КОНСТИТУЦИОНЕН СИНДРОМ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - GEOGRAFÍA - 2025

В конституционна синдром или синдром на 3 "А" е заболяване, характеризиращо се с 3 компонента: астения, анорексия и загуба на тегло или значителна загуба на тегло, което е принудително. Този синдром трябва да се прояви, не придружен от никакви симптоми или признаци, които да ръководят диагнозата на страданието от заболяване на определен орган или система.

Конституционният синдром е клинично предизвикателство за професионалистите, тъй като може да бъде трудно да се диагностицира и изисква задълбочена оценка, за да се открие. Освен това може да има много причини, като тези са много разнообразни.

Конституционният синдром може да има различни нива на тежест, където най-високата степен е кахексията, която се характеризира със значителна загуба на тегло, умора, мускулна атрофия и недохранване; и понякога е свързан с развитието на рак.

От друга страна, това е състояние, което може да възникне във всички възрасти; въпреки че е по-често в напреднала възраст, тъй като в тези етапи обикновено има липса на апетит и слабост.

В литературата има различни понятия за определяне на това състояние, като общ синдром, синдром на обща афектация, синдром на кахексия-анорексия-астения, кахектичен синдром и др.

Компоненти на конституционния синдром

астения

Това означава липса на енергия или физическа и психическа слабост за извършване на ежедневни дейности, които преди са се извършвали нормално и е най-малко очевидната проява на този синдром.

Приблизително 25% от пациентите, които идват в кабинета, казват, че имат умора или слабост, въпреки че това не означава, че ще представят този синдром.

Ако се появи изолирано, без други симптоми, той дори може да бъде функционален, защото дава сигнал на тялото ни да почива пред дълги периоди на стрес. При този синдром обаче той е придружен от други прояви, поради което представлява проблем, който трябва да се лекува.

Органичната и функционална астения се различават по това, че имат различни причини, по продължителност (функционалната трае по-дълго), колебателен курс, устойчивост на физически упражнения и други симптоми (във функционална тя изглежда неточна, слабо дефинирана).

В тази ситуация професионалистът първо ще се опита да изключи възможни органични причини.

Anorexy

В този случай тя се определя като значителна липса на апетит, която не е причинена от други проблеми, като например, свързани с устната кухина, загуба на зъби или липса на миризма. Тоест проверява се дали се дължи на други конкретни причини.

Според Suárez-Ortega et al. (2013), в крайна сметка се развива от много процеси и обикновено е малко по малко завършва с кахексия (тежко недохранване) или дори смърт. Тъй като тялото ни се нуждае от хранителни вещества, за да оцелее.

За да разберете дали човек е достигнал кахексия, се използват следните критерии:

• Непредвидена загуба на тегло за повече от или равна на 5% за по-малко от 6 месеца.
• Индекс на телесна маса (ИТМ) по-малък от 20 при тези под 65 години и под 22 при тези над 65 години.
• Нисък индекс на телесните мазнини (по-малко от 10%).
• Ниски нива на албумини.
• Повишени цитокини в кръвта.

Липсата на апетит е свързана със следващия компонент, загуба на тегло или загуба на тегло.

отслабване

Тя включва неволна загуба на тегло, главно на мастната тъкан. Това започва да се смята за сериозно, когато 2% от теглото се губи доброволно за един месец, за 3 месеца повече от 5%, а за 6 месеца - повече от 10%.

Тази загуба на тегло може да бъде свързана, както казахме, с предишната точка (липса на глад), проблеми в храносмилателната система, лошо усвояване на хранителни вещества, ситофобия или страх от хранене или деменция. Ако продължава въпреки увеличения прием на калории, това може да се дължи на захарен диабет, хипертиреоидизъм или диария.

При рак тази загуба на тегло може да се дължи на мултифакторни причини: храносмилателни тумори, които компресират органите, активиране на некрозни фактори или странични ефекти от други лечения.

При конституционния синдром е важно да се знае, че тази загуба не се дължи на период на доброволна диета, диуретици или други заболявания. За да се изчисли колко тегло е загубено, се използва тази формула (Brea Feijoo, 2011):

Процент загуба на телесно тегло = Обичайно тегло - Текущо тегло х 100 / Обичайно тегло

Какви видове има?

Типичната класификация се състои от:

- Пълен конституционен синдром: представя трите компонента, обяснени по-горе.

- Непълен конституционен синдром: загубата на тегло, което е съществен симптом, е придружено или само от астения, или само от анорексия.

Причини

Основните причини се състоят в:

Нетуморни органични заболявания (при 40% от пациентите)

Синдромът често се дължи на или е свързан със стомашно-чревни заболявания, като чревни възпаления, язви, целиакия, проблеми с преглъщането, панкреатит и др. Той може да бъде свързан и със заболявания на ендокринната система като хипер- или хипотиреоидизъм, захарен диабет или в по-редки случаи феохромоцитом или хиперпаратиреоидизъм.

От друга страна, тя може да възникне от инфекции като туберкулоза, гъбикоза, паразити, ХИВ и др. Или да са свързани със заболявания на съединителната тъкан, белите дробове или бъбреците. В последното, загубата на тегло, свързана с хемодиализа, е ситуацията, която води до най-голяма заболеваемост и смъртност.

Сърдечно-съдовите промени могат да бъдат част от етиологията на конституционния синдром, което води до отслабване на индивида поради множество причини, като хиперкатаболизъм (разграждане или синтез на протеини много бързо) или липса на апетит.

Многократно е свързан с мезентериална исхемия (причинява липса на кръвоснабдяване на тънките черва). От друга страна, кахексията се свързва с тежка сърдечна недостатъчност.

