ЯЗВИ ПОД НАЛЯГАНЕ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, РИСК, ПРОФИЛАКТИКА - ЛЕКАРСТВО - 2025

На язви налягане или рани от залежаване са исхемични кожни лезии, генерирани от натиск или сили на срязване. Контузия, която се дължи на нарушение на кръвообращението в увредената зона, се нарича исхемична. Тази недостатъчност на кръвообращението в този случай се дължи на външно компресиране на кръвоносния съд.

Тези язви се наричат ​​също декубитусни (легнало положение) язви, защото се появяват при хора, които лежат в това положение дълго време. Те са чести при възрастните хора, които остават в същото положение в продължение на много часове на ден.

Най-често срещани сайтове за язви под налягане (Източник: BruceBlaus чрез Wikimedia Commons)

Язвите под налягане обикновено се развиват над костните изпъкналости, като сакрума, петата, глезена, ишиума (тазобедрената става) и по-големите трохантери на бедрената кост. Малкото покритие на мастната тъкан в областта и мускулните атрофии благоприятстват оклузия на капилярно налягане.

При хора, които използват инвалидна количка, или тези, които седят дълго време, тези язви могат да се появят на опашната кост или задните части, на лопатките и гръбначния стълб и на гърба на ръцете и краката, тоест на местата на подкрепа при контакт със стола.

Язвите под налягане се класифицират в различни етапи според тяхната дълбочина, засягането на кожата и подлежащите тъкани. Увреждането на кожата и тъканите може да се прояви като червена непокътната кожа, до дълбоки лезии на по-дълбоките слоеве на подлежащата кожа, мускули и кости.

Симптоми

Първоначалните симптоми включват необичайни промени в цвета или текстурата на кожата, подуване или оток, гнойни секрети, участъци от кожата, които се чувстват по-хладни или по-топли от другите, и локална болка или нежност.

Язвата или есхарът под налягане започва като зачервяване на кожата, което се влошава с течение на времето, което може да бъде въпрос на часове. В областта на зачервяване, когато увреждането е повърхностно, слоят мъртва тъкан образува нещо, което прилича на блистер или възпалено, което придобива белезникав цвят.

Ако увреждането е по-дълбоко, се появяват участъци с червеникаво-синьо обезцветяване и накрая дълбока депресия с отворена рана, която излага мускула или в крайни случаи - костта.

Некрозата на тъканите първоначално започва с възпалителен отговор, с болка, треска и левкоцитоза (увеличен брой бели кръвни клетки). Въпреки че бактериите могат да колонизират мъртвата тъкан, инфекцията обикновено е самоограничена.

Ензиматичната протеолиза (унищожаване на протеини от ензими), причинена от бактерии и макрофаги, разтваря некротична тъкан и причинява неприятно миришещо течение, което прилича на гной.

При пациенти, които нямат проблеми със сетивността или невропатиите, язвите са много болезнени. Ако улцерозните лезии са обширни, токсичността и болката водят до загуба на апетит, слабост и могат да доведат до бъбречна недостатъчност.

Имуносупресираните пациенти или страдащите от захарен диабет могат да развият инфекции и възпаление на съседните тъкани като целулит, които са тежки кожни инфекции и рядко септицемия, патология, при която микроорганизмите преминават в кръвоносния поток и се разпространяват.

Причини

Причината за появата на декубитни язви е непрекъснатото налягане, упражнявано в зоните на костна известност, където слоят на мастната тъкан (мастната тъкан) и мускулният слой са много тънки.

Налягането върху кожата може да се прилага по два начина: 1) сили, приложени успоредно на кожата, които се наричат ​​срязване или триене, и 2) сили, които се прилагат перпендикулярно на повърхността на кожата.

Повърхностните язви обикновено се появяват в областта на сакрума или глутеята поради силата на срязване или триене (сили, прилагани успоредно на кожата).

Налягането перпендикулярно на кожата има тенденция да произвежда по-дълбоки язвени лезии, които често се наблюдават при лежащи пациенти. Зоните, често засегнати при тези условия, са петите, глезените и бедрата, задната част на черепа и кожата, която покрива раменните лопатки.

Тъканта в основата на мястото на непрекъснато налягане е оставена без поток и следователно не получава кислорода, необходим за оцеляване. Ако налягането отшуми в рамките на няколко часа, ще настъпи кратък период на реактивна хиперемия (зачервяване) без по-нататъшно увреждане на тъканите.

Ако налягането продължава непрекъснато, без да отстъпва, ендотелните клетки на капилярите се нараняват и гладката ендотелна повърхност се нарушава, излагайки колагена. Това насърчава агрегацията на тромбоцитите, образувайки микро съсиреци или микротромби, които прекъсват циркулацията и генерират некроза (тъканна смърт) в околните тъкани, подхранвани от споменатите съдове.

Хората с риск да ги пострадат

Две групи се разграничават сред хората, изложени на риск от страдания от язви от натиск, тези със заболявания, които изискват хоспитализация или не, и тези, които са в интензивни отделения поради критичното си състояние.

Първа група

- Пациенти в напреднала възраст, хоспитализирани или в старчески домове.

