СПЕШНОСТ НА УРИНАТА: ФИЗИОЛОГИЯ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО

Най- неотложната спешна нужда от уриниране, срещащи се на няколко пъти, дори и на пикочния мехур е празен. Това е симптом, който е свързан с доброволното усилие при усещане за пълнота на пикочния мехур, усещане за необходимост от уриниране.

Уринарната спешност придружава други симптоми на нарушения в уринирането. Честотата и дизурията, които включват болка и затруднено уриниране, са някои свързани симптоми.

Важно е да не бъркате тенезъм с спешност; спешността се появява, когато пикочният мехур е пълен с урина, което подтиква човека да уринира веднага, когато почувства, че не може да се задържи.

Тенезмът на пикочния мехур е неспецифичен симптом, който основно се състои от различни включени рефлекторни механизми, които инициират контракциите на гладката мускулатура на пикочния мехур, насърчавайки появата на тенезъм, с множество причини. Симптоматичното лечение ще осигури облекчение от спешността, но може да има рецидиви.

Правилната диагноза на причините и назначаването на лечение за тях ще определят окончателното елиминиране на досадния симптом.

Анатомия и физиология

Патофизиологичният механизъм на тенезъм изисква разбиране на неговата анатомия и физиология.

Анатомично описание

Пикочният мехур е предимно мускулен орган зад пубиса; Той има еластични свойства, които му позволяват да се разширява, като неговата функция е да съдържа урина.

Мускулът на пикочния мехур се нарича детрузор, с функции за отпускане и свиване, участващи в неговото запълване и изпразване.

Триъгълно пространство, разположено в стената на пикочния мехур, наречено тригон, съответства на устието на уретерите, които пренасят урина от бъбреците до пикочния сфинктер. Отвъд сфинктера, пикочните пътища продължават с уретрата, отговаряща за пренасянето на урина навън.

Детрузорът и сфинктерът на пикочния мехур имат противоположни и координирани действия: отпускането на единия предполага свиване на другото.

физиология

Уринирането има доброволни и неволни компоненти: първият е в съзнание, което позволява да се задържи за изпразване на пикочния мехур, чрез доброволно действие върху сфинктера на пикочния мехур.

Неволевият компонент на уриниране се определя от автономната нервна система: симпатичната инервация, зависима от хипогастралния нервен сплит и парасимпатичната инервация, установена от сакралния сплит. И двете нервни системи едновременно координират фазите на пълнене и изпразване на пикочния мехур.

И двете действия на различните мускулни групи, свързани с уриниране, и рефлексите, които позволяват този физиологичен акт, са подробно проучени, като досега са описани общо дванадесет рефлекса.

Уринирането изисква координирано действие на рецепторите в стената на пикочния мехур, вегетативните нерви и централната нервна система. Рецепторите в стената ще вдигнат напрежението на продукта на пълен мехур или релаксация след изпразването.

Стимулът се движи по аферентния път към понтиновия микционерски център (CPM), за да координира празния рефлекс; реакцията на ефектор ще доведе до желание за уриниране. СРМ е разположен в продълговата медула, но се смята, че участва и структура, наречена locus coereleus.

След това съответният ефект на ефектора ще бъде:

Пълен пикочен мехур: контракция на детрузора и релаксация на сфинктера;
Празен пикочен мехур: релаксация на детрузора и начало на пълнене, със свиване на сфинктера

Механизми на уриниране

Има три механизма, от които зависи уринирането:

Неволен двигател: причина за свиване на детрузора.
Доброволно движение: свиване на коремните мускули и контрол на сфинктера.
Сетивният механизъм: аферентни и еферентни нервни импулси, които произвеждат гласната реакция.

патофизиология

Индуцираният отговор, произведен от тенезъм, е донякъде сложен, включващ множество рецептори и ефектори; обаче това може да се обясни по прост начин.

Всеки стимул, способен да предизвика възпаление на структурите на пикочния мехур, може да доведе до празен рефлекс или спешност. Същото се случва с компресия на структури на пикочния мехур или наличието на чужди тела вътре.

Тъй като стената на пикочния мехур се стимулира, импулсът пътува към СРМ и се интерпретира като пълен мехур. Реакцията, изпратена до пикочния мехур, ще предизвика характерното усещане за спешност.

Ето как тенезмът е сетивен симптом, зависим от дразнещ стимул от пикочния мехур, последствието от което е досадно и многократно усещане.

