МОЗЪЧНА И ЖЛЪЧНА ТРИКОТАЖНА ШАРКА: ИСТОРИЯ, СЪОБРАЖЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Триадата „ Шарко“ е медицински критерий, създаден през 1877 г. от френския д-р Жан-Мартин Шарко. Този лекар свързва появата на три клинични прояви за предполагаемата диагноза на две различни клинични образувания. Първата е церебралната триада, известна още като (триада на Шарко I), а втората съответства на билиарната триада или (Шарковата триада II).

Charcot I или церебрална триада се състои от три чести признака при множествена склероза, това са: неволни движения на тялото (атаксия), неволно движение на очите (нистагъм) или двойно виждане (диплопия) и затруднение при излъчване на думи във форма непрекъснато (сканирана реч).

Схематично представяне на билиарната и церебрална триада на Шарко. Източник: Подготвено от автора MSc. Мариелса Гил. Източник на изображения: Bobjgalindo / pxhere / pixabay.com

Множествената склероза е автоимунно невродегенеративно заболяване на централната нервна система. Характеризира се с демиелинизация на нервните влакна и аксонно увреждане, поради възпалителна реакция. Това води до атрофия на ЦНС, с дисфункция в предаването на нервните импулси.

Междувременно клиничните прояви, които се състоят от Charcot II или жлъчна триада, са: появата на жълт цвят в кожата и лигавицата (жълтеница), болка в десния хипохондриум и синдром на треска.

Трябва да се отбележи, че проявите на билиарната триада не са изключителни за болестта, но комбинацията от трите подсказва страдането на клинично състояние, известно като холангит или жлъчен сепсис.

Холангитът е заболяване, характеризиращо се с запушване на общия жлъчен канал, известно още като общ жлъчен канал. Причинява се от възпаление и инфекция на чернодробните и жлъчните пътища или от усложнението на холелитиазата (камъни в жлъчния мехур).

Това е истинска медицинска спешност, която изисква прием на антибиотици и хирургическа интервенция.

история

Жан-Мартин Шарко беше известен френски лекар, който донесе много знания на медицината, благодарение на неуморния си изследователски дух. Повечето от неговите изследвания са разработени в областта на неврологията и психиатрията, въпреки че той докосва и други клонове на медицината.

На 37-годишна възраст той започва работата си като изследовател в областта на неврологията на болницата de la Salpêtrière. Там той откри лаборатория по патология, където ще проведе всички свои изследвания. Самият той имаше микроскопия и фотография, за да изучава лезиите.

Шарко е изследвал пациентите в живота, а също и след смъртта. С това той успя да съпостави клиничните прояви на пациентите в живота и съответните им патологични промени в мозъчната тъкан след смъртта.

Той описа безброй неврологични заболявания, сред които е известната вече множествена склероза, но по онова време тя беше наречена от Charcot sclérose en plaques disséminées (склероза, разпространена в плаки).

Днес е известно, че това заболяване засяга не само мозъка, но и гръбначния мозък. За диагнозата си той предложи като критерий това, което се наричаше триадата на Шарко I или церебралната триада на Шарко.

По същия начин той описа триадата на Шарко II или жлъчната триада на Шарко за диагнозата на жлъчно заболяване, наречена от него като "чернодробна треска", известна днес като "холангит".

Шарко триада I или церебрална

Триадата на Шарко I, както показва името му, включва три клинични прояви, които са свързани с множествена склероза. Триадата в Шарко I включва:

Атаксия или тремор

Неволни движения на тялото. Като цяло има некоординираност на движенията. Пациентът не е в състояние да контролира тази ситуация. Тези движения влияят на походката на пациента.

Говорете сканирано

Трудност на артикулационните думи. Характеризира се с трудно, торпидно, прекъснато и бавно произношение. Той е продукт на атрофия на централната и периферната нервна система.

Нистагъм или диплопия

Терминът нистагъм или нистагъм се отнася до неволни движения на очните ябълки. Тези движения обикновено са силно променливи по отношение на честотата, посоката и интензитета. Движенията могат да бъдат циркулационни, нагоре и надолу, настрани, наклонени или смес от тях.

Друга честа афектация е диплопията, която представлява промяна в зрението, характеризираща се с дублиране на наблюдаваните изображения (двойно виждане).

