ТРОМБИНОВО ВРЕМЕ: ОБОСНОВКА, ПРОЦЕДУРА, ПАТОЛОГИИ - БИОЛОГИЯ - 2025

В момента тромбин (ТТ) е лабораторен тест, който се състои от количествено определяне на времето, необходимо за превръщането на фибриногена във фибрин. Очакваната нормална или физиологична стойност варира от 13 - 17 секунди, въпреки че може да варира от една лаборатория до друга.

Тромбиновото време (ТТ) заедно с протромбиновото време (РТ) и частичното време на тромбопластин (РТТ) съставят лабораторния тест, наречен коагулационен екран. Въпреки това, най-често използваните тестове са PT и PTT, като употребата на TT често се избягва, като се ограничава до специални случаи.

Снимки, направени от видеоклипа: време на тромбин, публикувано от Кике Алварес в YouTube.

Изследването на екрана за пълна коагулация се препоръчва при пациенти с някакъв вид кръвоизлив или необяснимо кървене.

Коагулационните тестове (PT, PTT и TT) могат да определят кой път на съсирване е засегнат или кой фактор вероятно е дефицитен. Следователно тези тестове помагат да се изясни произходът на кървенето според теста, който е променен.

Коагулацията на кръвта е сложен процес, който се състои от вътрешния път, външния път и общ път, където двата предишни пътя се сближават. В случай на тромбиново време, той оценява последния етап от коагулационната каскада (общ път).

Следователно, TT на тромбиновото време ще бъде променено в следните случаи:

-Наличие на дисфункционален или понижен фибриноген, -Увеличена фибринолитична активност, -Пациенти, лекувани с антикоагуланти или фибринолитични лекарства.

Обосновка за тромбиновия тест

За провеждането на този тест е необходимо да се получи плазма без калций или декалцифицирана. За това, тринатриев цитрат (С ₆ Н ₅ O ₇ Na ₃) при 3.2% или 3.8% се използва като антикоагулант. Използваното съотношение е една част антикоагулант с 9 части кръв (1: 9).

Този антикоагулант запазва факторите на съсирване и начинът да се предотврати консумацията им е чрез инхибиране на йонизацията на наличния калций.

Тестът се основава на предварително инкубиране на калциева плазма при температура 37 ° С и впоследствие с лице към нея с част от реактива, съдържаща стандартизиран тромбин в разтвор.

Тромбинът ще въздейства на фибриногена на пациента и ако той е в адекватна концентрация и неговата функция е нормална, превръщането на фибриноген във фибрин ще се активира.

Времето, необходимо за фибриноген да се превърне във фибрин при нормални условия, трябва да бъде в следния диапазон: 13-17 секунди.

процес

Вземете кръвната проба в пластмасови епруветки със синя капачка (с антикоагулант на тринатриев цитрат). Смесете пробата и центрофугата, за да отделите плазмата.

Разтворете флакона с тромбин, предоставен от търговското дружество. Следвайте инструкциите на производителя.

Измерете 0,2 ml плазма и я поставете в епруветка с размери 12 x 75 и инкубирайте на водна баня при 37 ° C в продължение на 2 минути.

Добавете 0,2 ml тромбинов реагент в епруветката и веднага стартирайте хронометъра, спирайки, когато съсирекът се вижда.

Процедурата се повтаря и получените 2 отчитания за секунди са осреднени.

Трябва да се монтира и контролна плазма, тя също се прави в два екземпляра и показанията са осреднени.

Времето за тромбин ще се счита за дълго, когато разликата от средната за пациента минус контролната средна стойност е по-голяма от 2 секунди.

патологии

-Удължено тромбиново време

Afibrinogenemia

Вродената афибриногенемия е рядко рядко заболяване. Характеризира се с пълното отсъствие на фибриноген, което води до появата на значително кървене.

В случай на придобита афибриногенемия, тя може да бъде причинена от страдането на определени бактериални инфекции (коремен тиф), при някои видове рак и при изгаряния.

В този случай в теста за тромбиново време не се образува съсирек.

Hypofibrinogenemia

Придобитата хипофибриногенемия може да се появи по време на раждане или при бременни пациенти с предлежание на плацентата и / или мъртвороден плод.

Фибриногенът е понижен при коремен тиф, инфекция, причинена от салмонела тиф.

