КОПНЕЖ: ВИДОВЕ, МОДЕЛИ И ЛЕЧЕНИЕ - ARTE - 2025

В жаждата е субективно преживяване, което е силно желание или желание да се консумира известно вещество или за изпълнение на определени поведение на пристрастеност. Отнася се за неудържим порив, обсесивна мисъл или търсене на облекчение от симптомите на отнемане.

Копнежът работи като мотивационен стимул да се използва отново лекарството, тъй като се очакват положителни ефекти. Той се счита за основната причина за рецидив при зависими хора, след епизоди на въздържание от веществото. Изглежда, че това е основният елемент, чрез който се изоставя лечението на зависимостта.

Изглежда, че първият автор, който говори за копнеж, е Уиклер през 1948 г. Той го описва като интензивен порив за консумация на опиати във фазата на отнемане. Въпреки това, копнежът в началото беше използван повече в обяснението на алкохолната зависимост.

През 1955 г. Световната здравна организация посочва, че копнежът се характеризира със следните поведения: рецидив, злоупотреба с наркотици, загуба на контрол и прекомерна ежедневна консумация. Тя е била предложена от психологически и физически нужди, както и от необходимостта да се прекъсне въздържанието.

Но едва през 90-те години този феномен е строго изследван. Напоследък има все по-голям интерес към анализа на копнежа. Различни клонове на психологията са се опитали да обяснят и вземат предвид при изследването и лечението на зависимостите. По този начин има модели от когнитивната психология, поведенческата психология и невронауката, които се опитват да обяснят механизма му.

Точната операция на копнежа обаче все още не е ясно идентифицирана, тъй като включва субективно преживяване, което варира от човек на човек.

Кога и как се появява копнежа?

Копнежът може да се появи от голямо разнообразие от зависимости. Например: с тютюн, алкохол, кофеин; незаконни наркотици като кокаин, марихуана, екстази. В допълнение към други зависимости, като пристрастяване към хазарт, пазаруване, храна („желание за храна“) или секс, сред много други.

Забелязано е, че жаждата или желанието да се консумира вещество се увеличава, когато човекът е в ситуации, свързани с тази консумация. Например при човек, пристрастен към алкохола, копнежът може да се прояви силно при влизане в бар.

Копнежът е основна фаза, която зависимите трябва да приемат и да преминат, за да преодолеят пристрастяването си. Следователно леченията, фокусирани върху изоставянето на зависимостите, започват да отчитат желанието.

По този начин е важно да се открие, анализира, изправи лице в лице и да се контролира нуждата от консумация, тъй като, управлявайки тези аспекти, копнежът ще изчезне, като се гарантира, че човекът не страда от рецидиви.

Някои автори разграничават копнежа от импулса, което показва, че първото се състои в желанието да се достигне до психологическото състояние, породено от наркотици (или пристрастяващо поведение). Докато импулсът се отнася до поведението на търсене или консумиране на веществото. По този начин, целта на импулса би била да се намали копнежното състояние.

Видове копнеж

Някои автори потвърждават съществуването на четири различни типа копнеж:

Реакция на симптоми на отнемане

Този тип копнеж е това, което се случва с хората, които употребяват лекарството много често. В тези случаи веществото не им доставя толкова удовлетворение, както преди, но когато престанат да го консумират, изпитват голям дискомфорт.

Следователно копнежът се проявява като необходимост да се почувствате отново добре и да облекчите симптомите на отнемане. Например, това е типът на копнежа, който човек, пристрастен към тютюневите преживявания, когато пуши, за да намали тревожността си.

Реакция на липса на удоволствие

Този вид копнеж отговаря на пациентите, които искат да подобрят настроението си бързо и интензивно. Това би било като начин за самолечение, когато се чувстват тъжни, отегчени или не са в състояние да се изправят пред определени ситуации.

Условен отговор на сигнали, свързани със зависимостта

Пристрастените хора са се научили да свързват преди това неутрални стимули с наградата или подкреплението, произведено от употреба или пристрастяващо поведение. По този начин тези отделни стимули могат автоматично да предизвикат копнеж.

Тук можем да поставим посочения по-горе пример за човек, пристрастен към алкохола, който се опитва да се откаже от консумацията. Простото гледане на бара отвън би накарало този човек да иска да влезе и да консумира алкохол. Това е така, защото те са свързвали средата на бар с приема на алкохол.

