ТОРАЦЕНТЕЗА: ЗА КАКВО Е, ПРОЦЕДУРА, УСЛОЖНЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В Thoracentesis е хирургична техника, при която гърдите е пробит да се евакуират въздух капан течност или източване. От гръцкото торако ("гръден кош") и кентезис ("перфорация") се разбира, че това е контролираната перфорация на гръдния кош за терапевтични или диагностични цели.

Известен е още като торацентеза, торакална парацентеза или плевроцентеза. Този последен термин е най-правилния, тъй като истинската цел на процедурата е да се пресече плеврата в някаква конкретна анатомична точка, за да се позволи изтичане на въздух или течност, които не трябва да се намират в плевралното пространство.

За първи път той е извършен през 1850 г. от Морил Уайман, американски лекар и социолог, въпреки че официалното му описание е извършено от Хенри Ингерсол Боудич, виден лекар от Масачузетс и анулиционист, запомнен не само за медицинските си постижения, но и за радикалната си подкрепа на избягали роби.

За какво е?

Торацентезата има две основни индикации: диагностична и терапевтична.

диагностичен

Когато в плевралната кухина се появи необяснима течност, може да се посочи торацентеза.

Извършвайки правилно процедурата, ще получите достатъчно течност, за да извършите серия от тестове. Повечето случаи на плеврален излив се дължат на инфекции, рак, сърдечна недостатъчност и скорошни гръдни операции.

терапия

Когато наличието на течност в плевралната кухина причинява значителен дискомфорт на пациента, торацентезата може да облекчи симптомите.

Въпреки че не е идеалната техника за източване на огромни количества течност, може да се отстрани около 1 или 2 литра, което значително подобрява дихателната способност и комфорт на човек.

процес

Тази процедура може да се извърши от добре обучен лекар или опитен интервенционен рентгенолог. В последния случай те обикновено се поддържат от апаратура за образна диагностика като ултразвук или томография, което значително намалява рисковете от усложнения.

Независимо дали става въпрос за торацентеза, ръководена от изображение в реално време, или не, процедурата е много подобна. Има техника за източване на течности и друга техника за източване на въздух.

Изтичане на течности

Идеалната позиция на пациента за провеждане на процедурата е седнало. Трябва да пуснете раменете и да опирате ръцете си на маса.

Спуснатата глава опира в ръцете или с брадичката към гърдите. Човекът трябва да бъде посъветван да задържи дъха си, за да не пробива белия дроб.

Идеалното местоположение на иглата е в средната аксиларна линия, между шестото и осмото междуреберно пространство на засегнатия хемиторакс. Подходът се прави на гърба на пациента след асепсия и антисепсис. Винаги е препоръчително да се инфилтрира локален анестетик в областта, която ще бъде пробита. Всички използвани материали трябва да имат гарантирана стерилност.

Пункцията се извършва опирайки се на горния ръб на долното ребро, който образува избраното междуреберно пространство. Прави се по този начин, за да се избегнат съдовете и нервите, които вървят по долния ръб на реберните арки. При получаване на течност иглата трябва да бъде свързана към дренажна система или ръчно отстраняване с голяма спринцовка.

Изтичане на въздух

Торацентезата също работи за оттичане на въздух, затворен в плевралното пространство. Това явление е известно като пневмоторакс за напрежение и може да причини задух, хипотония и цианоза. Целта на техниката е да се извлече въздухът, присъстващ между плеврата и реберната стена, предотвратявайки навлизането му отново.

Тази процедура се извършва със спринцовка от 10 куб.см или по-голяма, трипътна спирателна тръба, направляващ катетър и едностранна въздушна клапа с поток или Heimlich клапан, който може да бъде заменен с пръст за ръкавица, запечатан около иглата като занаят.

При асептични и антисептични стандарти и при инфилтративна локална анестезия второто междуреберно пространство се пробива над средно-ключичната линия с иглата, свързана към спринцовката и клапана. Трябва да се усети внезапен прилив на въздух през системата и незабавно облекчение на пациента.

Възможни усложнения

Потенциалните усложнения след торацентезата са:

болка

Торацентезата винаги е болезнена. Работата на лицето, което извършва процедурата, е да се опита да я направи възможно най-безболезнена чрез използването на местни анестетици и усъвършенствана техника.

Най-интензивната болка се усеща от пациента при манипулиране на подкосталния невроваскуларен сноп. Затова торацентезата трябва да се извършва с повишено внимание.

Пневмоторакс

При пробиване на белия дроб по време на процедурата е вероятно да се появи пневмоторакс. Обикновено е пределна, но понякога е по-обширна и дори масивна.

За да се избегне това, както бе споменато по-горе, пациентът трябва да бъде помолен да задържи дъха си в момента на пункцията. Може да изисква торакотомия и постоянен дренаж.

Hemopneumothorax

Макар и рядко срещано, това е едно от най-страшните усложнения на торацентезата поради трудното му управление и потенциалната фатална смърт. Възниква чрез пробиване на белия дроб заедно с кръвоносен съд.

Най-засегнатите съдове са подкостите поради лоша техника или лошо сътрудничество на пациента. Може да ви е необходима коригираща операция и поставяне на гръдна тръба.

хемоторакс

Наличието на кръв в плевралното пространство, без да бъде придружено от въздух, се дължи на подкожно или субкостално съдово увреждане, с компенсация на белия дроб.

Описани са случаи на масивен хемоторакс след увреждане на субкосталната артерия. Най-добрата превенция е безупречната техника и, ако е необходимо, успокояване на пациента.

Задух

Задухът е често срещан по време или след торацентеза. Той е свързан с повторното разширяване на белия дроб и някои локални нервни стимули. Ако дихателният дистрес е много тежък, трябва да се подозира наличието на пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс.

Белодробен оток

Внезапното разширяване на засегнатия бял дроб може да причини белодробен оток. Възпалителният отговор може да е причината за това усложнение, тъй като това е увреден бял дроб. Обикновено се разтваря спонтанно, въпреки че може да са необходими интравенозни стероиди и кислородна поддръжка за известно време.

Вазовагалска реакция

Стимулирането на вагусния нерв, което се случва след разширяване на засегнатия бял дроб, може да причини хипотония и синкоп.

Тя може да бъде придружена и от гадене, повръщане, бледност и замаяност. Този ефект е временен, но за да го избегнете, се препоръчва да не източвате повече от 1 литър на процедура и да го правите бавно.

Други усложнения

Възможно е да се появят локални хематоми, сероми, плеврални инфекции, подкожен емфизем, кашлица, невнимателна пункция на черния дроб или далака и тревожност.

Препратки

1. Национална медицинска библиотека на САЩ (2016). Thoracentesis. Възстановени от: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro et al. (2015). Торацентеза: от пейка до легло. Списание за торакална болест, допълнение 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos и сътрудници (2015). Хеймлих клапан и пневмоторакс. Анали на транслационната медицина, 3 (4), 54.
4. Общество по интервенционална радиология (2018). Thoracentesis Възстановено от: radiologyinfo.org
5. Уикипедия (последно издание 2018 г.). Thoracentesis. Възстановено от: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Как се прави торацентеза. Възстановени от: merckmanuals.com