ПЕРИАНАЛНА ОБЛАСТ: ХАРАКТЕРИСТИКИ И ЗАБОЛЯВАНИЯ - НАУКА - 2025

В перианално района или перинеума е площта на меките тъкани, което покрива мускулите и сухожилията на тазовото дъно между вагината и ануса при жените, както и между скротума и ануса при мъжете.

Перинеумът е областта между долната част на бедрата и тазовата диафрагма. Ограниченията на този регион са същите като за срамната симфиза, исхиопубичните рами, сакротуберозните връзки и опашната кост.

Перинеумът има покрив, образуван от тазовата диафрагма и под от фасция и кожа. Съдържа също мускулите и невроваскулатурата, свързани с урогениталните структури и ануса.

Перинаталната или перианалната област е най-тясната област между проксималните части на бедрата и когато са отвлечени долните крайници, тя е с диамантена форма, която се простира напред от mons pubis, медиалните повърхности в рамките на бедрата и глутеалните гънки и горния край на глутеалната цепка.

Има два начина да се опишат границите на перинеума. Анатомичните граници се отнасят до вашите точни костеливи граници. Повърхностните граници описват повърхностната анатомия, която маркира границите на перинеума.

Анатомични граници на перинеума

• Предна симфиза - срамна.
• Отзад - Върхът на опашната кост.
• Латерално - долен срамни клон и долен исхиален клон и сакротуберкуларен лигамент.
• Таван - тазовото дъно.
• Основа - кожа и фасции.

Перинеумът може да бъде разделен чрез теоретична линия, начертана напречно между исхиалните тубурати. Това разделение формира предните урогенитални и задните анални триъгълници. Тези триъгълници са свързани с различни компоненти на перинеума.

Граници на повърхността на перинеума

За клинични цели е важно да се знае повърхностната анатомия, която маркира границите на перинеума. Тези граници се показват най-добре, когато долните крайници са отвлечени и е представена диамантена форма.

Границите на кожата на перинеума:

• Преди това: планината на Венера при жените и основата на пениса при мъжете.
• Странично: Медийни повърхности на бедрата.
• Отзад: Горният край на глутеалната цепнатина.

Болка в перианалната област

Болката в перианалната област възниква в съседство с ануса. Болката или дискомфортът обикновено са в областта между ануса и вагината при жените и между ануса и скротума или пениса при мъжете.

Перианалната болка често се причинява от стомашно-чревни проблеми като анални фисури, хемороиди и др. Перинеалната болка може да варира по тежест. Перинеалната болка може да бъде силна или да се чувства като само лек перинеален дискомфорт.

Честите причини за хронична перинеална болка при мъжете включват простатит / синдром на тазовата болка и запушване на пикочните пътища при мъжете. Перинеалната болка при жените често е свързана със синдрома на интерстициалния цистит и болката в таза при жените. Тя може да бъде причинена и от невропатична болка

Причини за перианална болка при мъжете

-Prostatitis

-Простатични камъни

-Явна простатна хипертрофия (увеличена простата)

-Запушване на еякулаторния канал

-Уринарна дисфункция

-Дисфункция на тазовия под

-Невропатична болка

-Мускулоскелетна или насочена болка

Причини за перианална болка при жените

-Vulvodynia

-Инфекции на пикочните пътища

-Невропатична болка

-Мускулоскелетна или насочена болка

-Дисфункция на тазовия под

-Дисфункция на пикочните пътища

Чести причини при мъжете и жените

-Пейн синдроми като уретрален синдром, синдром на перинеална болка.

-Интерстициален цистит.

-Анални фисури.

-Синдром на захващане на нерв Пудендо.

-Исхиоректален абсцес.

Перинеално спускане

Перинеалното спускане е състояние, при което перинеума пролапсва (изпъква надолу) или се спуска под костния изход на таза. Перинеалното спускане често е свързано с хронично натоварване при пациенти с хроничен запек.

Други състояния, които отслабват мускулите на тазовото дъно, също могат да доведат до симптоматично перинеално спускане. Количество перинеално спускане често присъства заедно с пролапса на тазовите органи.

