УРИКЕМИЯ: ПРИЧИНИ, СИМПТОМИ, ЛЕЧЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2025

Нивата на урикемия sos в пикочната киселина в кръвта. Този термин не е свързан с никаква патология, тъй като има определено нормално количество от този елемент в кръвта. Въпреки това, в популярния сленг, високите стойности на пикочната киселина се разбират като урикемия, въпреки че това съответства на правилното определение на хиперурикемия.

Пикочната киселина е нормален продукт от пуринов катаболизъм. Те, заедно с пиримидините, са азотните основи на ДНК. Ензимът ксантин оксидаза е отговорен за крайния катаболизъм на пурини (аденин и гуанин) в мускулна, бъбречна, чернодробна, чревна и съдова тъкан, като се получава пикочна киселина като краен продукт.

Източник: Pixabay.com

Въпреки страховете, които създава пикочната киселина, тя не винаги е свързана с патологични събития. Последните проучвания доказват ролята на това съединение в антиоксидантния капацитет на плазмата и в целостта на ендотелните клетки. По същия начин е доказано неговото значение при имунните отговори от тип 2.

Въпреки това пикочната киселина е най-известна със своята патологична роля. Този "злодей" активно участва в генерирането на възпалителни, сърдечно-съдови, бъбречни и метаболитни ставни заболявания. В зависимост от симптомите и тежестта на клиничната картина ще се реши най-подходящото лечение.

Причини

За разлика от повечето бозайници, хората и едрите примати нямат активния ензим уриказа (урат оксидаза). Този ензим може да метаболизира пикочната киселина до силно разтворим във вода елемент, който може да бъде елиминиран от бъбреците. Поради този дефицит хората могат да страдат от хиперурикемия.

Въпреки горното, ксантиноксидазата е в състояние да поддържа метаболизма на пурина и производството на пикочна киселина в нормални граници при повечето хора за дълго време.

Какво се случва тогава, така че урикемията да се издигне? Има някои теории, които се стремят да обяснят това явление.

начин на живот

Диетите с високо съдържание на пурини и протеини (риба, месни органи, месни бульони), консумацията на алкохол и излишните въглехидрати допринасят за появата на хиперурикемия.

Заседналият начин на живот влошава това състояние, както и тютюнопушенето. Пациентите със затлъстяване са склонни да имат по-високи нива на пикочна киселина в кръвта.

Лекарства

Някои лекарства, често използвани за лечение на сърдечно-съдови заболявания, могат да повишат пикочната киселина.

Тиазидите и бримкови диуретици причиняват хиперурикемия. Аспиринът с ниска доза намалява бъбречната екскреция на пикочна киселина и следователно повишава серумните му нива.

Бъбречна недостатъчност

Както може да се очаква, пациенти с бъбречна недостатъчност, остра или хронична, могат да страдат от хиперурикемия. Ниската бъбречна екскреция при тези пациенти също намалява количеството на пикочната киселина в урината, така че хиперурикемията в този случай не се дължи на увеличаване на производството, а по-скоро на намаляване на елиминирането.

Немодифицируеми причини

Нивата на пикочната киселина в плазмата обикновено са по-високи при мъжете, отколкото при жените. Тези концентрации се увеличават с възрастта.

Жените след менопауза имат по-високи нива на пикочна киселина от жените в детеродна възраст, което предполага някакъв хормонален контрол на урикемията.

Симптоми

В зависимост от органа или системата, засегната от пикочната киселина, можем да наблюдаваме различни симптоми.

подагра

Това е форма на хроничен възпалителен артрит. Въпреки че не пикочната киселина се отлага директно в ставите, а мононатриевите уратни кристали, тези кристали се образуват благодарение на имунното действие на тялото върху останките на повредени или мъртви клетки, които изхвърлят нуклеиновите киселини (пурини) от своите вътре.

Подаграта има 4 етапа, описани в естествената си история, но само 3 от тях са с клинично значение:

Етап 1

Асимптоматичен период. В тази фаза уратните кристали започват да се отлагат в периартикуларните тъкани. Вече може да настъпи органично увреждане, но няма клинични признаци за това.

