РЕКТАЛЕН ТЕНЕЗЪМ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Най- ректален тенезъм е постоянно чувство на желание да се пречиствам, макар и в червата и се евакуира напълно. Този дискомфорт, който засяга дисталната част на червата (низходящо дебело черво, ректум и анус), се характеризира и с наличието на мрачна коремна болка, напрежение или напрежение за евакуация и запек.

Терминът "disquecia" може да се използва като синоним на тенезъм, въпреки че много автори запазват първия само за педиатрични случаи. Това е така, защото причината за затруднената дефекация се дължи на липсата на координация между мускулите на перинеума и аналния сфинктер, която е често срещана при новородени или кърмачета.

Изразът тенезъм датира от старогръцки език. Тя произхожда от думата teinesmos, която означава „усилие“, въпреки че истината е дума, съставена от корена teinein - напрегнете, разширете, направете усилие - и наставката - smo, което е предишно от съществителни.

Като клинична проява на някакво заболяване, тенезмът няма свои собствени симптоми, но свързани с тях признаци; причините са разнообразни и не е задължително да са изключително стомашно-чревната система. Както предполага първото твърдение, лечението на тенезъм ще зависи от управлението на причинителната патология.

Симптоми

Вече беше обяснено, че тенезмът като такъв няма свои собствени симптоми, но има специфични характеристики, които включват следното:

болка

В ректалния тенезъм има поне два различни вида болка, които съставят картината:

Болка в корема

Това е коликираща болка, която се появява внезапно и предизвиква типичните спазми на стомашно-чревния дискомфорт, с различна интензивност и се простира върху почти целия корем, въпреки че преобладава в хипогастриума. Може да отстъпи, когато червата най-накрая се изпразни, но се връща за нула време.

Болка при дефектиране

Другата болезнена характеристика на тенезъм е по време на движение на червата. Преминаването на оскъдното изпражнение, произведено през ануса, поражда значителен дискомфорт, като сълза, която се разпространява из перинеума и продължава известно време след приключване на дефекацията.

Изпражнения

Основната характеристика на изпражненията е неговата оскъдица. Консистенцията им може да варира от течна до изключително твърда, но количеството винаги ще бъде малко. Понякога поради упражнения и локални възпаления изпражненията могат да съдържат слуз и кръв.

запек

Липсата на ефективни движения на червата и втвърдяване на изпражненията са характерни за тенезъм. Въпреки че консистенцията на изпражненията може да варира значително, те най-често са твърди и трудно преминаващи.

Нарушения на поведението

Повечето пациенти, страдащи от тенезъм, имат психогенни нарушения в по-голяма или по-малка степен. Необходимостта да се ходи до банята често, болката, усещането за непълна евакуация и липсата на подобрение причиняват силна фрустрация и клинична депресия, често изискващи психологично лечение и антидепресанти.

Причини

Има много патологии, които имат ректална спешност сред симптомите си. Най-важните от тях са споменати по-долу:

Възпалителни заболявания на дебелото черво

Язвеният колит и болестта на Крон са две от най-честите причини за ректална спешност. И двете са автоимунни заболявания, които причиняват възпаление на дебелото черво, което затруднява нормалното преминаване на изпражненията. Тези патологии обикновено са придружени от ректит и проктит, което влошава картината на тенезмите.

Рак на дебелото черво

Твърдите тумори на дебелото черво, които частично или изцяло заемат лумена на червата, предизвикват ректална спешност. Очевидно е, че чрез намаляване на пространството, през което изпражненията трябва да преминат, преминаването му ще бъде трудно и болезнено. Освен това, присъствието на интралуминалната лезия дава усещането за непълна евакуация.

От друга страна, локалният възпалителен отговор, предизвикан от колоректалния рак, също предизвиква стесняване в областта, през която преминава изпражненията, предотвратявайки нормалния му транзит и експулсиране.

Аноректален абсцес, анална фисура и ректоцеле

Локалните инфекции на нивото на ануса и ректума са причини за спешност на ректума, които не са свързани със системни заболявания; всъщност те са най-важните причини, ако отделим предишните две.

Аналните фисури, причинени от много твърди или обемисти изпражнения и при тези, които практикуват анален секс, могат да се заразят и да се превърнат в абсцеси, които са много болезнени.

Тази болка може да се засили с преминаването на изпражненията, за което има неволно отхвърляне на акта за дефекация и, съответно, ректална спешност.

Ако към това се добави, че абсцесите могат да се държат като лезии, заемащи място, евакуацията е още по-трудна, болезнена и оскъдна.

Ректоцеле - или изтичане на вътрешната лигавица на червата през ануса поради отслабването на стените - също може да предизвика ректална спешност, както и запек и усещане за непълна или недостатъчна евакуация. Наличието на кръв и слуз в изпражненията също е често срещано в ректоцеле.

Чревни инфекции

Инфекциозните процеси на червата и гастроентерит могат да предизвикат тенезъм сред множеството му симптоми. Както и в предишните сценарии, той е свързан с локално възпаление, което се генерира като част от имунния отговор на зародиша, променяйки нормалното функциониране на стомашно-чревния тракт и следователно с движенията на червата.

