ЪГЪЛЪТ НА TREITZ: АНАТОМИЯ И ФУНКЦИИ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2026

В ъгъла на Treitz или лигамент на Treitz, е тънък, силна структура, съставена от съединителната влакна тъкан и мускулите. Той е отговорен за повдигането на дванадесетопръстника към левия стълб на диафрагмата. Известен е още като суспензионния лигамент на дванадесетопръстника.

Той е описан през 1853 г. от медицинския анатом Вацлав Трейц. Точката, в която се въвежда лигаментът на Treitz, съвпада с точката, където дванадесетопръстника се присъединява към йеюнума. Тази област е известна като дванадесетопръстника.

От анатомията на Хенри Грей - Анатомията на Хенри Грей: описателна и приложна (Филаделфия: Lea & Febiger, 1913 г.), Public Domain, Този лигамент е от изключително значение както за специалистите хирурзи, така и за гастроентеролозите, тъй като именно анатомичната структура определя края на дванадесетопръстника и началото на йенума.

Това означава, че той определя мястото на делене между горния стомашно-чревен тракт и долния стомашно-чревен тракт. В този смисъл лигаментът на Treitz придобива клинично значение при определяне дали патология или нараняване възниква в горната или долната част на храносмилателната система.

ембриология

Около шестата гестационна седмица започва да се образува мидията, която е структурата, от която произлиза дванадесетопръстника. Централната ос на тази област е превъзходната мезентериална артерия, която я разделя на две части.

Частта, която остава над мезентериалната артерия, се нарича дванадесетопръстна линия и тя е тази, която завършва, образувайки дуоденум-йеюналния лигамент при новороденото.

При плода, около седмата седмица от бременността, червата се върти по собствената си ос по време на своето формиране. Това въртене се осъществява около дванадесетопръстника, което представлява фиксиран контур в корема.

От дванадесетата гестационна седмица червата започват окончателния си процес на фиксация, като най-накрая образуват структурата, която ще бъде лигаментът на Treitz.

анатомия

Дванадесетопръстникът е първата част на тънките черва. Той е отговорен за продължаването на храносмилането на храната, която получава в процеса на изпразване на стомаха и усвояване на витамини и хранителни вещества. Той получава храносмилателни сокове от жлъчния мехур и панкреаса.

Дванадесетопръстникът е разделен на четири ъглови части. Четвъртата част завършва на кръстовището на дванадесетопръстника и йеюнал и положението му е добре установено от лигамента на Treitz, който отговаря за повдигането му към диафрагмата.

От Лука Гутман - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, Дванадесетопръстникът, включително ъгълът на дванадесетопръстника, е единствената неподвижна структура в тънките черва. В момента, в който се присъедини към йенума, започват свободните чревни бримки.

Лигаментът на Treitz е с размери около 4 см и се простира от задния аспект на дванадесетопръстника до левия стълб на диафрагмата. Той има позиция вляво от средната линия и пътуването му е нагоре и назад.

Тъй като това е структура, която е фиксирана в корема, той определя, че първите бримки на тънките черва също са разположени отляво. Отклоненията в тази позиция често са показателни за заболяване.

напояване

Кръвоснабдяването на ъгъла на Treitz идва от превъзходната мезентериална артерия, която е един от най-важните клонове за напояване на стомашно-чревния тракт.

От модифицирано от Хенри Грей (1827–1861) - Файл на Wikimedia Commons: Gray533.png, CC BY-SA 4.0, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=56784698 1. Celiac trunk 2. Коремна аорта 3. Спланична артерия 4. Стомах 5. Далак 6. Панкреас 7. Превъзходна мезентериална артерия 8. Дванадесетопръстник 9. Глава на панкреаса 10. Портална вена

Превъзходната мезентерия дава дуоденални и йеюнални клони, които се съединяват, образувайки арка, от която се раждат артерии, които в крайна сметка дават кръвоснабдяването си на лигамента на Treitz.

Съдовата арка, образувана от дуоденалния и йеюналния клон, има много напълно нормални анатомични вариации.

Клинично значение

Ъгълът на Treitz, или по-скоро неговата предшестваща структура, е от основно значение в процеса на формиране на примитивното черво в плода.

