ПОРТАЛНА СИСТЕМА: АНАТОМИЯ И ПАТОЛОГИИ - ЛЕКАРСТВО - 2024

Най- портал система е тип специализирана циркулация, която свързва две анатомични структури, за да се транспорт на специфични вещества извън хранителни вещества и кислород. Това е много специализиран вид кръвообращение, присъстващо в много специфични региони, където изпълнява добре дефинирана функция, всъщност при хората има само две портални системи: чернодробна и хипоталамо-хипофизна.

Основната характеристика на порталната циркулация е, че тя започва и завършва във венозни капиляри. Тя се различава от общата системна циркулация по това, че последната обикновено започва от артериални компоненти, които прогресивно намаляват в калибър; След достигане на артериалното капилярно ниво започва да се изгражда венозният сегмент на веригата, от венозните капиляри, преминавайки през венулите до достигане на вените.

Източник: pixabay.com

От друга страна, порталните системи започват като венозни капиляри, които излизат от структура, се съединяват и образуват вена, която отново ще се раздели на стотици венозни капиляри в другия край на системата.

Друга особена характеристика на порталната циркулация е, че тя е изключително венозна система, тоест няма артерии, участващи във формирането на системата.

Цел на портала на разпространение

По принцип системната циркулация има два компонента - артериален, който пренася кислород и хранителни вещества до тъканите, и венозен, който събира отпадъците, които ще бъдат елиминирани в черния дроб и бъбреците, като също пренася некислородна кръв към белия дроб, където ще се извърши обмяната. въглероден диоксид за кислород.

Въпреки това, когато специфични вещества, различни от кислород и хранителни вещества, трябва да бъдат транспортирани между два отдалечени анатомични региона, е необходимо тялото да ги „канализира“ в специфична и директна транспортна система.

По този начин веществата, които ще бъдат транспортирани, не се разпространяват по тялото през общото кръвообращение, а по-скоро преминават от точка А до точка Б по бърз начин.

Тъй като това е много специализиран тип циркулация, порталните системи не са често срещани при хората, всъщност има само две:

- Чернодробна портална система

- портална хипоталамо-хипофизна система

-Субстанции, които се транспортират чрез портални системи

Според анатомичното си местоположение порталната циркулация е предназначена за транспортиране на специфични вещества между две целеви точки, както е посочено по-долу:

Порта чернодробна

Целта му е да транспортира макронутриентите, абсорбирани в червата, до черния дроб, където те ще бъдат превърнати в използваеми продукти от останалите органи и системи.

Хипоталамо-хипофизен портал

Той представлява пряка кръвна връзка между две области на централната нервна система, които се комуникират и регулират помежду си между химичните медиатори.

Индуциращите хормони, освободени в хипоталамуса, достигат до хипофизата директно чрез порталната циркулация на хипоталамо-хипофизата. Веднъж там, те индуцират производството на специфични хормони в предната хипофиза, които се освобождават в кръвообращението.

Чрез системната циркулация тези хормони достигат до хипоталамуса, където инхибират производството на индуциращия хормон (система за отрицателна обратна връзка).

Анатомия на порталната система

Общият знаменател на кръговата циркулация е фактът, че тя е венозна и че започва и завършва в капилярна мрежа, обаче, в зависимост от местоположението, анатомията на всяка портална система варира значително.

Чернодробна портална система

Капилярите, които го пораждат, се намират в субмукозата на тънките черва, където хранителните вещества, абсорбирани в червата, достигат до кръвообращението.

Тези капиляри се съединяват, за да създадат венули в дебелината на чревната стена, които от своя страна се сближават и образуват сложна венозна мрежа в чревното мезо.

Всички тези вени се сближават и образуват по-горните и долни мезентериални вени, които в хода си се обединяват, получавайки също далачната вена и понякога лявата стомашна вена, пораждайки порталната вена.

Порталната вена протича в пряка връзка с задния аспект на панкреаса, след което се изкачва успоредно на жлъчния канал и чернодробната артерия, където се разделят на ляво и дясно лобарно разклонение.

Лобуларните клони се подразделят на свой ред на сегментарни клони, за да дадат накрая крайните си клонове на нивото на чернодробните синусоиди, където накрая кръвта може да освободи хранителните вещества към хепатоцитите, които ще бъдат обработени.

Чернодробната портална система е голяма и сложна, простира се за значително разстояние в коремната кухина и пренася огромни количества хранителни вещества.

