В възел туберкулоза е туберкулозен инфекция в допълнение към засягат белите дробове засяга лимфните възли, предимно цервикални и надключична. Това е едно от най-старите заболявания в света и се причинява от два вида микобактерии, главно Mycobacterium tuberculosis и в изключителни случаи Mycobacterium bovis.
Заразата обикновено възниква чрез капчици слюнка, изхвърлена от заразени пациенти и вдишвана от здрави пациенти. Известни са и други форми на предаване на туберкулозния бацил, например през кожата или плацентата, но те са изключително редки и нямат епидемиологично значение.
живеница
Приблизително 33% от случаите на туберкулоза засягат не само белите дробове, но и други органи. Тези случаи са известни като извънпулмонална туберкулоза.
Причини
Туберкулозната инфекция обикновено се заразява чрез въздух чрез капчици, изхвърлени чрез кашлица или кихане.
Пациентите с екстрапулмонална туберкулоза, без белодробна туберкулоза, нямат способността да се заразят по никакъв начин на предаване.
Въпреки това, пациенти с екстрапулмонална туберкулоза, които също имат белодробна туберкулоза, ако могат да бъдат заразени от въздуха.
Засягането на лимфните възли от туберкулозния бацил се наблюдава главно при имунокомпрометирани пациенти, включително пациенти, заразени с ХИВ, деца, възрастни хора, диабетици, алкохолици, бъбречна недостатъчност, пациенти с трансплантация и пациенти с новообразувания или на активна химиотерапия.
Симптоми
Възловата туберкулоза клинично проявява характерните симптоми и признаци на белодробна туберкулоза (треска, изпотяване, загуба на тегло, общо неразположение) и допълнително лимфоаденитни прояви.
Въпреки това, в някои случаи, извънпулмоналните прояви могат да бъдат изразени изолирано, като се изискват специфични и доказани диагностични методи, за да се докаже наличието на бацила.
Първоначалното проявление е бавно развиващата се аденомегалия, главно в шийните и надклавикуларните възли, която е известна като "скрофула".
Основната характеристика на тази аденомегалия е, че тя не е болезнена и в началото всяка една от тях е перфектно разграничена и след това започва да се сближава в "маса", която продължава да е безболезнена и понякога може да фистулира и гнойно да се супутира.
Диагностични тестове
Методите за диагностика на туберкулозата се основават главно на микробиологичното изследване на дихателните секрети (храчки), за да се провери наличието на бацила.
Има и туберкулинов тест или PPD, който е пречистен протеинов производен на туберкулозни бацили, който се прилага интрадермално. Ако има локална реакция, това показва микобактериална инфекция.
PPD е кожен тест за откриване на латентна инфекция с туберкулоза при хора, които не са получили ваксината BCG.
За провеждане на този тест се прилага доза PPD от 0,1cc VSC и след 48-72 часа се отчита проводката на инжектиране на подкожното производно.
Ако индурацията измерва повече от 5 mm, тя се счита за положителна при пациенти, считани за висок риск като ХИВ +, трансплантирани пациенти и бъбречна недостатъчност.
Ако индурацията измерва 10 mm, тя се счита за положителна при пациенти с междинен или умерен риск, като тези, които използват интравенозни лекарства, диабетици или деца под 4 години.
При пациенти без никакъв риск индукция по-голяма от 15 mm се счита за положителна за наличието на микобактерии.
диагноза
Екстрапулмоналната туберкулоза се разделя на две групи; екстрапулмонална туберкулоза с бактериологична демонстрация и екстрапулмонална туберкулоза без бактериологично потвърждение.
Има четири критерия за определяне на диагнозата на екстрапулмонална туберкулоза без бактериологично потвърждение, от които трябва да присъстват поне три, за да се установи. Критериите са:
- Клинична и епидемиологична диагноза, установена от специалист според местоположението.
- Отрицателна култура на пробата, взета според екстрапулмоналното местоположение.
- Образни находки (рентгенови лъчи, ЯМР, ехо или КТ), съвместими с туберкулозни лезии.
- Патологично изследване.
За да се установи диагнозата туберкулоза на лимфните възли, се извършва финална игла аспирационна пункция (FNA) на засегнатия лимфен възел, което позволява диагностично потвърждение в около 80% от случаите.
По същия начин предварително отстранен лимфен възел може да бъде биопсиран, при което се постига бактериологично потвърждение с идентифициране на грануломатозни лезии с видими киселинно-бързи бацили или без тяхното присъствие.
лечение
Лечението на туберкулозата има две основни цели:
-Уверете се, че пациентите не са потенциално инфекциозни и по този начин прекъсват предаването-
-Избягване на заболеваемостта и смъртността и резистентността към лекарства при вече заразени пациенти.
Схемата за лечение на туберкулоза на лимфните възли зависи от категорията, в която се намира пациентът и се състои от две фази: начална или бактерицидна и продължение или стерилизация.
За да се установи категорията, фактори като възраст, коморбидност, достъп до близко контролирано амбулаторно лечение, прием или не до отделението за интензивно лечение (ICU) и дали е имало отговор на първата схема на лечение, или се вземат предвид.
Общата схема е тази, използвана при пациенти на възраст над 15 години и се състои от 4 лекарства: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и Изониазид.
Тези лекарства имат добра орална абсорбция и максималната им концентрация се достига между 2 и 4 часа след поглъщане с общо билиарно / чревно елиминиране за 24 часа.
Режимът на лечение както за деца, така и за възрастни се състои от начална или бактерицидна фаза от два месеца, в която четирите лекарства се приемат всеки ден от понеделник до петък или 3 пъти седмично: понеделник, сряда и петък.
В случай на пациенти, хоспитализирани в отделението за интензивно лечение (ICU), лечението трябва да се получава 7 дни в седмицата.
Дозите за начална фаза се разпределят, както следва:
- Етамбутол 1200 mg.
- Изониазид 300 mg.
- Рифампицин 600 mg.
- Пиразинамид 2 gr.
Фазата на продължаване се състои в прилагането на рифампицин и изониазид веднъж седмично в продължение на 4 месеца в следните дози:
- Изониазид 600 mg.
- Рифампицин 600 mg.
По този начин е изпълнена цялостната 6-месечна схема на лечение, която не само елиминира патологията, но и намалява максимално риска от рецидиви.
Препратки
- Принципите на вътрешната медицина на Харисън. 18-то издание. Редакция Мак Граухил Том 1. Глава 165. Микобактериални заболявания. P. 1340-1359.
- Хосе Х. Пабон. Консултация по клинична практика - медицински. Медицинска медицинска редакция. Глава I. Вътрешна медицина. Раздел I: Инфекциозни заболявания. Туберкулоза. P. 25 - 37.
- Мигел Алберто Родригес Перес. Туберкулоза на шийните лимфни възли. Списание за оториноларингология и хирургия на главата и шията. Том 72. № 1. Сантяго де Чили. Април 2012. Възстановен от: scielo.conicyt.cl
- Shourya Hedge. Туберкулозен лимфаденит: ранна диагностика и интервенция. Journal of International Oral Health. Национална медицинска библиотека на САЩ. Национални здравни институти. Възстановени от: ncbi.nlm.nih.gov
- Sharma SK, Mohan A. Извънлегочна туберкулоза. Indian J Med Res (2004) 120: 316–53. Възстановени от: ncbi.nlm.nih.gov