ПОСТТРАВМАТИЧНО СТРЕСОВО РАЗСТРОЙСТВО: СИМПТОМИ И ПРИЧИНИ - ПСИХОЛОГИЯ - 2025

В стресово разстройство посттравматичен (ПТСР) е емоционално разстройство след травма или травматично събитие, като смъртта на един човек, природни бедствия, катастрофи, физическа агресия, войни, заплашени с оръжие, психически тормоз, между другото.

Много други травматични събития също могат да доведат до ПТСР, като грабежи, грабежи, самолетни катастрофи, изтезания, отвличания, терористични атаки и други екстремни или животозастрашаващи събития.

За да се развие това разстройство, трябва да има излагане на травматично събитие, по време на което се изпитва страх, болка или безпомощност. По-късно жертвата отново преживява това събитие чрез кошмари или спомени и избягва всяка ситуация или нещо, което им напомня за травмиращото събитие.

Вследствие на травмата жертвата може да не е в състояние да си припомни някои аспекти на събитието или може несъзнателно да избегне изживяването на емоцията. От друга страна, жертвата може да се уплаши лесно, да се активира хронично, да се разгневи или да се активира хронично.

Травматичните събития, които водят до ПТСР, обикновено са толкова силни и се страхуват, че биха предизвикали емоционални реакции у когото и да било. Когато чувството за сигурност е унищожено, е нормално да се чувствате прекъснати или парализирани, обикновено е да имате кошмари, да изпитвате страх или да не можете да спрете да мислите за случилото се.

Въпреки това, за повечето хора тези симптоми са краткотрайни. Те могат да продължат няколко дни или седмици, но постепенно намаляват.

При ПТСР тези симптоми не намаляват и жертвата не започва да се чувства по-добре; всъщност започвате да се чувствате по-зле. Децата са по-малко склонни да развият ПТСР от възрастните, особено ако са под 10 години.

Симптоми

Симптомите на ПТСР могат да започнат три седмици след травматичното събитие, въпреки че понякога се появяват след няколко години.

Обикновено симптомите са групирани в четири вида (подробно описани в раздела "диагноза"):

• Натрапчиви спомени.
• Избягването.
• Отрицателни промени в мисленето и настроението.
• Промени в емоционалните реакции.

Симптомите на ПТСР варират по интензитет във времето. Те могат да бъдат повече, когато нивото на стрес е високо или когато има памет стимули на травмата.

Причини

Етиологията на ПТСР е ясна: човек преживява травма и развива разстройството.

Дали обаче човек го развива, зависи от биологични, психологически и социални фактори.

Интензивност на травмата

Като цяло, колкото по-интензивна е травмата, толкова по-голяма е вероятността от развитие на ПТСР.

Разследване от 1984 г. установи, че във ветерани във Виетнам 67% са развили ПТСР.

Биологични фактори

Има по-голям шанс за развитие на ПТСР, ако има анамнеза за тревожни разстройства в семейството на жертвата. Всъщност, изследванията са установили, че генерализираното паническо разстройство и тревожност споделят 60% от генетичната дисперсия с ПТСР.

Има доказателства, че чувствителността към ПТСР е наследствена. Около 30% от дисперсията се дължи на генетични фактори.

Има също така доказателства, че хората с по-малък хипокампус са по-склонни да развият ПТСР след травматично събитие.

Психологически фактори

Когато интензивността на събитието е висока, ПТСР е много по-вероятно да се развие и няма връзка с психологическите фактори.

Въпреки това, когато интензивността на събитието е средна или ниска, фактори като нестабилност в семейството могат да увеличат шансовете за развитието му.

От друга страна, подготовката за събития или опитът действат като защитни фактори.

Социални и културни фактори

Хората със силна социална подкрепа са по-малко склонни да развият ПТСР след травма.

диагноза

Диагностични критерии съгласно DSM-IV

А) Лицето е изложено на травматично събитие, в което са съществували 1 и 2:

Лицето е преживяло, ставало свидетел или е имало събитие (или повече), характеризиращо се със смърт или заплаха за физическата му цялост или тази на другите.

Лицето е реагирало с интензивен страх, безнадеждност или ужас. Забележка: при деца тези отговори могат да бъдат изразени в неструктурирано или възбудено поведение.

Б) Травматичното събитие постоянно се преживява чрез един (или повече) от следните начини:

1. Повтарящи се и натрапчиви спомени за събитието, които причиняват дискомфорт и включват образи, мисли или възприятия. Забележка: при малки деца това може да се изрази в повтарящи се игри, където се появяват характерни теми или аспекти на травмата.
2. Повтарящи се мечти за събитието, които причиняват дискомфорт. Забележка: при децата може да има ужасяващи сънища с неузнаваемо съдържание.
3. Индивидът действа така, сякаш или чувства това, настъпващото травматично събитие. Тя включва усещането за преживяване на преживяното, илюзии, халюцинации и диссоциативни епизоди на светкавица, дори и такива, които се появяват при събуждане или опиянение. Забележка: Малките деца могат да възобновят конкретното травматично събитие.
4. Интензивно психологическо страдание, когато е изложено на интензивни или външни стимули, които символизират или припомнят аспект на травмиращото събитие.
5. Физиологична реактивност, когато е изложена на вътрешни или външни стимули, които символизират или припомнят аспект на травматичното събитие.