Хипоталамо-хипофизна портална система

За разлика от чернодробния си колега, хипоталамо-хипофизният портал е много къса и локализирана система, всъщност хипоталамо-хипофизната вена е с дължина по-малка от 1 cm.

Въпреки важността му, анатомичните детайли на тази система не са толкова добре разбрани, колкото тези на чернодробния портал. Най-общо казано, може да се каже, че капилярите, които пораждат тази система, се намират в дебелината на хипоталамуса, където те получават индуциращите хормони, които трябва да бъдат транспортирани до хипофизата.

Различните капиляри, изграждащи тази широка мрежа, се съединяват, за да се породи хипоталамо-хипофизната портална вена, която върви успоредно на хипофизния педикул.

След като достигне предния дял на хипофизата, тази вена отново се разделя на няколко хиляди венозни капиляри, които пренасят индуциращите хормони директно към ефекторните клетки, разположени в аденохипофизата.

Патология на порталната система

Най-известното заболяване, което засяга порталната система, е порталната хипертония, която се среща в чернодробната портална система.

Порталната хипертония възниква, когато има запушване на изходните капиляри в чернодробния край на системата. Обструкцията може да бъде преди синусоидалните капиляри, в самите капиляри или извън тях, в чернодробните вени.

Когато обструкцията е разположена преди синусоидалните капиляри, порталната хипертония се класифицира като пресинусоидална, като основната причина е шистосомоза (известна преди като biharzia).

При това заболяване възрастните форми на шистосома (плосък червей) достигат до мезентериалните венули, настанявайки се в тях, за да завършат жизнения си цикъл.

Наличието на тези малки червеи, които не надвишават 10 мм дължина, препятстват капилярните плексуси, като по този начин увеличават налягането между произхода на порталната система и точката на запушване.

В случаите, когато проблемът е локализиран в чернодробната синусоидална капиляра (синусоидална портална хипертония), причината обикновено е фиброза, свързана с цироза (което от своя страна индуцира склероза на съдовите елементи) или рак на черния дроб със свързаното разрушаване на анатомични структури.

И накрая, когато обструкцията е разположена извън терминалните портални капиляри, в надпеченочните вени или долната кухина, тя се посочва като постсинусоидална портална хипертония, като най-честата причина е тромбоза на надчерепните вени и синдром на Буд-Киари.

Симптоми на портална хипертония

Порталната хипертония клинично се характеризира с наличието на асцит (свободна течност в коремната кухина), свързан с развитието на обезпечение на венозна мрежа към порталната система.

Тази венозна мрежа се намира в ректума (хемороидални плексуси), хранопровода (кардио-езофагеални вени) и коремната стена (епигастрални вени).

В зависимост от вида на хипертонията могат да бъдат свързани и други симптоми, като най-честата е жълтеница (жълто оцветяване на кожата и лигавиците) в случаите на синусоидална портална хипертония и оток в долните крайници в случаите на постсинусоидална портална хипертония.

лечение

Лечението на портална хипертония трябва да е насочено към коригиране на причината, когато е възможно; когато това не може да се извърши, трябва да се изберат палиативни лечения за намаляване на налягането в системата.

За това има различни хирургични техники, които споделят една обща характеристика: създаването на портосистемно шунт за облекчаване на натиска върху порталната система.

Препратки

1. Marks, C. (1969). Основа на развитието на порталната венозна система. Американското списание по хирургия, 117 (5), 671-681.
2. Pietrabissa, A., Moretto, C., Antonelli, G., Morelli, L., Marciano, E., & Mosca, F. (2004). Тромбоза в порталната венозна система след елективна лапароскопска спленектомия. Хирургична ендоскопия и други интервенционални техники, 18 (7), 1140-1143.
3. Doehner, GA, Ruzicka Jr, FF, Rousselot, LM, & Hoffman, G. (1956). Порталната венозна система: върху нейната патологична рентгенова анатомия. Радиология, 66 (2), 206-217.
4. Vorobioff, J., Bredfeldt, JE, & Groszmann, RJ (1984). Увеличен приток на кръв през порталната система при циротични плъхове. Гастроентерология, 87 (5), 1120-1126.
5. Popa, G., и Fielding, U. (1930). Портална циркулация от хипофизата към хипоталамичната област. Журнал по анатомия, 65 (Pt 1), 88.