ЛИПЕМИЧЕН СЕРУМ: ЗНАЧЕНИЕ, ПРИЧИНИ И ПОСЛЕДСТВИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2024

В липемични серума е млечен вид на лабораторна проба поради високото съдържание на мазнини плазма. Причината за липемията е наличието на липопротеини с ниска плътност и триглицеридни хиломикрони в плазмата. Хидрофобният характер на мазнините произвежда суспензията им в серума и характерния млечен вид на липемия.

На пръв поглед цяла кръвна проба не показва наличието на излишни мастни молекули. Разделянето на серума - за химичен анализ - изисква подлагане на пробата на центрофугиране. Разделянето на клетъчните елементи води до плазмен супернатант, чийто нормален вид е кехлибарен, докато липемичният серум е белезникав.

Липемичният серум е рядка находка в лабораторията, приблизително по-малко от 3% от пробите. Тази констатация ще зависи от обема на пробите, които една лаборатория обработва. Сред причините за високото съдържание на липиди в кръвта са дислипидемиите, неадекватното гладуване преди вземане на проба или ефекта от лекарствата.

Значението на серумната липемия се крие в промените, които произвежда при рутинен анализ. Аналитичната интерференция е последица, възникваща в проба, наситена с липиди. Освен това, откриването на липемичен серум е предиктор за сърдечни или мозъчно-съдови патологии при пациенти.

значение

Значителен аспект на намирането на липемичен серум е намесата в лабораторния кръвен тест. Аналитичните смущения представляват промяна на резултатите поради характеристиките на извадката. Ненормално високото съдържание на серумни липиди причинява ограничаване или грешка в резултатите от химията на кръвта.

Липемия или серумен липемик е резултат от високи концентрации на липиди в кръвта. Това причинява мътност или непрозрачност на кръвния серум поради суспензията на мастни частици в него; въпреки това, не всички липиди произвеждат мътност на серума. Липемията се причинява от наличието на хиломикрони и липопротеини с много ниска плътност (VLDL).

Хиломикроните имат плътност по-малка от 0,96 g / ml и съдържат най-вече триглицериди. Тези молекули, заедно с VLDL с дълга и средна верига, когато се открият в големи количества, произвеждат липемия. Молекулите като холестеролни фракции с висока и ниска плътност - съответно HDL и LDL - не предизвикват липемия.

Откриването на липемичен серум показва, че някои лабораторни изследвания могат да бъдат променени или погрешни. Факт е, че липемията е втората причина за аналитични смущения след хемолиза. Днес съществуват техники за изясняване на липемичен серум, които позволяват да се направи анализ без смущения.

Причини

Високата концентрация на липопротеини в кръвта може да има няколко причини. Най-честата причина за хиперлипопротеинемия и липемичен серум е недостатъчното гладуване преди вземане на пробата.

Някои клинични състояния, приемането на лекарства или парентерално хранене може да предизвика повишаване на кръвните липиди.

Кратък интервал между приема и вземане на проби

Пробата за кръвен химичен анализ трябва да се вземе сутрин, след 12-часово пости. Причината за това е получаване на резултати при базални състояния на организма.

Понякога това не е напълно осъществено. Краткият период от време между приема и вземането на проби може да доведе до повишени кръвни липиди.

Има и други фактори, които причиняват серумен липемик. Поглъщането на храни с високо съдържание на мазнини или вземане на пробата по всяко време значително влияе върху качеството на пробата и нейния последващ резултат.

В спешни случаи, които изискват незабавни прегледи, идеалните условия за вземане на проби се пренебрегват.

Болести, които причиняват хиперлипидемия

Някои заболявания, като захарен диабет, причиняват повишени кръвни липиди. Тежките дислипидемии - особено хипертриглицеридемията - са очевидна, но рядка причина за липемичен серум. Други заболявания, които променят съдържанието на липиди в кръвта са:

- Панкреатит.

- Хипотиреоидизъм.

- Хронична бъбречна недостатъчност.

- Колагенопатии, като системен лупус еритематозус.

- Рак на черния дроб или цироза на черния дроб.

- Рак на дебелото черво.

- Миелодиспластични разстройства, като множествен миелом.

- Хроничен алкохолизъм.

Парентерално хранене

Прилагането на липид-съдържащи разтвори за парентерално хранене предизвиква хиперлипидемия. Това е така, защото липидните препарати за хранене отиват директно в кръвта. Пробата за химичен лабораторен анализ при тези условия съдържа високи концентрации на липиди.

Лекарства

Характерът на някои фармацевтични специалитети може да причини липемия. Сред лекарствата, които могат да предизвикат повишаване на кръвните липиди, са следните:

- Стероиди, особено при продължителна употреба.

- Хормонални препарати, като естрогенни орални контрацептиви.

- Антиретровирусни лекарства на базата на протеазни инхибитори.

- Неселективни β-адренергични антагонисти.

- Анестетици, като пропофол.

- Лекарства против припадъци.

Последствия

Очевидните последици от липемичната проба ще зависят от механизмите, които произвеждат промяна на параметрите са многообразни. Тези механизми се наричат ​​аналитични смущения и резултатът от тях е стойности, различни от реалните.