Горната част на храносмилателната система се върти около дванадесетопръстния контур, за да намери окончателното си положение. По-късно дванадесетопръстният контур ще породи суспензионния лигамент на Treitz.

В допълнение към това тази анатомична структура служи като ориентир за грубото познаване къде свършва дванадесетопръстника и йеюнума. Тази анатомична забележителност е от особено значение като ориентираща точка при коремни операции.

От Illu_small_intestine_català.png: ToNToNi / * производна работа: Ortisa (беседа) - Illu_small_intestine_català.png, Public Domain, В хирургията ъгълът на Treitz се нарича "неподвижен контур" и служи като ръководство за определяне на местоположението на чревните тумори или рани и дължината на червата.

Ъгълът на Treitz е структурата, която отделя горната храносмилателна система от долната храносмилателна система, което е важно за разбиране на заболявания като храносмилателно кървене.

Знаейки дали храносмилателното кървене е с превъзходен или по-нисък произход, не само напълно променя диагнозата на пациента, но и клиничния му подход и лечение.

Свързани заболявания

Маротация на червата

Малотацията на червата е най-честата патология, свързана с ъгъла на Treitz. Това е педиатрично заболяване и лечението му винаги е хирургично. Тя възниква, когато има проблеми с въртенето на червата по време на гестацията и не може да достигне окончателното си положение.

Положението на ъгъла на Treitz, както в рентгенологията, така и в ендоскопията, е точен индикатор, че въртенето е станало нормално. Тоест, всички пациенти с чревна малротация имат ъгъл на Treitz, разположен вдясно от средната линия.

Симптомите са голямо задържане на корема и непоносимост към оралния път, тоест пациентът не задържа храна в стомаха. Диагнозата почти винаги се поставя при раждането или няколко дни след раждането на бебето, чрез рентгенография на корема.

Положението на ъгъла на Treitz заедно със съмнението за болестта от откритията при параклиничните прегледи насочват лекаря при диагностицирането му.

Синдром на мезентериална артерия

Синдромът на мезентериалната артерия е медицинско състояние, което се състои в това, че дванадесетопръстника се компресира между мезентериалната артерия и аортата поради някакъв анатомичен проблем, който намалява нормалния ъгъл на разделяне между тези три елемента.

Когато лигаментът на Treitz е много къс и дебел, това може да е причина за този синдром и е предизвикателство да се достигне до диагнозата, тъй като той не представлява по-голямата част от случаите.

Симптомите, които пациентът представя, са тези, характерни за горната храносмилателна обструкция, тоест повръщане, дифузна болка в корема или усещане за газове. По същия начин признаците на рентгена на корема са характерни за горните храносмилателни препятствия.

От Джеймс Хайлман, MD - Собствена работа, CC BY-SA 3.0, Лечението е хирургично и се състои в освобождаване на дванадесетопръстника чрез разрязване на лигамента на Treitz, за да може да възвърне нормалната си функция.

Препратки

1. Джит, аз; Grewal, SS (1977). Суспензионният мускул на дванадесетопръстника и неговото нервно снабдяване. Журнал по анатомия. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
2. Seuk Ky, Kim; Чо, CD; Wojtowycz, Andrij R. (2008). Лигаментът на Treitz (суспензионният лигамент на дванадесетопръстника): анатомична и рентгенографска корелация. Обработка на корема. Том 33, 4
3. Майерс, МА (1995). Treitz redux: връзката на Treitz отново. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
4. Perdenera, E. (2006) Ембриология в клиниката: медицински случаи. Медицинско издателство „Панамерика“.
5. Мена Г.А.; Белора, А. (2015). Знак на вихъра: чревна малротация и средно-чревен волвул. Аржентинско списание по радиология. Том 79, № 2
6. Меса Авела, Диего; Corrales, Juan Carlos; Сесилиано, Норма. (1999 г.). Чревна малротация: сравнително изследване между клинични, рентгенологични и интраоперативни находки. Acta Pediátrica Costarricenses. Взето от: ssa.cr
7. Suhani, Aggarwal, L; Али, S; Jhaketiya, A; Thomas, S. (2014). Кратък и хипертрофичен лигамент на Treitz: рядка причина за синдром на горната мезентрична артерия. Списание за клинични и диагностични изследвания: JCDR. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov