ТРИАДА НА УИПЪЛ: ИСТОРИЯ, ОТ КАКВО СЕ СЪСТОИ, ПОЛЕЗНОСТ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В триадата на Whipple е асоциацията на три клинични прояви, които се считат ключ да се определи дали тя е в най присъствието на пациент с хипогликемия. Той е предложен от д-р Алън Уипъл през 1930 г. и е в сила и до днес.

Хипогликемията е нарушение, което включва множество фактори и се проявява със значително намаляване на плазмената гликемия, способно да генерира признаци и симптоми, които предупреждават за появата му.

Схематично представяне на триадата на Уипъл. Източник: Създадено от автора MSc. Мариелса Гил.

Трудно е да се установи от коя стойност се счита хипогликемия, тъй като това може да варира от един индивид до друг поради множество причини. Приема се обаче граничната точка от ≤55 mg / dl при пациенти без диабет и <70 mg / dl за диабетици.

Трябва да се отбележи, че хипогликемията може да има много причини. Много често се среща при пациенти с диабет с липса на контрол при лечението или при пациенти без диабет, със или без основно заболяване (ендогенна хипогликемия).

Предвид сериозните последици, които това може да причини у пациента, е необходимо той да бъде диагностициран възможно най-бързо, за да може да се лекува навреме. За да се определи дали пациентът е хипогликемичен, трябва да се изпълни цялата триада.

история

Триадата на Уипъл беше наречена в чест на хирурга Алън Уипъл, който беше специалист в операциите на панкреаса.

През 1930 г. е установено, че основната причина за хипогликемия, която не е свързана с диабет (ендогенна хипогликемия), се дължи на наличието на тумора, произвеждащ инсулин в панкреаса (инсулинома) и това отстраняване на тумора излекува пациента.

Той повдигна критериите, които трябва да бъдат взети под внимание, преди да се пристъпи към операция на панкреаса в търсене на инсулинома, като това е най-честата причина за ендогенна хипогликемия.

Въпреки че по-късно беше установено, че има пациенти с хипогликемия, които са били излекувани без нужда от операция на панкреаса, тъй като хипогликемията има друга причина освен наличието на инсулинома.

Днес триадата е полезна, за да се подозира хипогликемия, независимо от причината, която я причинява.

Какво представлява триадата на Уипъл?

Триадата на Уипъл се състои в изпълнението на 3 добре дефинирани клинични условия, а именно:

1) Пациентът има характерни симптоми на хипогликемия, или автономна, или неврогликопенична.

2) Хипогликемичното състояние на пациента (ниска гликемия) се потвърждава чрез анализ на кръвната захар, с венозна проба.

3) Изчезването на симптомите се наблюдава, когато стойностите на кръвната захар се върнат в нормалните граници.

Най-трудното е да се установи каква гликемична стойност се счита за хипогликемия, тъй като има пациенти, които могат да имат ниски стойности на глюкоза в кръвта, тъй като са нормално състояние в тях. Примери: деца и млади жени. В тези случаи няма симптоми.

Други фактори също влияят, като продължително бързо, възраст, бременност, диабет или други състояния или патологии, наред с други.

В този смисъл се смята, че за пациент, който не е диабетик, гликемичните стойности под 55 mg / dl са подозрителни и трябва да бъдат изследвани. Докато стойностите над 70 mg / dl изключват диагнозата на ендогенна хипогликемия, независимо дали има или не свързани симптоми.

При пациенти без диабет с продължително гладуване може да се счита от 45 mg / dl надолу, а при пациенти с диабет се разглежда ниска гликемия със стойности под 70 mg / dl.

Полезност на триадата на Уипъл

Определянето дали пациентът преминава през хипогликемия е изключително важно, тъй като наред с други глюкозата е от съществено значение за правилното функциониране на мозъка, мускулите и сърдечната система. Следователно, намаляване на глюкозата може да има сериозни последици, ако не се лекува навреме.

В този смисъл Американското дружество по ендокринология продължава да препоръчва използването на триадата на Уипъл като основа за диагностика и лечение на хипогликемия.

Симптоми на хипогликемия

Триадата на Уипъл показва, че трябва да има симптоми, свързани с хипогликемия, затова е важно да се знае, че има два типа симптоми: автономна и неврогликопенична.

Автономните са първите, които се появяват. По принцип тялото издава първите си сигнали, когато кръвната захар е под 50 mg / dl. При това обстоятелство се задейства производството на катехоламини и ацетилхолин, което причинява симптоми като: тревожност, тремор, тахикардия, нервност, бледност, сухота в устата и др.

Ако глюкозата в кръвта продължава да спада, ще се появят неврогликопенични симптоми. Това показва, че запасите от глюкоза на невроните са били изчерпани. В този случай гликемията е под 45 mg / dl.