Механизми на аналитични смущения

Досега са предложени четири механизма на аналитична интерференция поради липемия:

Промяна в съотношението на вода и липиди

При нормални условия съдържанието на липиди в серума не надвишава 9% от общото количество. Липемичният серум може да съдържа между 25 и 30% липиди, намалявайки процента на серумната вода. Това може да промени резултатите при измерване на серумните електролити.

Интерференция в спектрофотометрията

Спектрофотометърът е устройство, което количествено определя параметър според способността му да абсорбира светлина. Този аналитичен метод зависи от реакцията, субстрата, реагента и дължината на вълната, необходими за демонстриране на споменатата реакция.

Молекулите на липопротеините абсорбират светлината, като влияят върху параметрите, които изискват ниски дължини на вълната за своя анализ. Абсорбцията и разсейването на светлината, причинени от мастните молекули, предизвикват измерване на грешка в параметри като трансаминази и серумна глюкоза.

Хетерогенност на пробата

Хидрофобният характер на липидите кара серума да се раздели на две фази: едната водна, а другата липидна. Хидрофилните вещества ще отсъстват от липидната фракция на пробата, докато липофилните вещества ще бъдат "секвестирани" от нея.

Техники за избистряне или отделяне на липиди

Когато не е възможно да се получи проба с по-ниска концентрация на липиди, те се разделят. Методите за избистряне на серума включват разреждане на пробата, екстракция на полярен разтворител и центрофугиране.

Някои методи за изчистване на пробата могат да причинят намаляване на истинската стойност на тестваните вещества. Това трябва да се вземе предвид при интерпретирането на получените данни.

Параметри, променени от липемичен серум

Грешките като следствие от аналитична намеса поради липемия се изразяват като стойности, неприспособени към реалността. Това изменение може да покаже изкуствено повишение или намаляване на стойността на изследваните параметри.

Повишена концентрация

- Общи и фракционирани протеини, като албумин и глобулини.

- Жлъчни соли

- Калций.

- Трансферрин и способност за свързване на желязо към неговия транспортер (TIBC).

- Съвпада.

- Магнезий.

- Гликемия.

Намалена концентрация

- Натрий.

- Калий.

- Хлор.

- Трансаминази, като TGO и TGP.

- Амилази.

- Креатин-фосфокиназа или CPK, общ и фракционен.

- Инсулин.

- Млечна дехидрогеназа или LDH.

- Сода за хляб.

Трябва да се отбележи, че някои кръвни изследвания, като хемограмата, диференциалният брой на левкоцитите, тромбоцитите и времето на съсирване -PT и PTT- не се променят поради липемичния серум.

Важно съображение е, че хиперлипидемията възниква поради повишени нива на липопротеини с ниска плътност. Хиперлипидемията увеличава риска от съдова атерогенност, сърдечни и мозъчно-съдови заболявания.

Решенията, получени от лабораторен анализ, са от съществено значение за установяване на лечението на пациент. Необходимо е всички служители на лабораторията да са запознати с аналитичните грешки, причинени от липемичен серум. Както биоаналитиците, така и асистентите трябва да обучават пациента за изискванията преди вземане на проби.

Пристрастието или аналитичната грешка, причинени от липемичен серум, могат да доведат до ненужни показания и лечение, дори вредни за пациентите. Отговорността за вземане на адекватни проби е свързана с целия здравен персонал, включително лекари и медицински сестри.

Препратки

1. Nicolak, N. (Biochem med, 2014). Липемия: причини, механизми на смущения, откриване и управление. Възстановени от ncbi.nlm.nih.gov
2. Engelking, Лари (2015). Хиломикроновите. Възстановени от sciencedirect.com
3. Повярвайте, М.; Landerson, J. (Laboratory medicine, 1983). Аналитична грешка поради липемия. Възстановени от academ.oup.com
4. Сенатор С.; Ghosh, P.; Ghosh, TK; Das, M.; Das, S. (от Journal of biomolecular research & terapeutics, 2016). Изследване на влиянието на липемията върху измерването на електролитите чрез метод на селективен електрод с директен йон. Възстановено от omicsonline.org
5. Редакционен екип (2016). Тестове, засегнати от хемолизирани, липемични и иктерични проби и техния механизъм. Възстановено от laboratoriinfo.com
6. Mainali, S.; Дейвис, SR; Красовски, д.м. (Практическа лабораторна медицина, 2017). Честота и причини за смущения в липемията на лабораторните тестове за клинична химия. Възстановени от sciencedirect.com
7. Castaño, JL; Amores C. Интерференции, причинени от мътност (липемия) при определяне на 14 серумни съставки. Клинична химия 1989 г.; 8 (5): 319-322
8. Saldaña, IM (Anales de la Facultad de Medicina, 2016). Намеса в определянето на 24 биохимични съставки в автоанализатора ADVIA 1800, причинено от добавяне in vitro на търговска парентерална хранителна емулсия в серума от серуми. Възстановено от scielo.org.pe