В) Устойчиво избягване на стимули, свързани с травма и притъпяване на общата реактивност на индивида (отсъстващ преди травмата), както е посочено от три (или повече) от следните симптоми:

1. Усилията да се избегнат мисли, чувства или разговори за травмиращото събитие.
2. Усилия за избягване на дейности, места или хора, които предизвикват спомени за травмата.
3. Невъзможност да запомните важен аспект от травмата.
4. Рязко намаляване на лихвите или участието в значими дейности.
5. Чувство за откъсване или отчуждение от другите.
6. Ограничаване на афективния живот.
7. Усещане за мрачно бъдеще.

Г) Устойчиви симптоми на повишена възбуда (отсъства преди травма), както е посочено от два (или повече) от следните симптоми:

1. Трудност при заспиване или заспане.
2. Раздразнителност или изблици на гняв.
3. Трудност при концентриране.
4. Свръхбдително.
5. Преувеличени реакции на стрес.

Д) Тези промени (симптоми на критерии B, C и D) продължават повече от месец.

Е) Тези промени причиняват значителен клиничен дискомфорт или социални, професионални или други важни области от дейността на индивида.

Остри: симптомите продължават повече от 3 месеца.

Хронични: симптомите продължават 3 месеца или повече.

Умерено начало: са минали поне 6 месеца между травматичното събитие и появата на симптомите.

Диагноза ICD-10 (Световна здравна организация)

Критериите за диагностика на ПТСР, определени от Световната здравна организация, се обобщават, както следва:

• Излагане на събитие или ситуация (краткосрочна или дългосрочна) с изключителна заплаха или катастрофално естество, което може да причини широко неразположение в по-голямата част от света.
• Постоянно извикване или преживяване на обстоятелства, свързани със стресора (не е налице преди експозиция).
• Избягване на обстоятелства, които наподобяват или са свързани със стресора (не присъства преди експозиция).

1. Невъзможност да се запомнят частично или напълно някои от важните аспекти на периода на излагане на стрес.
2. Устойчиви симптоми на повишена психологическа чувствителност и възбуда, показани от две от следните:

• Трудно заспиване или заспане.
• Раздразнителност или изблици на гняв.
• Трудно се фокусира.
• Свръхбдително.
• Преувеличена реакция на стрес.

Рискови фактори

Хората, които се считат за изложени на риск, могат да включват:

• Работа, която увеличава риска от излагане на травматични събития: военни служители, спешна медицинска помощ.
• Жертви на природни бедствия.
• Претърпял злоупотреба в детството.
• Оцелели в концентрационен лагер.
• Имате други разстройства, като тревожни разстройства.
• Имайте малка социална подкрепа.
• Жертви на насилствени престъпления.
• Свидете някое от горните събития.
• Тя може да бъде развита от деца или възрастни, претърпели тормоз.

лечение

От психологическа гледна точка е важно жертвата да се справи с травмата, да разработи стратегии за справяне, които действат, и да преодолее ефектите от разстройството.

Когнитивна поведенческа терапия

Когнитивно-поведенческата терапия се стреми да промени начина, по който жертвата възприема травма и работи чрез промяна на моделите на мисъл и поведение, отговорни за негативните емоции.

Една от целите на това лечение е жертвата да се научи да идентифицира мислите, които ги карат да изпитват страх или дискомфорт и да ги замени с незастрашаващи мисли.

Една от най-често използваните техники е експозицията, която изисква жертвата да преживее отново травматичното събитие, за да улесни привикването и емоционалната обработка на травмата.

Тази техника включва както конфронтацията във въображението, така и излагането в реалния живот на стимули, които припомнят събитието.

Повторното излагане на травма е най-добре да се извършва постепенно. Въпреки че повторното изживяване на спомени може да бъде страшно, то е терапевтично, когато се прави правилно.

Десенсибилизация и повторна обработка на движението на очите

Десенсибилизацията и повторното обработване на окото е форма на психотерапия, разработена и изучавана от Франсин Шапиро. Тя откри, че когато мисли за травматични спомени, очите й трепнаха. Когато контролираше движенията на очите, мислите му бяха по-малко стресиращи.

Тази техника се подкрепя от теорията, че движенията на очите могат да се използват за улесняване на емоционалната обработка на спомените.

Терапевтът инициира бързи движения на очите, докато човек се фокусира върху спомени, чувства или мисли за определена травма.

Въпреки че са показани благоприятни ефекти от тази терапия, са необходими още изследвания, за да се изяснят нейните ефекти.