Dysfibrinogenemia

В този случай концентрацията на фибриноген може да е нормална, но е дисфункционална. Обикновено се дължи на прекомерното присъствие на остатъци от сиалова киселина в структурата на фибриногена, причинена от мутация, която пречи на коагулацията. РТ и РТТ са нормални, но ТТ е удължен.

Hypodysfibrinogenemia

Това е комбинацията от хипофибриногенемия и дисфибриногенемия. Това означава, че пациентът има ниска концентрация на фибриноген, а също и това, което има малко, е ненормално (нефункционално).

Дисеминирана вътресъдова коагулация

Характеризира се с генериране на тромбин по патологичен начин. Проявява се с кървене, поява на петехии, екхимоза или образуване на тромби (тромбоза).

Тя може да произхожда от бактериална септицемия, цироза на черния дроб, неоплазми, екстракорпорален сърдечен байпас, реакции на трансфузия, задържане на мъртъв плод, тежка травма, анафилактични реакции, остри левкемии, обширни третостепенни изгаряния, ухапвания от змия и др.

Вторична фибринолиза

Терминът фибринолиза се отнася до разрушаването на фибрина и фибриногена под действието на плазмин. Това се случва физиологично, за да се предотврати преразвиването на съсирек и да предизвика тромби.

Но когато това е причинено от външни фактори, тогава той се нарича вторична фибринолиза и може да причини проблеми със съсирването.

При някои състояния, като миокарден инфаркт с повишен ST фрагмент, може да се постави специфично или неспецифично лечение с фибринолитично лекарство, което да помогне за разграждането на съсирека.

Наличие на антитромбини (лечение с хепарин)

Хепаринът инхибира функцията на тромбина. Поради това пациентите, които имат терапия с хепарин, са удължили PT и TT.

Чернодробно заболяване

Различните чернодробни заболявания могат да произведат анормален синтез на фибриноген, както и други фактори на коагулация. Сред най-честите чернодробни заболявания, които засягат коагулацията, са: цироза на черния дроб, хронична хепатоцелуларна болест, вирусен хепатит.

-Скъсено време за тромбин

Hyperfibrinogenemia

Може да се генерира от всяка остра бактериална инфекция, с изключение на коремен тиф. Повишеният фибриноген ускорява скоростта на утаяване на еритроцитите.

препоръки

-За да се извърши TT тестът не е необходимо пациентът да гладува.

-Итерични, липемични или хемолизирани проби пречат на теста, когато отчитането се извършва автоматично (фотооптично откриване), но това не оказва влияние, ако се извършват ръчно.

-Съотношението кръв / антикоагулант трябва да се спазва Тази стъпка е от съществено значение за постигане на надежден резултат.

-Плазмата трябва да се отдели бързо и тестът да се обработи със свежа плазма.

-Материалът, използван по време на теста, трябва да бъде идеално чист и сух, за да се избегнат грешки.

-Пробата трябва да се вземе в пластмасови или силиконови стъклени тръби.

-Всяка лаборатория трябва да установи свои собствени референтни стойности, тъй като те се влияят от различни фактори, като: вземане и съхраняване на пробата, техника, търговски комплект и др.

-Ако при извършване на дублиращ тест има разлика по-голяма от 5% между двете показания на една и съща проба, цялата процедура трябва да се повтори и получените показания трябва да се игнорират.

Препратки

1. Ángel A, Ángel M. (1996). Клинична интерпретация на лабораторията. 5-то издание. Редакция Médica Panamericana, Богота Колумбия.
2. Лаборатории на Винер. (2000 г.). Тромбиново време. Достъпно на: wiener-lab.com.ar
3. Лопес С. Коагулационни тестове. Acta Pediatr Mex. 2016l; 37 (4): 241-245. Достъпно на: scielo.org.
4. Телез-Авила Феликс I, Чавес-Тапия Норберто С, Торе-Делгадило Алдо. Коагулационни нарушения в цирозата. Rev. инвестирайте. Clin. 2007; 59 (2): 153-160. Достъпно на:.scielo.org
5. Majluf A. Болести на черния дроб и хемостатични отклонения. Gac Méd Méx, 2000; 132 (2): 29-30. Достъпно на: anmm.org.mx
6. Junker G. Фибринолитично лечение при остър миокарден инфаркт. Преподобни Уруг.Кардиол. 2013; 28 (3): 430-436. Предлага се в: scielo.