Етап 2

Известен също като остър пристъп на подагра, той може да се появи спонтанно или след малка локална травма. Въпреки че може да засегне всяка става, в която има кристални отлагания, най-засегнат е метатарзофалангиалът на големия пръст, епизод, известен като подагра.

Характеризира се с появата на внезапна болка в засегнатата област, често описвана като "експлозивна". Продължава 1 или 2 дни, през които има функционална импотентност.

Възможно е местно увеличение на обема, въпреки че това не винаги е така. Болката отшумява след третия ден. По-късните кризи могат да засегнат повече от една става.

Етап 3

Междукритичен период. Както показва името му, става въпрос за времето между една остра криза и друга. Продължителността на тази фаза може да бъде седмици, месеци и дори години.

Въпреки че няма присъствие на болка, кристалите могат да продължат да се натрупват в тъканите, подготвяйки почвата за бъдещи болезнени кризи.

Източник: Pixabay.com

Етап 4

Разширен спад. Обикновено се появява при пациенти без адекватно лечение. Характеризира се с развитието на скованост и хронично възпаление на засегнатата става, придружено от безболезнени, но деформиращи се подкожни възли, известни като котешки тофи. Този етап не е много често срещан днес благодарение на леченията.

Бъбречни заболявания

Хиперурикемията увеличава риска от остра бъбречна недостатъчност, или чрез промяна на активността на вътрегломерулните мезангиални клетки, или чрез увреждане на клетките на проксималния тубуларен епител.

По същия начин, високите нива на пикочна киселина в кръвта са класифицирани като независим рисков фактор за хронична бъбречна недостатъчност при пациенти с диабет тип 2.

От друга страна, натрупването на пикочна киселина в бъбрека води до образуването и отлагането на камъни. Тези камъни са в състояние да причинят бъбречни колики и са основен рисков фактор за пикочните инфекции.

Метаболитен синдром и сърдечно-съдови заболявания

Няколко проучвания наскоро показват, че пикочната киселина е свързана с метаболитния синдром и неговите специфични компоненти: затлъстяване, дислипидемия, високо кръвно налягане, повишен С-реактивен протеин, инсулинова резистентност и ендотелна дисфункция.

Също повишаването на пикочната киселина е свързано с висок риск от коронарна болест на сърцето и инфаркти. Тази връзка се подчертава при пациенти с анамнеза за хипертония и диабет.

лечение

В допълнение към промяната в начина на живот и диетата, има фармакологични лечения, които могат да помогнат на пациента да се подобри, включително:

- НСПВС (ибупрофен, кетопрофен, диклофенак, кеторолак, мелоксикам).

- Колхицин.

- Стероиди.

- Хипурикемични средства (алопуринол). Те инхибират ксантиноксидазата и намаляват производството на пикочна киселина.

- Урикозуричен (пробенецид). Увеличава бъбречната екскреция на пикочна киселина.

Препратки

1. Grassi, Davide и сътрудници (2013). Хронична хиперурикемия, депозит на пикочна киселина и сърдечно-съдов риск. Текущ фармацевтичен дизайн, 19 (13): 2432-2438.
2. Ел Риди, Рашика и Талима, Хатем (2017). Физиологични функции и патогенен потенциал на пикочната киселина: Преглед. Journal of Advanced Research, 8 (5): 487-493.
3. Прадо де Оливейра, Ерик и Бурини, Роберто Карлос (2012). Висока плазмена концентрация на пикочна киселина: причини и последствия. Диабетология и метаболитен синдром, 4:12.
4. Персонал на клиниката Майо (2018). Високи нива на пикочна киселина. Възстановено от: mayoclinic.org
5. Goicochea, Marian и сътрудници (2012). Хиперурикемия, подагра и хронично бъбречно заболяване. Извънредна добавка нефрология, 3: 8-15.
6. Уикипедия (2018). Подагра. Възстановено от: en.wikipedia.org