Шарко II или жлъчна триада

Д-р Шарко предложи също комбинация от три симптома, за да определи състояние, което нарича чернодробна треска и сега е известно като остър холангит. Charcot II или билиарната триада включва:

жълтеница

Този термин се използва, когато се наблюдава жълтеникава пигментация по кожата или лигавиците на засегнатите хора. Възниква поради увеличаване на билирубина в кръвта. При холангит билирубинът се натрупва поради жлъчна обструкция, предотвратявайки елиминирането му. Това проявление се среща само при две трети от пациентите с тази патология.

Болка в корема

При холангит може да се появи болка в десния горен квадрант на корема, по-специално в десния горен квадрант. Болката е повтаряща се, тоест идва и отива с известна честота. Интензивността на болката може да варира от епизод до епизод. Болката се засилва при палпация.

Болката в десния хипохондриум е сигнал, който насочва откъде възниква проблемът. Това е втората най-честа проява, среща се при 70% от пациентите с холангит.

Фебрилен синдром

Фебрилният синдром, който се проявява при холангит, се проявява не само като периодично повишаване на телесната температура на пациента, но се характеризира и с наличието на втрисане и прекомерно изпотяване (диафореза). Очевидно това е много неспецифична клинична проява сама по себе си.

Треската е най-честата проява и може да се наблюдава при приблизително 90% от пациентите с тази патология. Две трети от пациентите с треска, присъстваща на втрисане, и 30% имат хипотония, което се проявява с прекомерно изпотяване.

Заключителни мисли

Чувствителността на Charcot I или церебрална триада е много ниска. Само 15% от пациентите с множествена склероза проявяват триадата. Специфичността също е ниска, тъй като тези признаци могат да се появят и при други патологии.

Ето защо насоките, които понастоящем са международно приети за диагнозата на множествена склероза, са тези, предложени от Макдоналд.

Тези критерии бяха преразгледани през 2017 г. Освен това има и други ресурси, които помагат при диагностицирането им, като например магнитния резонанс.

Магнитно-резонансни изследвания при пациенти с множествена склероза. Лезии с различни локации. Източник: DraazucenaDL

Ранната диагноза е от решаващо значение при това заболяване, тъй като ще помогне да се назначи подходящо лечение, забавяйки прогресията на болестта.

От своя страна триадата на Шарко II не е изключителна за холангит, тъй като може да се наблюдава и при пациенти с холецистит и хепатит. В този смисъл, въпреки че триадата на Шарко II ръководи диагнозата, също така е вярно, че в наши дни диагнозата може да бъде потвърдена чрез различни изследвания.

Проучванията включват лабораторни изследвания (трансаминази, алкална фосфатаза, брой на белите кръвни клетки и билирубин). Както и образни изследвания, като: ултразвук, компютърна томография и магнитно-резонансна холангиография.

От друга страна е важно да се подчертае, че през 1959 г. е предложен Пентадът на Рейнолдс. Д-р Рейнолдс добави две клинични прояви към триадата на Шарко II.

Добавените клинични прояви бяха: наличие на шок поради сепсис и депресия на централната нервна система (психическо объркване). Разбира се, пентадът на Рейнолдс описва много по-сериозно състояние, наречено „остър обструктивен гнойни холангит“.

Препратки

1. Камачо Дж. Шарко и неговото наследство от медицината. Медицински вестник на Мексико, 2012 г.; 148: 321-326. Достъпно на: medigraphic.com
2. "Множествена склероза" Уикипедия, The Free Encyclopedia. 1 август 2019 г., 18:00 UTC. 24 август 2019, 22:56 en.wikipedia.org
3. „Триада на Шарко“ Уикипедия, Свободната енциклопедия. 20 декември 2017 г., 14:25 UTC. 24 август 2019, 22:57 en.wikipedia.org
4. Kumar DR, Aslinia F, Yale SH, Mazza JJ. Жан-Мартин Шаркот: бащата на неврологията. Clin Med Res. 2011; 9 (1): 46–49. Достъпно от: ncbi.nlm.nih.gov
5. Орелана П. Представяне, диагностика и терапия на остър холангит. Мед. Крак Коста Рика. 2014; 31 (1): 84-93. Предлага се от: scielo.
6. «Colangite acuta» Wikipedia, L'enccyclopedia libera. 25 март 2019 г., 20:24 UTC. 25 август 2019, 03:52. Wikipedia.org.