- история
- Описание на знака
- Клинични съображения
- Свързани заболявания
- Остър апендицит
- Остър холецистит
- Хирургично значение
- Препратки
В нежността отскок, известен също като знак отскок, е реакцията на пациент с болки в корема, за да маневра от страна на лекаря на физическа проверка. Тази маневра се състои в прилагане на натиск върху всяка точка на корема с ръка и бързо декомпресиране. Знакът е положителен, ако пациентът има болка с внезапна коремна декомпресия.
Знакът на Блумберг е един от най-известните и използван по време на физикалния преглед на пациента с коремна болка. Учи се лесно, не изисква специализирани техники или оборудване и насочва лекаря към диагнозата на остър корем.
От снимка на военноморските сили на САЩ от специалиста по масови комуникации 2-ри клас Джошуа Валкарсел - Това изображение е публикувано от Военноморските сили на САЩ с идентификатор 090715-N-9689V-008 (следващ). Този маркер не показва статуса на авторските права на приложеното произведение. Все още се изисква нормален маркер за авторски права. Вижте Commons: Licensing. বাংলা - Deutsch - English - español - euskara - فارسی - français - italiano - 日本語 - 한국어 - македонски - മലയാളം - Plattdüütsch - Nederlands - polski - پښتو - português - svenska - Türkçe - укра （nse简体） - +/−, Public Domain, Терминът остър корем се отнася до тежко състояние на болка, което означава сериозно заболяване, обикновено инфекциозно, на вътреабдоминален орган. В по-голямата част от случаите на остър корем, лечението е хирургично.
история
Знакът на Блумберг е описан от д-р Джейкъб Мориц Блумберг, местен пруски (дн. Германия) хирург и гинеколог, завършил Университета във Вроцлав през 1897 година.
Палпационната маневра при пациенти с остра коремна болка е описана в статията му Нов диагностичен симптом при апендицит, публикуван през 1907 г. Той е свързан с възпаление на перитонеума, който е листът, който покрива коремната кухина и прави възможно вашата мобилност.
Описание на знака
В публикацията от 1907 г. д-р Блумберг обяснява, че за да извърши маневрата пациентът трябва да лежи на гърба си. В тази позиция лекарят трябва да натисне ръката си върху частта на корема, която ще бъде изследвана.
Докато упражнявате този натиск, трябва да наблюдавате лицето на пациента и да питате за интензивността на болката, която изпитва.
Впоследствие лекарят трябва бързо да премахне ръката, която оказва натиск и да попита пациента за степента на болка, която изпитва при извършване на това движение. Признакът се счита за положителен, когато пациентът промени изражението на лицето си в такъв на болка и съобщава повече болка с декомпресия, отколкото с натиск, упражнен върху корема.
От изображения на книги от Интернет архив - https://www.flickr.com/photos/internetarchivebookimages/14597558680/ Страница на книгата: https://archive.org/stream/clevelandmedical1518unse/clevelandmedical1518unse#page/n490/mode/1up, Без ограничения, Знакът на Blumberg се основава на подскачане на двата слоя перитонеума между тях и по този начин причинява болка при пациента, страдащ от инфекциозен процес на корема.
Перитонеумът е слой, който очертава органите на коремната кухина. Състои се от два слоя, които при нормални условия са в пряк контакт.
Когато има инфекциозен процес в корема, като например възпаление на вермиформен апендикс, перитонеумът се възпалява и между слоевете, които го съставят, се образува течност. Това причинява малко пространство между тях и те се плъзгат и отскачат при извършване на този тип маневра.
Клинични съображения
С маневра за физически преглед, описан от д-р Блумберг, който задейства коремна болка, когато ръката, която упражнява натиск върху корема, внезапно се оттегли, целта е двата перитонеални слоя да се откажат един от друг.
От OpenStax College - анатомия и физиология, уеб сайт Connexions. http://cnx.org/content/col11496/1.6/, 19 юни 2013 г., CC BY 3.0, С възпалението, което перитонеумът представя поради интраабдоминална инфекция, това възстановяване причинява силна болка на пациента, генерирайки няколко отговора. Едната е т. Нар. Алгидни фасции, които не са нищо друго, освен промяната на израза. Тоест, пациент с нормален израз веднага приема болка.