Отговор на хедоничните желания

Това е типът копнеж, който изпитвате, когато искате да увеличите положително чувство. Това се случва, защото хората са научили, че определено поведение им доставя голямо удовлетворение, ако го придружават с дрогата.

Например това може да се случи с хора, които са намерили положителни ефекти от комбинирането на наркотици и секс. Тогава може да се случи, че когато те ще имат сексуална връзка, в този момент те изпитват желание отново да приемат веществото.

От друга страна, има автори, които разграничават други видове копнеж според времето на въздържание от пристрастяващото вещество:

Подсилена употреба

Желанието ще възникне във фазата на употреба на наркотици и ще изчезне при изоставянето му.

интероцептивни

Това е желанието, което се появява един месец след спиране на консумацията или пристрастяващото поведение и се появява поради физически симптоми или мисли.

скрит

Желанието или желанието се появяват около два месеца след напускане на веществото. Характеризира се с дискомфорт и самоувереност или самозаблуда, че лекарството вече не е желателно.

Условие на вътрешни и външни сигнали

Това се поддържа до две години след спиране на консумацията. Копнежът ще бъде предизвикан от вътрешни стимули като мисли или чувства и външни стимули, като визуални, обонятелни или слухови сигнали от околната среда, които напомнят на лекарството.

Причини: обяснителни модели

Различни автори са се опитали да обяснят феномена на копнежа от различни гледни точки. В момента аспектите на различните модели често се комбинират, за да се постигне по-точно обяснение.

Трите основни модела са базираният на кондициониране модел, когнитивният модел и невроадаптивният модел.

Модел, базиран на кондициониране

Теоретичните модели на кондициониране са вдъхновени от класическото и оперативното кондициониране от поведенческата психология. Най-общо, тя обяснява, че човекът свързва потреблението като награда, докато той въздържа въздържанието като наказание, което трябва да се избягва.

В допълнение, този модел обяснява също, че сигналите, свързани с лекарството, са многократно свързани с консумацията на веществото. Така те стават условни стимули, което означава, че тези сигнали сами по себе си провокират желанието за приемане на веществото (желание).

Има различни учебни процеси, чрез които даден стимул може да бъде обусловен. Чрез асоцииране на неутрален стимул към веществото или пристрастяващо поведение или свързване на определено подсилване или възнаграждение за консумация, което причинява повторното действие на приема на лекарството.

В рамките на моделите за кондициониране на копнежа е моделът, основан на избягването на синдрома на отнемане.

Когато хората изпитват симптоми на отнемане, те имат отрицателни чувства, които биха могли да облекчат с употребата на лекарството. Този дискомфорт, свързан с въздържанието, в крайна сметка е свързан със средата, в която се намира човекът, докато го изпитва.

Поради тази причина се създава връзка между дискомфорта и желанието да се използва отново и средата, в която се намира този човек. Тогава, в бъдеще, когато зависимият се озове отново в тази среда, той отново ще изпита копнеж с цел намаляване на възможния синдром на отнемане.

Други автори са разработили модели, базирани на търсенето на положителни ефекти, свързани с консумацията. Този модел защитава, че положителните симптоми, изпитвани по време на употреба на наркотици, стават награда за продължаването на употребата му.

Очакването, че възнаграждението ще дойде при приемането на лекарството, е това, което би активирало копнежа, както и емоционално състояние, насочено към намиране на веществото.

Когнитивни модели

Когнитивните модели се различават от моделите за кондициониране по това, че смятат желанието за сложно състояние, което идва от по-високи психични функции. Те надхвърлят простото условие.

По този начин тя обхваща различни понятия като спомени за наркотици, положителни очаквания за употребата на наркотици, проблеми с концентрацията, внимание, фокусирано върху определени стимули, вземане на решения относно употребата на наркотици или интерпретации на собствените физиологични реакции.

Този подход включва вярата на човека в собствената му способност да се бори отново с желанието да използва.

Невроадаптивен модел

Този модел предлага да се обясни феноменът на копнежа чрез невроанатомия и неврохимия на мозъка. Основните му изследвания се извършват в животински модели и техники за невроизобразяване.

