СИНДРОМ НА ВАЛЕНБЕРГ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - GEOGRAFÍA - 2025

В синдром Валенберг или странично булбарна инфаркта е вид исхемичен мозъчен съдов характер на заболяването. Това е патология, която основно засяга задното кръвообращение, проявява се с лесно разпознаваеми неврологични симптоми.

Клинично синдромът на Wallenwerg се характеризира с наличието на основна симптоматична триада: синдром на Хорнер, ипсилатерална атаксия и сензорни нарушения. Могат да се появят и други видове медицински усложнения като гадене, повръщане, световъртеж, главоболие, мускулна хипертоничност и др.

Етиологичният произход на тази патология се намира в запушването на задната, долната мозъчна артерия или гръбначната артерия. Различни медицински състояния като хипертония, васкулит, хиперхолестеролемия, артериосклероза, травма на главата, наред с други, могат да се развият вторично.

В допълнение, диагнозата на синдрома на Валенберг обикновено комбинира клиничен преглед с извършването на различни невровизуални тестове, като компютърна томография (КТ) и магнитно-резонансна томография (ЯМР). Лечението се фокусира както върху спешната медицинска намеса, така и върху контрола на етиологичните му причини.

Характеристики на синдрома на Валенберг

Синдромът на Валенберг е съставен от набор от неврологични симптоми в резултат на мозъчно-съдов инцидент.

Световната здравна организация (СЗО), наред с други международни организации, посочи на няколко пъти, че съдово-мозъчните заболявания са втората причина за смърт в световен мащаб. Конкретно повече от 4 милиона души в развитите страни умират от този тип патология.

Нашата нервна система, особено мозъчните области, се подхранват от широка мрежа от кръвоносни съдове, които пренасочват потока кръв по хомогенен и постоянен начин към всички структури, за да поддържат функционалната си дейност.

Церебралната кръвоносна система е основана на четири големи артерии, организирани в две системи: задната система -вертебровазиларна- и предната система -каротидна-. На конкретно ниво те напояват различни зони:

• Предна система: дълбоки мозъчни зони, фронтална и париетална област и голяма част от темпоралните области.
• Задна система: таламус, темпорална и тилна област

Цереброваскуларен инцидент или заболяване се развива, когато някакъв вид анормално или патологично събитие внезапно прекъсва притока на кръв към една или повече области на мозъка.

В този смисъл е описана широка група събития, които могат да доведат до блокирането му: исхемични инциденти или мозъчни кръвоизливи.

Намален кръвоток

В конкретния случай на синдрома на Валенберг възниква исхемичен процес, при който притока на кръв е частично или напълно намален, поради локална или специфична оклузия.

Конкретните последици ще варират в зависимост от частта от церебралната кръвоносна система, в която се осъществява оклузията, и следователно, церебралната и нервната области, които губят кръвоснабдяването.

Долна задна церебеларна артерия

Обикновено запушването на кръвоснабдяването е разположено в долната задна церебеларна артерия (PICA), която е главно отговорна за подхранването на добра част от продълговата медула и по-ниските области на мозъчните полукълба. Поради това синдромът на Wallenberg получава други имена, като латерален булбарнен инфаркт, синдром на мозъчната артерия или синдром на латерална медулария.

Статистика

Синдромът на Валенберг представлява една от най-честите патологии в мозъчно-съдовите инциденти, които засягат задните области.

Повече от 80% от цереброваскуларните атаки или епизоди се дължат на исхемични процеси и от тях 20% специфично засягат нервните тъкани, напоявани от задната циркулационна система.

Въпреки че конкретни данни за честотата му не са известни, това е заболяване, основно свързано с мъжете, в съотношение 3: 1, спрямо жените.

Друг от социодемографските фактори, свързани с увеличаването на разпространението на синдрома на Валенберг, е възрастта. В този смисъл средната възраст на представяне е близо 60 години.

В допълнение, това е заболяване, тясно свързано с различни рискови фактори, като високо кръвно налягане, високи нива на холестерол, сърдечни заболявания или диабет.

Поради това синдромът на Wallenberg е рядко неврологично разстройство при деца или млади възрастни. Въпреки това, той може да се представи и като вторичен процес при хирургични интервенции или травма на главата.

Симптоми

Признаците и симптомите, причинени от синдрома на Уоленбърг, обикновено са лесно разпознаваеми на клинично ниво, тъй като в повечето случаи те се характеризират със систематичен модел, състоящ се от:

Гадене и повръщане

Първите клинично очевидни прояви на синдрома на Wallenberg са гадене и повръщане.

Често пациентите описват внезапното присъствие на болезнени или притеснителни стомашни усещания, придружени от неконтролируемо желание за повръщане.

Обикновено картината на дискомфорта има тенденция да се развива към наличието на повтарящо се повръщане, тоест към изхвърляне на стомашното съдържимо.

световъртеж

Друг от първоначалните признаци е съставен от внезапната поява на световъртеж при липса на други видове задействащи фактори или събития. Вертиго често се описва клинично като изпитва чувство на замаяност, нестабилност, движение и / или въртене.

Пациентите, които представят световъртеж, като част от клиничния ход на синдрома на Валенберг, съобщават, че се движат постоянно или се обръщат.

В повечето случаи световъртежът може да бъде придружен от гадене, загуба на равновесие, падане или временна загуба на съзнание.

атаксия

В допълнение към описаните по-горе събития, пациентите, засегнати от синдрома на Wallenberg, обикновено имат атаксични процеси. Те обикновено засягат основно горните и долните крайници от едната страна на структурата на тялото.

