ТРИЪГЪЛНИК НА СКАРПА: ГРАНИЦИ, СЪДЪРЖАНИЕ, КЛИНИЧНО И ХИРУРГИЧНО ЗНАЧЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2026

На триъгълника Scarpa, известен също като бедрената триъгълник е триъгълна анатомична област, нисш връх, разположен в предната високо част на бедрото. Начинът за излагане на бедрен триъгълник и правилно идентифициране на неговите граници е чрез поставяне на бедрото на пациента във флексия, с леко странично въртене.

Ингвиналният лигамент образува основата на тази област, а сарториусите и аддукторните мускули на крака, неговите страни. Това е регион, който придобива голямо значение в топографската анатомия, тъй като съдържа основните кръвоносни съдове на долния крайник, бедрената артерия и вена, както и първичния неврологичен клон и бедрения нерв. Триъгълникът Скарпа е най-достъпният регион за идентифициране на тези структури.

От професор д-р Карл Ърнест Бок (1809-1874) -, публично достояние, Бедрената артерия е основният подхранващ съд в долния крайник, а през него могат да бъдат достъпни други важни артерии в тялото за сложни хирургични процедури. Тази техника се използва в специалността, известна като интервенционна рентгенология и в подвида на кардиологията, наречена хемодинамика.

В спешната медицина здравният специалист трябва да е запознат с тази област, тъй като в случай, че травматизираният пациент има значително кървене в крака, трудно контролиращ и застрашаващ живота му, той може да бъде спрян чрез блокиране на бедрената артерия от триъгълника на Скарпа.

Обструкцията на бедрената артерия с помощта на турникет в случай на травма е процедура, която може да спаси живота на пациента.

Ингвиналната и бедрената област: хирургическа анатомия

Долните крайници започват обучението си на 4 - ^та седмица на бременността. С формирането на краката започва и диференциацията на останалите структури.

За 10 ^ма седмици и всички елементи те са напълно различни, включително кръвоносни съдове, нерви и кожа. Областта, която е разпозната като бедрен триъгълник, също завършва образуването си с диференцирането на ингвиналния лигамент.

В слабините е областта на тялото, която свързва корема с долните крайници. В своята изпъкналост проекцията е наклонената област, която е към медиалната равнина, точно под багажника, в тазобедрената става, и която свързва долната част на корема с долните крайници.

Въпреки това, дълбоко ингвиналната област обхваща по-широка област, простираща се от долното поставяне на коремните мускули до ингвиналния лигамент.

Ингвиналният или Poupart лигамент се простира от антеро-превъзходната известност на илиума до симфизната пубис. Той формира долната граница на ингвиналната област и горната граница на предния бедрен участък.

Този лигамент е анатомичната забележителност, която разграничава и отделя ингвиналната от бедрената област. Познаването на местоположението му е от съществено значение за описанието на някои патологии и за провеждането на клинични и хирургични процедури.

В рамките на ингвиналната област е ингвиналният канал, който съдържа сперматозоида при мъжете и кръглия лигамент на матката при жените. Пътят през ингвиналния канал е зона на слабост в коремната стена, където често се появяват ингвинални хернии.

Бедреният участък е разположен точно под ингвиналната област. Предната част описва бедрения или триъгълника на Скарпа, което е анатомично разделение, което се използва за улесняване на изследването на тази област.

Триъгълник на Скарпа или бедрената кост: граници, съдържание

Бедреният триъгълник е област, която се намира в предната и горната част на долния крайник. Повърхностната му проекция е точно в слабините.

Това анатомично разделение се намира под ингвиналната област. Той е оформен като обърнат триъгълник, върхът му е в долната част, а основата му е в горната част.

Той е ограничен по-горе от ингвиналния или Poupart лигамент, странично от сарториалния мускул и медиално от аддукторния longus мускул. Върхът му се формира от пресичането на тези два мускула.

Покриваща цялата тази област е влакнеста и еластична структура, наречена крибрисна фасция, която представлява удължаване на напречната фасция, която идва от корема. Тази тъкан покрива кръвоносните и лимфните съдове, намиращи се в областта на бедрената кост, до 4 см под ингвиналния лигамент.

В границите на бедрения триъгълник са бедрената артерия, вена, нерв и лимфни възли.

Бедрената артерия е основният захранващ съд на долния крайник. Това е продължение на външната илиачна артерия, клон на общата илиачна артерия, който е директен клон на аортата. Това е кръвоносен съд с голям калибър, който е отговорен за осигуряването на кръвоснабдяването на всички мускули в региона.

От своя страна, бедрената вена е основният път за връщане на кръвта от долния крайник.

Бедреният нерв е важна структура, която осигурява подвижност и чувствителност на крака и стъпалото, а бедрените лимфни съдове комуникират повърхностните и дълбоки системи и имат важна възлова станция в слабините.

Бедреният триъгълник е областта, в която тези структури са най-повърхностни, така че е лесно да се идентифицират при физически преглед, ако са известни анатомичните граници на областта.

Клинично значение

Бедреният триъгълник съдържа структури, които са от съществено значение за функцията на долните крайници. Познаването на местоположението на този регион гарантира безопасен достъп до тези анатомични елементи и това е единственият начин да се извърши адекватно проучване на физикалния преглед.