Някои паразитни инфекции, като тази, причинена от Trichuris trichiura, засягат предимно дисталната част на дебелото черво, причинявайки пролапс на ректалната лигавица и тенезъм. Това състояние е по-често при педиатрични пациенти и е възможно да се покаже наличието на паразита в пролапсираната лигавица.

хемороиди

Хемороидалните вени причиняват болка при дефектиране и водят до неволна спешност от страна на пациента, особено когато са тромбозирани.

Наличието на кръв в изпражненията, което е много често при тези пациенти с хемороиди, прави акта на евакуацията още по-травматичен и човекът го избягва.

Дивертикуларна болест

Дивертикулите на дебелото черво, заболяване с важен фамилен генетичен компонент, са описани сред причините за ректална спешност.

Патофизиологията на тенезъм в тези случаи не е добре разбрана, но се подозира, че тя е по-свързана с инфекцията на дивертикула (дивертикулит), отколкото с простото им присъствие в дебелото черво.

Дивертикулит, възпаление почти винаги с инфекциозен произход на дивертикула, причинява дискомфорт при евакуация и намалява чревния калибър, така че преминаването на изпражненията през дебелото черво е трудно и болезнено. Преминалите няколко изпражнения обикновено са придружени от слуз и кръв.

Синдром на раздразнените черва

Една от най-често срещаните патологии на стомашно-чревния тракт и една от най-малко разбраните е синдромът на раздразненото черво. Сред симптомите му е ректалния тенезъм, обикновено свързан със запек.

Понякога тази патология представлява задържане на корема, което дава на пациента чувството, че иска да отиде до банята. Всъщност има голямо натрупване на газ в червата, което причинява болка и метеоризъм, но няма фекално съдържание.

Ректална гонорея

Въпреки че редки, полово предавани заболявания като гонорея могат да засегнат ануса и ректума, причинявайки тенезъм.

Поведението на тези състояния е подобно на това при всяко друго инфекциозно заболяване, но трябва да се внимава с възможността за имуносупресия, свързана с други вирусни инфекции като ХИВ / СПИН.

Нарушения на подвижността на червата

Епизоди на диария или запек могат да причинят бъбречна спешност. Без да са патологични картини, а по-скоро прояви на друго заболяване, те се характеризират и с дискомфорта, който причиняват по време на дефекация и усещането, че искат да се евакуират, дори когато това вече е било изпробвано няколко пъти.

лечение

Лечението ще зависи от тежестта на тенезъм и патологията, която го причинява. Съществуват обаче общи лечения, които могат да намалят симптомите и да подобрят качеството на живот на пациента.

хранене

Диета с високо съдържание на фибри е един от най-добрите начини за облекчаване на дискомфорта от тенезъм. Приемът на поне 20 грама фибри на ден се препоръчва, така че изпражненията да имат оптимални характеристики за преминаването му през червата по-лесно и без болка.

Пиенето на много вода също се препоръчва; Това осигурява повече течност на червата, така че да може да омекоти изпражненията. Добре известно е, че неадекватната хидратация е основен рисков фактор за запек.

Физическа дейност

Упражнението, независимо от неговата интензивност, помага за стимулиране на движението на червата. Освен това благоприятства установяването на ясни навици и схеми, което предлага значително подобрение на тенезъм и емоционално облекчение на пациента.

фармакотерапия

Използването на противовъзпалителни лекарства е често срещана терапия при овладяване на ректалната спешност. Когато възпалителният процес е причинен от имунологични заболявания, идеалното лечение е със стероиди, които имат имунорегулаторен ефект.

При ректални инфекции и анални абсцеси са необходими антибиотици. Поради местоположението на лезията, където има идеална среда за растеж на много видове микроби, антимикробните лекарства трябва да бъдат широкоспектърни и да бъдат показани за разумен период от време, винаги свързани с стомашни протектори.

В някои случаи са полезни лаксативи и омекотители на изпражненията. Тъй като запекът е често срещано раздразнение при ректалния тенезъм, употребата му за кратки периоди не е контрапродуктивна, за да се избегне необходимостта от това.

Препратки

1. Re, Мелания (2016). Ректален тенезъм: причини и лечение. Възстановени от: onsalus.com
2. Sanchiz Soler, V. и сътрудници (2000). Протокол за действие в лицето на дискесия или тенезъм. Медицина - акредитирана програма за продължаващо медицинско образование, 8 (7): 367-369.
3. Зинт, Кармела (2016). Какво причинява Тенезъм? Възстановени от: healthline.com
4. Леонард, Джейн (2017). Всичко, което трябва да знаете за тенезъм. Възстановени от: medicalnewstoday.com
5. Манон, Питър Дж. (2013). Имунологични заболявания на стомашно-чревния тракт. Клинична имунология, Четвърто издание, глава 74, 896-909.
6. Рингер, Сара (2017). Тенезъм: Един от най-неудобните симптоми на IBD. Възстановен от: възпалениеboweldisease.net
7. Изследователска болница в Хуманитас (втора). Ректален Тенезъм. Възстановена от: humanitas.net
8. Уикипедия (2018). Ректален тенезъм. Възстановено от: en.wikipedia.org