Наблюдаваните симптоми са: главоболие, раздразнителност, объркване, замъглена реч, объркване, парестезия, атаксия, сънливост, слабост, припадъци, кома и дори ако не се лекуват, това може да доведе до смърт.

Определяне на кръвната глюкоза

За да се съобразите с триадата на Уипъл е важно кръвната стойност на пациента да бъде определена.

Важно е да се подчертае, че определянето на гликемията с венозна проба е за предпочитане. Артериалната кръв не се препоръчва, тъй като е установено, че артериалната глюкоза в кръвта има по-високи стойности от венозната кръв, което може да маскира или обърка картината.

Лечение на хипогликемия

Това, което потвърждава диагнозата хипогликемия, според триадата на Уипъл, е изчезването на симптомите с възстановяване на нормалната гликемична концентрация.

Лечението ще зависи от тежестта на състоянието. Ако хипогликемията е лека или умерена, оралният начин на приложение ще бъде най-удобен.

На пациента се дава течна или твърда храна, която има приблизителна стойност от 15-20 грама бързо абсорбирана глюкоза, като: бисквитки или сокове, наред с други. Процедурата може да се повтаря на всеки 20 минути, докато симптомите отзвучат.

Ако горното не се подобри, състоянието може да изисква поставяне на 1 mg глюкагон интрамускулно. Нивото на глюкоза трябва да се възстанови за 5-10 минути.

При пациенти в безсъзнание или при липса на съдействие, глюкагон може да се прилага директно и след като се наблюдава подобрение, първоначално се прилага 20 грама глюкоза и след това 40 грама сложен въглехидрат. Ако няма подобрение, могат да се прилагат 100 mg IV хидрокортизон и 1 mg SC адреналин.

Парентералният път с разтвор на глюкоза ще бъде избран път при по-тежки случаи (пациенти, които се нуждаят от хоспитализация и които не реагират на предишната терапия).

Препоръчителната доза е 50% разтвор на глюкоза (25 g глюкоза на 50 ml) и след като наблюдавате подобрение, продължете с 10% разтвор на глюкоза.

Стойностите на капилярната кръвна захар трябва да се наблюдават на всеки 30 минути до 1 час и след това да се раздават на всеки 1 до 4 часа. И накрая, важно е не само да се установи подходящо лечение, но и да се определи причината.

Причини за хипогликемия

Не всички случаи на хипогликемия са еднакви, тези, причинени от хипогликемични лекарства (сулфонилуреи и меглитиниди), имат тенденция да се повтарят.

Поради тази причина пациентът не трябва да бъде изписван веднага след възстановяване на симптомите, докато тези, причинени от прилагането на инсулин, не отговарят на този модел.

От друга страна, определени състояния могат да бъдат предразполагащ фактор за претърпяване на хипогликемия, например при бременност е обичайно да има ниска кръвна захар, но те могат лесно да се решат с балансирана диета и да се избегне продължителното гладуване.

По същия начин, ниските стойности на глюкоза в кръвта са открити при новороденото, особено при раждането (25-30 mg / dl). Тази стойност се увеличава след 3-4 часа. След това време трябва да се следи, че той остава над 45 mg / dl.

Хипогликемия при пациенти с диабет

Хипогликемията е един от най-често срещаните проблеми при лечението на пациенти с диабет, както тип 1 (инсулинозависим), така и тип 2 (неинсулинозависим) диабет.

Ендогенна хипогликемия

Важно е да се класифицират възможните пациенти с ендогенна хипогликемия в две големи групи.

Първата група е представена от тези пациенти с основна патология, различна от захарен диабет. Това състояние се нарича хипогликемия при болния пациент.

Междувременно другата група включва пациенти с ниски стойности на глюкоза в кръвта, без видима патология, тоест хипогликемията може да е единственото разстройство.

При тези пациенти трябва да се подозира наличието на инсулинома (произвеждащ инсулин панкреатичен тумор).

Препратки

1. Nares-Torices M, González-Martínez A, Martínez-Ayuso F, Morales-Fernández M. Hypoglycemia: времето е мозък. Какво правим грешно? Med Int Mex. 2018; 34 (6): 881-895. Достъпно на: Scielo.org
2. Malo-García F. Какви са критериите за хипогликемия? Актуализирайте ръководството за диабет. 2015. 79-80. Достъпно на адрес: redgdps.org
3. Nicolau J, Giménez M и Miró O. Hypoglycemia. Спешно внимание. № 1627. Достъпно на: files.sld.cu
4. Ottone C, Tallarico C, Chiarotti P, López I. Hypoglycemia. Служба за медицинска клиника Roque Sáenz Peña Hospital. Мъниста от броеница. Санта Фе. Аржентина. 2015. Предлага се на: клиника-unr.
5. Pineda p. Ендогенна хипогликемия. Проучване и управление. Med. Clin. Преброява - 2013; 24 (5) 839-844. Достъпно на: clinicalascondes.cl