Лечението започва с идентифициране и лечение на основната причина. Както бе споменато по-горе, запекът и нуждата от хронична деформация често се идентифицират и лекуват. Физическата терапия на тазовото дъно за укрепване на тазовото дъно понякога може да се използва за по-добро подпомагане на симптомите.

Ако се извърши операция, акцентът е върху повдигането на перинеума и тазовото дъно със сакрокололопоперинепексия на Da Vinci или поставяне на задната вагинална мрежа с перинерафия и повдигане на перинеума. Изборът на операция зависи от наличието на други състояния, като пролапс на матката.

Кожа на перианалната област

Кожата на перианалната област е много чувствителна и е податлива на нараняване и увреждане от диария и запек. Дразненето на перианалната област може да възникне при постоянна диария.

Самата диария може да бъде разяждаща и да изгори кожата, а многократното избърсване с тоалетна хартия може да причини по-нататъшна травма. Лечението на диарията и след това поддържането на зоната чиста и суха са важни за заздравяването на перианалната кожа.

Болести и състояния на перианалната област

Заболяванията и състоянията, които могат да засегнат перианалната кожа, включват:

Външни хемороиди

Хемороидите, които се появяват от външната страна на ануса, могат да бъдат болезнени, сърбящи и склонни да кървят. Хемороидите могат да възникнат поради чернодробно заболяване, запек, диария или по време на бременност.

Симптомите могат да бъдат по-лоши по време на движение на червата. В много случаи хемороидите се подобряват с домашното лечение, но в някои случаи може да се наложи да бъдат лекувани от гастроентеролог или колоректален хирург. Ако се появи кръвен съсирек, хемороидът може да се тромбозира и да причини повече болка и подуване.

болест на Крон

Болестта на Крон може да се появи във всяка част на храносмилателната система, а перианалната област също може да бъде засегната. Около 24% от пациентите с болест на Крон имат заболяване в перианалната област.

Хората с болест на Крон също могат да имат кожни белези, хемороиди или в изключително редки случаи рак в перианалната област. В много случаи ще трябва да се консултира с колоректален хирург при грижите за пациенти, които имат усложнения от болестта на Крон.

Перианален абсцес

Абсцес е събиране на кръв и гной, които могат да се появят навсякъде в тялото, включително перианалната област. Хората с възпалително заболяване на червата и особено тези с болест на Крон са изложени на по-висок риск от развитие на перианален абсцес.

Перианален абсцес може да започне след разкъсване в ануса и някои бактерии навлизат в тялото през тази сълза. Симптомите на перианален абсцес са подуване, болка, треска и загуба на контрол на червата. Абсцесите в перианалната област обикновено се лекуват чрез източването им, последвано от антибиотици.

Перианална фистула

Фистулата е тунелът, който се образува под кожата и свързва запушените заразени жлези с абсцес. Фистула може да присъства с или без абсцес и може да се свърже само с кожата на задните части в близост до аналния отвор.

Възможно усложнение на перианален абсцес, генерира развитието на фистула в областта, фистула, която понякога може да стане хронична. Фистула може да се образува и след травма или като усложнение на болестта на Крон, анални фисури, рак, лъчева терапия, актиномикоза, туберкулоза или хламидиална инфекция.

Симптомите включват счупване на кожата, подуване, болка и дренаж (от гной или изпражнения) от областта. Лечението може да бъде с операция (фистулотомия) или поставяне на сетон през фистулата.

Препратки

1. Треска, А. (2016). Какво представлява перианалната зона?, 11-1-2017, от verywell.com Уебсайт: verywell.com.
2. Buckmire, M. (2015). Информация за абсцес и фистула. 11-1-2017 г., от уебсайт на журнала DCR: fascrs.org.
3. Fidoe, S. (2016). Границите на перинеума. 11-1-2017, от уебсайта на серията TeachMe: learnmeanatomy.info.
4. Шасуа, Г. (2014). Перинеално спускане. 11-1-2017, Урогинекология на Остин Уебсайт: learnmeanatomy.info.
5. Shteynshlyuger, A. (2013). Лечение на перинеална болка. 11-1-2017 г., от уебсайта на специалистите по урология в Ню Йорк: newyorkurologyspecialists.com.