Причини

Уринирането на урината е симптом, свързан с множество причини. Инфекциите са най-честата причина за симптоми на урина, включително тенезъм; други фактори като наличието на чужди тела, тумори или възпаление също могат да го причинят.

Доста прецизен подход към причините за спешност се проявява в консенсус на експертите по палиативни грижи. Този консенсус класифицира причините за тенезъм според неговия произход в 6 групи:

Инфекции

-Бактериални, включително ИППШ, цистит, уретрит или вагинит, причинени от бактерии.

-Гъбично, както в случая с кандидоза на Candida albicans.

-Вирусни, като тези, произведени от вируси от херпес (Herpes simplex).

Анатомични причини

-Телеви тумори.

-Cystocele (изпъкналост на пикочния мехур).

-Уринарна обструкция или стриктура на уретрата.

Възпалителни причини

Амилоид.

-Радиотерапия и химиотерапия, последната предизвикана от употребата на циклофосфамид.

-Идиопатичен цистит.

-Реакция към чуждо тяло.

Нестабилност на пикочния мехур

-Примарен или идиопатичен спазъм на пикочния мехур.

-Секурентен спазъм на пикочния мехур, като контракции поради катетри или кръвни съсиреци.

Неоплазми

-Канкер на пикочния мехур, уретрата или който и да е тазов орган.

Странни тела

-Катери или пикочни катетри

-Каменни камъни в пикочния мехур.

друг

-Реакции на хиперчувствителност.

-Дамски тазови заболявания, включително тазово-възпалителни заболявания.

лечение

Лечението на уринирането трябва да е насочено към подобряване на симптома, както и за потискане на първоначалните причини. Леченията, използвани в някои случаи, могат да бъдат общи за тези, използвани за други симптоми на уриниране.

Сред най-използваните лечения за симптоматично облекчение са:

обезболяващи

Ефектът му е спазмолитичен релаксант на висцералните гладки мускули.

хиоскрин
Флавоксат, селективен спазмолитик на долните пикочни пътища.

Аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Те действат, като инхибират медиаторите на възпалението и болката.

Ибупрофен
диклофенак
Кетопрофен
Кеторолак

стероиди

Ефектът му е ясно противовъзпалителен, като по този начин се постига симптоматично облекчение

преднизон
Дефлазакорт

Локални анестетици

Използва се локално, в гел, кремове или чрез локално инстилиране.

Ксилокаин (чието представяне може да бъде в гел за локална употреба).
Лидокаин.
Бупивакаинът.

Трициклични антидепресанти

Въпреки че страничен ефект от трицикличните антидепресанти може да бъде остро задържане на урина, те често са полезни при хронични симптоми на уриниране.

Амитриптилин
Имипраминът

Предупреждения

Споменаването на тези лекарства е референтно и те трябва да се използват само при индикация и строг лекарски контрол.

Правилната диагноза ще определи причините за уриниране на урината и нейното лечение.

Лечението на причините за уринарните симптоми, включително спешността, е важно за предотвратяване на рецидивите на тях.

Препратки

Уикипедия (втора). Везикален тенезъм. Възстановено от en.wikipedia.org
sf Спешност при уриниране. Възстановени от saludemia.com
Gill, B. (2016). Анатомия на пикочния мехур. Възстановен emedicine.medscape.com
Тундидор А. (2014). Тенезъм, напъни и усилия. Възстановен от revurologia.sld.cu
Д-р Крис (2016) Причини за усещане за пълнота на пикочния мехур при мъжете и жените. Възстановени от Healthhype.com
Malykhina, AP (2017). „Уродинамика: как мозъкът контролира уринирането. Възстановено от: elifesciences.org
Richardson, M (2006). Пикочната система - Част 4 - Контрол и разстройство на пикочния мехур. Възстановени от nursingtimes.net
Mahony D, Laferte R, Blais D. Интегрални рефлекси за съхранение и изпразване. Урология. 1977; 9: 95-106.
Norman R, Bailly G (2004). Генито-уринарни проблеми в палиативната медицина. Възстановено от guiasalud.es
Auerback, A, Burkland, CE (1960). Funktionelle Störungen / Функционални смущения. Възстановени от books.google.co.ve

СПЕШНОСТ НА УРИНАТА: ФИЗИОЛОГИЯ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025