Бедрената артерия лесно се палпира на това ниво. Когато периферните импулси на пациента са слаби, това е една от артериите, в които сърдечната честота може да бъде проверена при физикален преглед.

Освен това е достъпен маршрут, когато са необходими специфични лабораторни изследвания на артериалната кръв.

Бедрената вена се използва и когато не е възможно катетеризиране на общите венозни линии или за вземане на лабораторни проби.

При процедури като неврологичен блок за операции на долните крайници, бедреният триъгълник се използва като еталон за намиране на бедрения нерв и за да може да се практикува безопасно тази техника.

В допълнение, това е зона, в която обикновено се изследват лимфните възли, тъй като предоставя информация за състоянието на целия долен крайник. Възпалението на тези възли може да показва наличието на всеки инфекциозен процес, но това също може да бъде знак, че злокачествено заболяване, като меланом, метастазира лимфните възли.

В случай на политравматизирани пациенти, областта на бедрената кост се подчертава като важен момент при спиране на обилно кървене от долния крайник, което застрашава живота на пациента.

От Сесилия Гриърсън - табела 77 от GRIERSON, Сесилия: Първа помощ в случаи на инциденти и внезапни неразположения, Libreria y Casa Editora de Nicolás Marana, Буенос Айрес, 1909, стр.114.Този файл е получен от: Grierson First Aid.djvu, Public Domain, Правейки силен турникет в тази област, е възможно да се възпрепятства преминаването на кръв през бедрената артерия, което избягва масивната загуба, която може да причини смърт.

Хирургично значение

При всяка хирургична процедура на ингвиналната или бедрената област е важно да се знаят всички анатомични ориентири, които разграничават тези области, както и местоположението на структурите, които съдържат.

В случай на хирургична интервенция на ингвиналната херния или бедрената херния, процедурата включва подсилване на цялата област с материал, който е зашит към ингвиналния лигамент и крибриформната фасция.

От Dennis M. DePace, PhD - Собствена работа, CC BY-SA 4.0, Хирургът трябва да е запознат с района, за да не наранява някоя от структурите, съдържащи се в тези региони, тъй като те са тези, които гарантират правилното функциониране на долния крайник.

Лимфните възли, разположени в бедрения триъгълник, са често място за метастази поради злокачествени тумори на долните крайници. Когато се възпалят, трябва да се извършат хирургични процедури за тяхното изследване и лечение.

Инсеино-бедрената дисекция на лимфните възли е операция, при която цялата мазнина се отстранява с лимфни възли, които са разположени в ингвиналната и бедрената област.

Цялата тази лимфна тъкан е прикрепена към кръвоносните съдове и бедрените нерви, поради което при извършване на тази процедура трябва да се вземе предвид местоположението на съдовите и неврологичните структури, за да се извлече необходимия материал, без да оставят последствия при пациента.

Значение в интервенционната рентгенология и хемодинамиката

Както интервенционната рентгенология, така и хемодинамиката са съответно подвидове рентгенология и кардиология, които са отговорни за диагностицирането и лечението на заболявания на кръвоносните съдове.

Чрез дълги водачи от хирургически материал се канализират артериите и вените, инжектира се специален контраст и се правят рентгенови лъчи, които позволяват да се нарисува съдовата карта на пациента и да се наблюдава проблема, който той представя.

От Intermedichbo - д-р Милорад Димич, Ниш, Сърбия, CC BY-SA 3.0, Най-често използваните пътища за извършване на тези процедури са бедрените съдове. Точно на нивото на бедрения триъгълник се идентифицира съдът, който ще се изследва, или артерията, или вената, и се вкарва специален катетър. Тези процедури са известни като ангиография.

Бедрените кръвоносни съдове продължават с големите съдове на корема, аортата и вена кава, които се отварят директно в сърцето. Поради тази причина, чрез местоположението на бедрения път, катетърът се насочва до мястото, където е необходимо да се инжектира контраста и да се диагностицира и лекува патологията.

Например, когато пациентът има запушване в артерията на сърцето от кръвен съсирек и това причинява миокарден инфаркт, точката на обструкцията може да бъде открита чрез преминаване през бедрената артерия.

От BruceBlaus - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Coronary_Angiography.png, CC BY-SA 4.0, След като се достигне желаната точка в сърцето, тежестта на проблема може да се види, като се направят рентгенови лъчи или радиологично видео (флуороскопия) и се инжектира агент, който разрежда съсирека, за да се предотврати увреждане на сърдечния мускул.

Препратки

1. Basinger, H; Хог JP. (2019). Анатомия, корем и таз, бедрен триъгълник. StatPearls (FL). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
2. Махабади, N; Lew, V; Кан, М. (2019). Анатомия, корем и таз, бедрената обвивка. StatPearls (FL). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
3. Clar, D. T; Бордони, Б. (2019). Анатомия, корем и таз, бедрената област. StatPearls (FL). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
4. Бързо, Н; Бордони, Б. (2019). Анатомия, костен таз и долен крайник, бедрена артерия. StatPearls (FL). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
5. Lytle, WJ (1979). Ингвинална анатомия. Журнал по анатомия. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
6. Хамънд, Е; Костанца, М. (2018). Анатомия, корем и таз, външни Илиакови артерии. StatPearls (FL). Взета от: ncbi.nlm.nih.gov