По този начин той твърди, че копнежът може да е свързан с определени мозъчни зони и определени невротрансмитери.

Тези модели се опитват да свържат характеристиките на копнежа към определени невронни системи, например, много от лекарствата изглежда активират нуклеусовите акумени, което се счита за център за възнаграждение на мозъка.

Тази структура се свързва с амигдалата, ключова област в лимбичната система. Влияе на емоциите, регулирането на стреса и обучението. В допълнение, ядрото на acumbens има връзки с определени области на фронталната кора.

В тази част от нашия мозък е интегрирана информацията, която идва от сетивата ни, като зрителни, слухови и обонятелни стимули.

По-конкретно, в дорсолатералната префронтална зона са разположени спомени за възнаграждение за употребата на наркотици, както и за копнежа. По този начин ситуациите, сдвоени с употребата на вещества, могат да се запомнят с по-голямо внимание, тъй като дорсолатералната префронтална кора ще се активира отново от сетивната информация, която идва от тези ситуации.

От друга страна, активността на дорсолатералната префронтална кора се регулира от друга област, наречена орбитофронтална кора. Благодарение на тази област е възможно да се разсъждават и оценяват рисковете и ползите от приема на лекарството. По този начин, ако орбитфронталната кора е ранена или променена, това ще накара човека да действа импулсивно.

Лечение на копнежа

Описаните модели и проведените изследвания върху копнежа са насочени главно към разработване на по-добри лечения за премахване на зависимостта. По-конкретно, за предотвратяване на рецидиви по време на възстановяване.

терапия

Когнитивно-поведенческите терапии снабдяват пациентите с когнитивни стратегии за управление на копнежа и ситуациите, които го причиняват. Тоест, те укрепват човека да се съпротивлява на желанието да използва отново.

Например, в терапията се лекуват недобросъвестни вярвания, които насърчават консумацията, се развличат техники на разсейване, самоинструкции, техника на въображение, програмиране на задачи и методи за намаляване на тревожността по здравословен начин.

Един от методите, използвани за контролиране на копнежа, е методът за спиране на мисълта. Той служи на пациента, за да предотврати веригата от мисли, които пораждат негативните емоции от копнежа.

За да направи това, човекът трябва да вербализира мислите си, свързани с копнежа, който иска да премахне. Например: „Ще се почувствам зле, ако не вземам наркотици“. Докато пациентът казва фразата, терапевтът трябва да прекъсне, като каже дума от рода на „Спри!“ или "Спри!"

Това упражнение ще се повтаря няколко пъти, докато пациентът може да го направи автоматично, без помощта на терапевта. Освен това се прави опит да се замени отрицателното мислене с несъвместимо или разсейващо.

Лекарства

От друга страна са открити лекарства, които могат да намалят копнежа. Най-препоръчително при алкохолна зависимост. Този метод обаче рядко се използва, тъй като неговата ефективност не е напълно доказана. Изглежда, че е по-добре, когато се комбинира с други терапии като когнитивни.

Някои от най-широко използваните антивирусни лекарства са: дисулфирам, акампрозат и налтрексон. Последното изглежда блокира усилващите ефекти на лекарствата.

Препратки

1. Castillo, II и Bilbao, NC (2008). Копнеж: концепция, измерване и терапия. Norte de Salud Mental, 7 (32), 1.
2. Chesa Vela, D., Elías Abadías, M., Fernández Vidal, E., Izquierdo Munuera, E., & Sitjas Carvacho, M. (2004). Копнеж, основен компонент в въздържанието. Списание на Испанската асоциация по невропсихиатрия, (89), 93-112.
3. González Salazar, ID (2009). Когнитивно-поведенчески стратегии за управление на копнежа. Revista de Toxicomanías, 57, 12-7.
4. Sánchez Romero, C. (2013). Прилагане на дидактически стратегии в неравностойно положение. Мадрид: UNED.
5. Sánchez-Hervás, E., Bou, NM, Gurrea, RDO, Gradolí, VT, & Gallús, EM (2001). Жажда и наркомания. Пристрастяващи разстройства, 3 (4), 237-243.
6. Тифани, С. (1999). Когнитивни понятия за копнеж. Алкохолни изследвания и здраве, 23 (3), 215-224.