Авторите на мета-анализ от 2013 г. потвърдиха: „Установихме, че хората, лекувани с терапия с очно движение, имат по-голямо подобрение на своите симптоми на ПТСР, отколкото хората, лекувани без терапия с очно движение. Второ, открихме, че при лабораторни изследвания доказателствата стигат до заключението, че мисленето за неприятни спомени и едновременно извършването на задача, улесняваща движението на очите, намалява дискомфорта, свързан с неприятните спомени.

лечение

Флуоксетин или пароксетин могат да намалят симптомите в малко количество. Повечето лекарства нямат достатъчно доказателства в подкрепа на употребата им. При много лекарства остатъчните симптоми, които следват лечението, са правило, а не изключение.

Страничните ефекти на лекарства като пароксетин са главоболие, гадене, лош сън и сексуални проблеми.

• Първата линия на лечение с лекарства са SSRI (селективни инхибитори на обратното захващане на серотонин): циталопрам, есциталопрам, флуоксетин, флувоксамин, пароксетин.
• Бензодиазепини: Те не се препоръчват за лечение на ПТСР поради липса на доказателства.
• Глюкокортикоиди: могат да се използват в краткосрочен план за защита на невродегенерацията, причинена от стрес, но могат да насърчат невродегенерацията в дългосрочен план.

Други

Физическата активност може да окаже влияние върху психологическото и физическото благополучие на хората. Препоръчително е да практикувате 3-5 пъти седмично, поне 30 минути на ден, за да се разсеете от смущаващи емоции, да подобрите самочувствието и да увеличите чувството за контрол.

В случай на ветерани от войната се препоръчват програми, които подпомагат създаването на социална подкрепа, приспособяване към гражданския живот и подобряване на комуникативните умения, особено с членове на семейството.

Лечение при бедствия

Понякога голям брой хора са засегнати от едно и също травматично събитие, като например при природни бедствия, войни или терористични атаки.

Повечето хора имат някои симптоми на ПТСР през първите няколко седмици след събитието, което е нормален отговор на травма, а за повечето хора симптомите намаляват с времето.

Основната подкрепа е:

• Отидете на безопасно място.
• Потърсете лекар в случай на нараняване.
• Вземете храна и вода.
• Свържете се с роднини.
• Знайте какво се е случило и каква е процедурата за помощ.

Въпреки това, понякога хората, които са преживели сериозно травматично събитие, не се възстановяват сами.

В този случай в първите седмици могат да се използват кратки когнитивни поведенчески терапии.

епидемиология

В проучване на СЗО, проведено в 21 държави, повече от 10% от анкетираните заявяват, че са били свидетели на насилие (21,8%) или са претърпели междуличностно насилие (18,8%), злополуки (17, 7%), излагане на въоръжени конфликти (16,2%) или травматични събития, свързани с близки (12,5%).

В проучването се изчислява, че през последната година 3.6% от световното население е страдало от посттравматично стресово разстройство (ПТСР).

Усложнения

Посттравматичното стресово разстройство може да има отрицателни последици в няколко области на живота: работа, взаимоотношения, здраве и качество на живот като цяло.

Наличието на ПТСР може да увеличи риска от развитие на други психични разстройства като:

• Депресия и тревожност.
• Злоупотреба с наркотици и алкохол.
• Хранителни разстройства.
• Самоубийствени мисли и действия.

Кога да посетите професионалист

Препоръчително е да посетите професионален психолог или психиатър, ако имате мисли или чувства относно травматичното събитие за повече от месец, ако симптомите са тежки и ако имате проблеми, водещи нормален живот.

Препратки

1. „Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях проблеми със здравето, десета версия за преразглеждане за 2007 г.“ Световна здравна организация (ООН). 2007. Произведено на 3 октомври 2011 г.
2. Американска психиатрична асоциация (2013). Диагностично и статистическо ръководство на психичните разстройства (5-то изд.). Arlington, VA: Американско психиатрично издателство. стр. 271-280. ISBN 978-0-89042-555-8.
3. Zoladz, Phillip (юни 2013 г.). „Текущо състояние на поведенчески и биологични маркери на ПТСР: търсене на яснота в конфликтна литература.“ Прегледи за невронауката и биобивиологичното поведение 37 (5): 860–895. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2013.03.024.
4. Американска психиатрична асоциация (1994). Диагностичен и статистически наръчник за психични разстройства: DSM-IV. Вашингтон, Американска Колумбия: Американска психиатрична асоциация. ISBN 0-89042-061-0.; онлайн.
5. Breslau N, Kessler RC (2001). „Критерият за стрес при DSM-IV посттравматично разстройство на стреса: емпирично изследване“. Биол. Психиатрия 50 (9): 699–704. doi: 10.1016 / S0006-3223 (01) 01167-2. PMID 11704077.
6. Персоналът на клиниката Майо. „Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)“. Фондация Майо за медицинско образование и изследвания. Получено 2011-12-16.
7. „Класификация на психичните и поведенчески разстройства ICD-10“ (PDF). Световна здравна организация. стр. 120-121. Проверено 2014-01-29.
8. „Оценки на смъртността и тежестта на заболяванията за държавите-членки на СЗО през 2004 г.“ Световна здравна организация.
9. Източник на изображението