Атаксията се определя като симптом от неврологичен произход, който причинява голямо разнообразие от нарушения в двигателната координация и контрола на различни мускулни групи.

Обикновено пациентите описват наличието на неволни движения, липса на контрол, затруднения в извършването на доброволни двигателни актове, наред с други промени.

Дихателни нарушения

Лошият или липсващ приток на кръв в различни нервни зони, особено в области на мозъчния ствол и гръбначния мозък, може да причини нарушена дихателна функция.

Най-често срещаните са някои симптоми, свързани с:

• Неефективен и аритмичен модел на дишане.
• Ниско кислородни контракции в кръвта.
• Лошо почистване на дихателните пътища.
• Гнойни секрети в дихателните пътища.

Други сензорни симптоми

Наличието на сензорни симптоми ще зависи основно от засегнатите области на мозъка и гръбначния стълб.

Въпреки това, в повечето случаи те се характеризират с:

• Промяна на чувствителността: обикновено се наблюдава намаляване на възприемането на усещания в зоните на тялото, засегнати от удара.
• Нарушено възприемане на болка: прагът на болка обикновено е понижен, което изисква интензивна стимулация, за да се възприеме този тип усещане. Въпреки че може да засегне големи участъци от тялото, най-често срещаното е, че засяга крайниците и зоните на лицето.
• Нарушено термично възприятие: Както при възприемането на болката, способността за точно идентифициране на стимули с различна температура е намалена. Засяга главно крайниците, лицето и различни области на мозъчния ствол.
• Лицева парализа: въпреки че е по-рядка, също е възможно да се появи преходна мускулна парализа на различни мускулни групи, които контролират изражението на лицето.

Синдром на Хорнер

Клиничните характеристики на синдрома на Хорнер представляват друга от централните точки в клиничния курс на синдрома на Валенберг. Синдромът на Хорнер е неврологично разстройство, което засяга целостта на нервните мрежи, които се разпределят от хипоталамуса към лицевата и очната област.

В допълнение към синдрома на Валенберг и мозъчно-съдовите инциденти, синдромът на Хорнер може да се появи като следствие от повтарящи се главоболия и мигренозни процеси, туморни образувания, инжекции и хирургични процедури или механични наранявания и други.

Някои от най-важните медицински последици от синдрома на Хорнер включват:

• Промяна на производството на пот, особено едностранно в областта на лицето.
• Провисване или увисване на клепачите.
• Промяна на очното място, представляващо хлътнало положение в лицевия гнездо.
• Пупиларната контракция обикновено се променя, представяйки по-малък размер от обикновено.

Когнитивни и функционални разстройства

Въпреки че са по-редки, засегнатите пациенти могат да представят различни промени в когнитивната сфера:

• Пространствено-времева дезориентация.
• Лична дезориентация.
• Трудност или невъзможност за концентриране и поддържане на вниманието.
• Проблеми с паметта.
• Промени в производството или изразяването на езика.
• Трудности при решаване на проблеми и ежедневни ситуации.

Тези характеристики, заедно с възможните физически изменения, обикновено причиняват значително състояние на зависимост.

Обикновено хората със синдром на Валенберг се нуждаят от помощта на някого, за да извършат добра част от рутинните дейности като: хранене, душ, разходки и т.н.

Причини

Клиничните особености на синдрома на Wallenberg са продукт на мозъчно-съдов инцидент.

Въпреки че инфарктите и инсултите могат да се появят поради голямо разнообразие от фактори, в случай на синдром на Валенберг, той е особено свързан с:

• Захарен диабет
• Повишени нива на холестерол.
• Артериална хипертония.
• Сърдечни заболявания.
• Консумация на вредни химикали.
• Травми на главата.
• Хирургични процедури

диагноза

На клинично ниво е лесно да се идентифицира тази патология поради големината на нейните прояви и ограничения характер на симптоматичното разнообразие.

В спешните медицински служби предварителният физикален преглед позволява ранно идентифициране на наличието на мозъчно-съдова патология.

Впоследствие се използват различни лабораторни изследвания, за да се локализира мястото на артериалната оклузия. Някои от най-използваните са компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.

лечение

Използваните медицински интервенции при синдрома на Валенберг са основно симптоматични. Те се фокусират върху лечението на медицински усложнения и възможни вторични функционални последствия.

Обикновено се използва подход, подобен на този, предназначен за лечение на инсулт.

След стабилизиране при синдрома на Валенберг физическата и невропсиологичната рехабилитация на пациента е от съществено значение.

Препратки

1. Carrillo-Esper et al. (2014). Синдром на Валенберг. Rev Invest Med Sur Mex, 141-144.
2. Day Ruedrich, E., Chikkanniah, M., & Kumar, G. (2016). Синдромът на страничната медуларност на Wallenber при юноша. Американски журнал за спешна медицина.
3. Dmedicine. (2016 г.). Атаксия.
4. ЗАЩИТЕН. (2016 г.). Синдром на Валенберг.
5. Кинман, Т. (2013). Синдром на Валенберг.
6. NIH. (2016 г.). Синдром на Хорнер.
7. NIH. (2016 г.). Какво представлява синдромът на Wallenberg?
8. Ospino Quiroz, J., & Monteagudo Cortecero, J. (2015). За случай на синдром на Валенберг. SEMERGEN.
9. Рамирес Морено, Дж. (Втори). Основни понятия за анатомия.
10. Ulloa-Alday, J., Cantú-Ibarra, S., Melo Sánchez, M., & Berino-Pardo, D. (2015). Синдром на Валенберг. Med Int Mex, 491-498.