Друг отговор за внезапната и силна болка е моментното прекъсване на дишането, а също и речта, в случай че отговаряте на всеки въпрос от проверяващия.
Тази маневра се използва и в случаите, когато се подозира, че пациентът фалшифицира болка в корема, тъй като признакът на перитонеално дразнене е много трудно да се фалшифицира. В допълнение към представянето с други клинични прояви като повишен тонус на коремните мускули, което е известно като мускулна защита.
Свързани заболявания
Знакът на Блумберг е болезнена реакция, която води до вътреабдоминален инфекциозен процес.
Този процес може да варира от апендицит, който започва своя възпалителен процес, до перфорация или разкъсване на вътреабдоминален орган.
Остър апендицит
Острият апендицит е най-честата причина за остър корем при млади пациенти. Това е възпалението на вермиформения апендикс, който е орган, разположен във възходящата част на дебелото черво, известен като цекума.
Апендиксът е кух орган, завършващ в сак. Луменът има малък диаметър и всеки елемент, който го възпрепятства, може да започне своя възпалителен процес, завършващ при остър апендицит.
Има много причини, които отключват апендицит. Едно от най-честите е ударът на малко парче фекалии, известно като фекалито. Фекалитът напълно запушва лумена на апендикса, позволявайки на бактериите от нормалната чревна флора да се размножават, които в крайна сметка замърсяват коремната кухина.
Знакът на Блумберг често се свързва с клиничната диагноза на остър апендицит. Всъщност той е част от някои от прогнозните системи на апендицит, като скалата на Алварадо, придава голяма тежест на присъствието му при пациента с коремна болка.
Остър холецистит
Острият холецистит е една от най-честите причини за коремна болка, особено при жените.
Това е острото възпаление на жлъчния мехур, който е орган, разположен под черния дроб, който служи като резервоар за храносмилателна течност от мазнини, наречена жлъчка и който е често място на образуване на камъни.
От BruceBlaus - Собствена работа, CC BY-SA 4.0, Когато жлъчният мехур има камъни вътре, той причинява силна спазматична болка, наречена жлъчна колика. Ако обаче бактериите започнат да се размножават вътре в него, може да се задейства истински възпалителен процес, който дори може да доведе до перфорация на този орган.
Когато пациентът се оценява като цяло, като се вземат предвид историята, симптомите, еволюцията и физикалният преглед, наличието на знака на Blumberg насочва лекаря към влошаване на холецистита, което показва, че може да има малки перфорации в стената на жлъчния мехур и пациентът трябва да бъде опериран спешно.
Хирургично значение
Когато признакът на Blumberg присъства при пациент с коремна болка, лекуващият лекар трябва да бъде бдителен и да пристъпи към хирургично лечение.
Това е така, защото знакът Блумберг показва перитонеално дразнене, тоест в коремната кухина е започнал инфекциозен възпалителен процес, който се е разпространил в целия перитонеум и който може да донесе сериозни усложнения за пациента, дори смърт.
Препратки
- Алварадо, А. (2016). Как да подобрим клиничната диагноза на остър апендицит в ограничени ресурси. Световно списание за спешна хирургия. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Растоги, V; Сингх, D; Текинер, Н; Ye, F; Mazza, J. J; Йейл, SH (2019). Коремни физически признаци и медицински епоними: Част II. Физикален преглед на палпация, 1907-1926. Клинична медицина и изследвания. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Golledge, J., Toms, AP, Franklin, IJ, Scriven, MW, & Galland, RB (1996). Оценка на перитонизма при апендицит. Анали на Кралския колеж на хирурзите на Англия. Взета от: ncbi.nlm.nih.gov
- Humes, D. J; Simpson, J. (2006). Остър апендицит. BMJ (Клинично изследване изд.), Взето от: ncbi.nlm.nih.gov
- Ohle, R., O'Reilly, F., O'Brien, KK, Fahey, T., & Dimitrov, BD (2011). Оценката на Alvarado за прогнозиране на остър апендицит: систематичен преглед. BMC лекарство. Взета от: bmcmedicine.biomedcentral.com