- Неврологични патологии, които възникват със загуба на подвижност и / или чувствителност, като увреждане на гръбначния мозък, деменция и мозъчно-съдови заболявания.

- Имобилизация.

- инконтиненция.

- инвалидизиращи заболявания.

- Пациенти, които лежат в леглото без подвижност или промяна на позицията за дълги периоди.

- Стоите с часове или дни на работа на оператора или пред компютри.

- Хронични заболявания, които представляват анемия, оток, бъбречна недостатъчност, недохранване, сепсис и фекална и / или уринарна инконтиненция.

- Много дебели чаршафи, използвани на леглото, които увеличават триенето.

Втора група

Включени са рискови фактори за появата на язви при налягане при критични или сериозни заболявания, които изискват лечение в отделения за интензивно лечение (ICU).

- Инфузии на норепинефрин (лекарство, което причинява съдова стесняване).

- Фекална инконтиненция.

-Анемия (намаляване на червените кръвни клетки).

- Продължителност на престоя в отделението за интензивно лечение, колкото по-дълго е хоспитализацията в интензивния отдел, толкова по-голям е рискът.

- оценка II на APACHE (остра физиология, възраст, хронична оценка на здравето II). Това е система за класификация за оценка на тежестта на заболяване, използвано в много отделения за интензивно лечение.

Видове

Язвите могат да се поставят в зависимост от тежестта на лезиите по кожата и подлежащите тъкани.

I етап

Неизбелим еритем върху непокътната кожа. Това означава, че когато се натисне зачервената кожа, тя не побелява. Това е първият признак за появата на ешар.

Етап II

Частична загуба на дебелина на кожата, включваща епидермиса или дермата. На този етап се появява блистер или зона на абразия на кожата.

Етап III

Обща загуба на дебелина на кожата с увреждане или некроза, която включва подкожната тъкан и може да се простира до подлежащата фасция, но не я надвишава. В този период се появява отворена лезия.

Етап IV

Пълна загуба на дебелина на кожата с големи разрушения, тъканна некроза или увреждане на подлежащите тъкани като мускули, кости и поддържащи структури като сухожилия.

Етапи на язви под налягане (Източник: Наноксид). Натиснете ({});

Превенцията на пролезите се състои в намаляване на налягането, като се избягва продължителна опора в същото положение. Някои общи мерки са много полезни, сред тях може да се откроят следните:

- Пациентите в леглото трябва да сменят позицията си на всеки два часа. Ако пациентът е обездвижен, той трябва да бъде мобилизиран периодично в различни позиции.

- Възглавници, подложки за пяна и талк на прах могат да се прикрепят, за да се намали налягането.

- Поддържайте балансирана диета с високо съдържание на калории.

- Поддържайте добра хидратация.

- Поддържайте кожата чиста, суха и добре смазана.

-Използвайте специални матраци, наречени матраци против декубитус.

Следователно честите мобилизиране с промяна на положението в леглото, използването на повърхности за намаляване на налягането, поддържането на добър прием на калории и течности са ефективни техники за превенция. Храненето, оксигенацията и водният баланс трябва да се поддържат.

Ако пациентът все още може да се движи, е необходимо да го мотивирате и да му помогнете да промени позицията и за предпочитане да се изправи и да ходи, дори за кратки периоди. Ходенето и упражненията, дори и да са малко, са от съществено значение за циркулацията, за забавянето на мускулните атрофии и за подобряване на качеството на живот на възрастните хора.

лечение

Повърхността на язвите трябва да бъде покрита с плоски, без обемисти превръзки без бръчки, така че да не увеличават триенето или натиска. Спонтанното заздравяване ще се случи по-бързо, ако язвата се поддържа влажна с оклузивна превръзка. Прилагането на напрежение за набор от мобилизация може да насърчи изцелението.

Лечението с антибиотици рядко се налага. Антисептици като водороден пероксид (водороден пероксид, H2O2) или йод причиняват увреждане на тъканната гранулация и не трябва да се използват. Успешното оздравяване изисква постоянно облекчаване на натиска.

Обширните и дълбоки язви могат да изискват хирургично дебристиране на некротична тъкан и поставяне на кожни присадки, за да се затвори раната и да се насърчи ефективното заздравяване.

Препратки

1. Allman, RM, Goode, PS, Patrick, MM, Burst, N., & Bartolucci, AA (1995). Рискови фактори за язва на налягане сред хоспитализирани пациенти с ограничение на активността. Джама, 273 (11), 865-870.
2. Ganong, WF, & Barrett, KE (2012). Преглед на Ганонг за медицинската физиология. McGraw-Hill Medical.
3. Lyder, CH (2003). Превенция и управление на язва под налягане. Джама, 289 (2), 223-226.
4. McCance, KL и Huether, SE (2002). Книга за патофизиологията: Биологичната основа за заболяване при възрастни и деца. Elsevier Health Sciences.
5. Reddy, M., Gill, SS, & Rochon, PA (2006). Предотвратяване на язви под налягане: систематичен преглед. Джама, 296 (8), 974-984.