоначално е задействало, също ще активира тези колатерали и „чужди“ мускулни влакна, които погрешно са ги получили, което би отчитало производството на синкинеза, която би включвала към погрешно "преиннервираната" мускулна група.

Ефаптично предаване

Други обяснения за механизмите на производство на синкинеза са постулирани. Едно от тях включва установяването на несинаптични контакти между съседните нервни влакна, така че нервното възбуждане, което циркулира през едно от тях, завършва преминавайки към съседните, поради близкия контакт между двете мембрани и преминаването към други мускули. Това се нарича ефаптично предаване.

Хипервъзбудимост на невроните

Друго вероятно обяснение е свръхвъзбудимостта на определени неврони в моторните ядра, които при денервация развиват денервационна свръхчувствителност. Това означава, че колатералите, идващи от аксони, насочени към други моторни неврони и без ефективност преди нараняването, сега могат да провокират възбуждането на онези неврони, които биха инервирали други мускули.

Примери

Патологични синкинезии

Примери за патологични синкинезии включват такива, които се срещат в крайниците, които са рядкост, и тези, които се появяват на нивото на лицевите мускули и външните мускули на очите. Най-често са засегнати мускулни групи.

Синкинезия на крайниците

Сред синкинезиите на крайниците можем да споменем бимануални синкинезии, които възникват, когато при извършване на движение на ръката и пръстите от едната страна, ръката и пръстите от другата страна възпроизвеждат същото движение.

Тези синкинезии могат да бъдат патологични във връзка със синдрома на Паркинсон или Калман, който е вид хипогонадотропния хипогонадизъм.

Синкинезии на лицето

Синкинезиите на лицето включват тези, които включват последствия от увреждане на лицевия нерв, като тази, която се случва при лицева парализа или парализа на Бел, която причинява дифузна дегенерация и демиелинизация на лицевия нерв или VII черепния нерв и това вероятно Дължи се на вирусна реактивация.

Лявата страна на лицето, засегната от парализата на Бел (Източник: Shantoo / CC0, чрез Wikimedia Commons)

Синкинезии на лицевия нерв

Лицевият нерв контролира по-голямата част от скелетните мускули на лицето, но също така инервира други структури като слюнка, пот и сълзи. Произведените синкинезии могат да включват комбинации между различни доброволни движения и различни синкинезии.

Примерите включват:

• Неволното затваряне на очите, когато мускулите на устата са доброволно свити.
• Движения на средната част на лицето с доброволното затваряне на очите.
• Крокодилски сълзи, които са интензивното едностранно разкъсване, което се случва при хранене.

Синкинезии на екстраокуларните мускули

Тези мускули са шест:

• Горният, долен и вътрешен ректус и долната коса се инервират от общия очен двигател (трети черепномозъчен нерв).
• Превъзходната или по-голямата коса, инервирана от патетика (IV двойка).
• Външната ректума, инервирана от външния очен двигател (VI двойка).

След травма на тези нерви могат да се появят синкинезии, които включват комбинации от движения на очната ябълка, които включват тези, произведени от която и да е двойка от тях.

Освен това, тъй като третият нерв има много функции, включително прибиране на клепачите и свиване на зениците, тези функции могат да бъдат включени и в синкинезата.

Примери

• Когато се опита отвличане или отклонение на очната ябълка от средната линия, окото по-скоро се приближава до средната линия и клепачът се прибира.
• Когато се опита аддукция или отклонение на окото към средната линия с спускане на същото, клепачът се прибира.

Препратки

1. Faris C, Sauvaget E: Управление на лицева парализа, в: Нерви и нервни наранявания, 2015.
2. McGee S: Усложнения на Bell Palsy, в: Физична диагноза, основана на доказателства (3-то издание), 2012.
3. Рубин ДИ: Клинична неврофизиология: Основи и технически аспекти: Синкинеза, в: Наръчник по клинична неврология, 2019.
4. Ryan MM, Engle EC: Нарушения на очните моторни черепни нерви и екстраокуларни мускули, в: Невромускулни нарушения на детската, детската и юношеската възраст (второ издание), 2015.
5. Victor, M., Ropper, AH, & Adams, RD (2001). Принципи на неврологията (том 650). Ню Йорк: McGraw-Hill.