Любопитното е, че човек, който приема много лекарства, също може да развие този синдром, произвеждащ главно загуба на тегло при възрастни хора.

Тумори или новообразувания

Неврологичното влошаване води до висцерална дисфункция и, следователно, намаляване на приема на храна. Най-честите, свързани със синдрома, са инсулт, деменция, множествена склероза или Паркинсон.

Психиатрични причини

Психичните разстройства, изненадващо, също могат да създадат причина за конституционен синдром. Например депресията може да доведе до това състояние при 1 на 5 засегнати. Тези разстройства включват главно хранително разстройство, деменция или разстройство на соматизацията.

Социални причини

Важно е да се има предвид, че в по-неблагоприятните райони на света, особено по-възрастните, могат да представят този синдром поради невъзможност за достъп до адекватна храна.

В проучване на Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) подчертават важността на изучаването на етиологията на този синдром. Анализирани са 328 пациенти с конституционен синдром и етиологията им е организирана по честота, като е от по-рядко срещани: злокачествени тумори, психични разстройства и органични заболявания в храносмилателния тракт.

диагноза

За да се диагностицира, трябва да бъдат изпълнени критериите, които преди това сме изложили, класифицирайки ги като пълни или непълни.

След като специалистът гарантира, че отговаря на тези диагностични критерии, пациентът ще бъде попитан за личната му история (заболявания, професия, жилище…) и семейството си (ако има история на други заболявания, рак или психични разстройства).

Ще бъдат получени данни за физическа активност или ако водите заседнал или активен живот, как да се храните, ако консумирате наркотици или наркотици. За да се знае тежестта на симптомите, продължителността на тях и по какъв начин се отразява на живота на човека ще бъде поставена под въпрос.

Що се отнася до физикалния преглед, обикновено се извършва кръвен тест, анализ на урината, основен биохимичен тест, проверка за скрита кръв в изпражненията и ултразвук на корема.

Ако не е възможно да се постигне конкретна диагноза дори след изчерпателното изследване, диагнозата на конституционния синдром с неизвестен произход може да бъде достигната (след минимум 3 седмици стационарно изследване). И се препоръчва проследяване на всеки два месеца в началото, а по-късно на всеки шест (Rodríguez Rostan, 2015).

Какво е разпространението му?

Според Suárez-Ortega et al. (2013 г.) в Университетската болница „Доктор Негрин“ в Гран Канария има голямо разпространение на конституционния синдром (приблизително 20%).

От друга страна, в проучването на Hernández Hernández, Matorras Galán, Riancho Moral и González-Macías (2002) те анализираха пациенти с този синдром и откриха, че 52% от пациентите са мъже и 48% жени. Средната възраст на пациентите е била 65,4 години, въпреки че възрастта варира от 15 до 97 години.

Освен това, в 44% от засегнатите е открито поне още едно съпътстващо заболяване и в 24% повече от едно свързано заболяване.

лечение

Очевидно лечението на конституционния синдром е индивидуализирано, тоест то е напълно адаптирано към симптомите и проблемите, които всеки пациент представя.

За това освен отчитане на симптомите ще се оценява етиологията, фазата на заболяването, терапевтичните възможности, които съществуват, влиянието на проблема върху функционирането на човека и др.

Мултидисциплинарна интервенция

Най-добрият начин за справяне с конституционния синдром е чрез мултидисциплинарна интервенция, в която участват няколко професионалисти: лекари, медицински сестри, диетолози, трудови терапевти, физиотерапевти, психиатри и др.

На първо място, тя настоява за промяна в храненето на пациента, под наблюдение на професионалист. Търси се засегнатото лице да увеличава количеството калории, което консумира чрез хиперкалорична диета, съобразена с техните предпочитания и нужди, като се избягва ограничаване на храните. В някои случаи може да е препоръчително да приемате хранителни добавки.

Лекарства

По принцип при този синдром могат да бъдат полезни някои лекарства като мегестрол ацетат или ниски дози кортикостероиди (като дексаметазон или преднизон), които служат за подобряване на симптомите на анорексия и загуба на енергия (астения). Други използвани лекарства са ципрохептадин и метоклопрамид.

Тъй като този синдром може да бъде толкова променлив при всеки индивид, рисковете и ползите от приема на тези лекарства трябва да се оценяват индивидуално, тъй като те могат да имат неблагоприятни ефекти като хипертония, безсъние, надбъбречна недостатъчност, стомашно-чревни нарушения и др.

Важно е също така, ако има усложнения, които са породили болестта, те действат върху тях. Ето защо е от съществено значение да се знае какво е причинило синдрома, защото там ще бъде фокусирано лечението: ако има хипертиреоидизъм, неоплазми, неврологични заболявания, стомашно-чревни проблеми и др. Ще бъде създадено специфично лечение, което да действа върху причината.

Препратки

1. Brea Feijoo, J. (nd). Конституционен синдром. Произведено на 21 юли 2016 г. от Fisterra.com.
2. Castro Alvirena, J., & Verdejo Bravo, C. (2014). Диагностичен протокол и лечение на конституционния синдром при възрастни хора. Медицина, 11 (62), 3720-3724.
3. Ramírez, FB, Carmona, JA, и Morales Gabardino, JA (2012). Първоначално изследване на пациента с конституционен синдром в първичната помощ. FMC. Продължаващо медицинско образование в начална помощ, 19, 268-277.
4. "Общ синдром." (SF). Проверено на 21 юли 2016 г. от университета в Кантабрия.
5. Suárez-Ortega, S., Puente-Fernández, A., Santana-Baez, S., Godoy-Díaz, D., Serrano-Fuentes, M., & Sanz-Peláez, O. (2013). Конституционен синдром: клинична единица или смесена торба. IMSS Medical Journal, 51 (5), 532-535.