В знак на Kernig е симптом, който се среща при пациенти, страдащи от менингит или субарахноидален кръвоизлив. В тези случаи пациентът не може да разшири коленете си, като бедрото му е огънато в тазобедрената става под ъгъл 90 °.
Този знак е кръстен на руския невролог Владимир Михайлович Керниг (1840-1917), който документира този знак, след като го наблюдава при няколко пациенти с менингит. Изследванията му са публикувани между 1882 и 1884 година.
Знакът на Керниг се появява, защото по време на менингит менингите, които са мембраните, които покриват централната нервна система, обграждат мозъка и гръбначния мозък, се възпаляват. Това причинява скованост на мускулите на шията и шията. Други симптоми, свързани с болестта, са фотофобия и силно главоболие.
Способността за разпознаване на знака на Керниг, заедно с други клинични признаци, представителни за менингит, постигане на бърза и ефективна оценка чрез познаване на историята на пациента, е много полезно да се ориентирате към адекватно изследване и специфично лечение.
Клиничен преглед на знака на Керниг
За да се провери наличието на знака на Керниг, пациентите трябва да са в легнало положение. В това положение човекът може лесно да удължи крака.
В случай на седене или с притиснати към гърдите колене, удължаването на коляното достига само 135 градуса и ако продължава да притиска, това е много болезнено за пациента.
В допълнение към този дискомфорт, когато се опитва да удължи крака, пациентът чувства и болка в долната част на гърба.
Причини
Възпалението на менингите предизвиква дразнещ спазъм в мускулите на тазобедрената става, които удължават тазобедрената става и огъват коляното. Мускулите на тазобедрената кост се поставят в таза и пищяла, като имат основна роля в разширяването на бедрото и огъването на краката.
Първите хипотези считат, че мускулната хипертония на вътрешните крайници на тялото, заедно с физиологичното преобладаване на мускулите на екстензора на шията и гърба, над гъвкавите мускули на долните крайници, са обяснението за знака на Керниг.
По-късно беше открито, че знакът Керниг е защитна реакция за предотвратяване на болка или спазъм на мускулите на задните части, което се индуцира чрез разтягане на възпалените и свръхчувствителни нервни корени.
Ето защо знаковата асиметрия на Керниг се наблюдава и при пациенти. Дразненето на менингите също причинява симптоми на хемипареза, тоест слабост от едната страна на тялото.
Това обикновено е много често вторично усложнение в случаи на нараняване на гръбначния мозък или възпаление - като менингит.
Полезност в клиничната практика
Според оригиналната статия на полския педиатър Йозеф Брудзински (1874-1917) - който също описа 4 маневри за клиничната диагноза на менингит - „Uber die kontralateralen Reflexe an den unteren Extremitatenbei Kindern“, „Нов знак в долните крайности“ при менингит на деца ”; Знакът на Керниг е открит при приблизително 57% от случаите на менингит.
Знакът на Керниг, заедно с признаците на Брудзински, се основава на възпаление на менингите и възпаление на нервните корени. Следователно, по-голямото възпаление увеличава наличието на тези клинични признаци, както се случва в случай на бактериален менингит.
Друго проучване, проведено през 1991 г. от изследователи Учихара и Цукагоши, демонстрира 9% чувствителност към знака на Керниг и 100% специфичност при диагностицирането на възпаление на менингите.
Тези признаци обаче са по-чести при деца и пациенти с умерено до тежко възпаление, без да показват по-голяма тежест на заболяването.
В допълнение към това, знакът на Керниг може да липсва при кърмачета или много възрастни пациенти, както и при пациенти с имуносупресия или коматоза. Това би трябвало да доведе до разглеждане на други методи за диагностициране на менингит при тези типове хора, тъй като фактът, че го няма, не е причина за изключване на менингит.
Поради своята специфичност обаче знакът Керниг, заедно със знака Брудзински, често се използва в клиничната практика и медицинската диагноза като патогномонични признаци на менингит.
менингит
Симптоми на менингит.
Менингитът е животозастрашаващо заболяване, ако не се получи бързо и правилно лечение. Менингитът може да бъде бактериален или вирусен.
Бактериалният менингит е по-остър и може да бъде фатален в рамките на часове. Като цяло вирусният менингит е по-леки симптоми, причинени най-вече от ентеровируси или херпесни вируси.
Като сериозно заболяване е от съществено значение ранната и точна диагноза. Ето защо знакът Керниг, заедно със знака Брудзински, са важни, тъй като позволяват бързо и точно да се открие ситуацията на пациент с менингит.
Менингитът е документиран от древни времена. В началото на XV в. Пр. Н. Е. Хипократ учи, че „ако по време на епизод на треска, оста на врата внезапно се усуква и преглъщането е трудно без тумор, това е фатален знак“.
Менингитът като такъв беше специално описан от британския лекар Томас Уилис (1621-1675) и от италианския анатомист и патолог Батиста Морганини (1682-1771). Първата документирана епидемия от бактериален менингит в американския континент е през 1806 г., при аутопсии се установява наличието на гной между мозъчните мембрани на здравата и пиа матерната, което потвърждава диагнозата.
Това е значението на откриването на ясна и специфична синология на менингита като тази на Кенриг. Руският лекар за първи път описва знака през 1882 г. в Saint Petersburgh Mediznische Wochenschrift, където при преглед на седнали пациенти той открива, че не е в състояние да разшири коленете си, без да им причинява болка.
До ден днешен, дори при целия технологичен напредък, медицинската общност не е открила други тестове, които заместват тези физически признаци на менингит.
Положителен резултат от тези признаци е индикация за започване на антибиотична терапия, което увеличава шансовете за успешно възстановяване от това заболяване, което позволява връщане към нормален живот.
Приносът на д-р Керниг винаги ще се помни като изключително важен при лечението на заболяване с висока смъртност като менингит.
Препратки
- Знак на Керниг за менингит. Медицинска енциклопедия. Medline Plus. Възстановени от medlineplus.gov
- Медицински речник на Мосби. 9-то издание. 2009. Elsevier.
- Медицинският речник на Колинс Робърт М Йънгсън. 2004-2005.
- Оценка на знака на Керниг и Брудзински при менингит. Манмохан Мехендирата, Раджеев Найак, Хитеш Гарг, Муниш Кумар и Санджай Пандей. Анали на Индийската академия по неврология. Окт-декември 2012. Възстановен от ncbi.nlm.nih.gov.
- Uchihara T, Tsukagoshi H. Jolt Акцентиране на главоболие: най-чувствителният признак на плеоцитоза на CSF. Главоболие. 1991. PubMed.
- Менингеални знаци: знака на Керниг и знака на Брудзински, редактори на серии и автори: доктор Асиф Сабери и доктор Сайед А. Саед А. Сиед, MRCP. Възстановени от medical-dictionary.turner-white.com.