ПЕРИФЕРНА СВЕТОВЪРТЕЖ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - GEOGRAFÍA - 2025

В периферната световъртеж е най-често срещаният тип на световъртеж. Това са епизоди, характеризиращи се с чувство на замаяност, загуба на равновесие и звън в ушите. Пациентът може да изпита, сякаш средата се движи, върти се около него или сякаш всичко се накланя на една страна.

По принцип периферната световъртеж се причинява от проблем във вътрешното ухо, който е този, който контролира баланса. Важно е да се отбележи, че този вид световъртеж сам по себе си не е болест; по-скоро това е симптом, който отразява някакво основно медицинско състояние.

Кризите, които възникват при това състояние, се появяват и изчезват рязко. По отношение на неговата продължителност е сравнително кратка (продължава от няколко минути до няколко часа).

За диагнозата на периферния световъртеж се наблюдават движения на очите и колебания на тялото. Обикновено се извършва неврологичен преглед.

След като това състояние се диагностицира, лечението е насочено към облекчаване на симптомите с лекарства, извършване на специфични упражнения за вестибуларната система, както и лечение на причините, които са породили периферна световъртеж.

Симптоми на периферна световъртеж

Периферният световъртеж е усещане, подобно на това, което получавате след каране на панаирна площадка като влакче с влакче. Изглежда всичко се върти около пациента. Това води до гадене, повръщане, студено изпотяване, ниско кръвно налягане, бледа кожа или брадикардия (забавена сърдечна честота).

Тези симптоми се засилват, когато главата се движи, тъй като, както беше споменато, има известно засягане на вътрешното ухо. По този начин периферният световъртеж може да бъде придружен от кохлеарни симптоми. Тези симптоми се характеризират с:

- шум в ушите: те се състоят от перцептивно явление, при което в ушите се чува бръмчене или звън, които не идват от външната среда.

- Загуба на слуха: това е намаляване на способността за възприемане на звуци.

- Усещане за натиск в ушите.

Тези кохлеарни симптоми обаче не винаги са налице. За разлика от тях, много определящ симптом на периферния световъртеж е нистагъмът. Това са дефицити за фокусиране на погледа, наблюдавайки бързи движения на очите от едната страна към другата неволно.

Други симптоми са главоболие, загуба на равновесие, затруднения със слуха и зрението и усещане за натискане от едната страна на другата.

Причини

Повечето случаи на периферна световъртеж са причинени от някакъв вид състояние във вътрешното ухо, което регулира баланса. По-конкретно, някои промени в една от структурите, които изграждат вестибуларната система.

Най-честите причини за проблеми с вътрешното ухо, свързани с периферния световъртеж, са доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж (BPPV), вестибуларен невронит, болест на Мениер и лабиринтит.

Доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж (BPPV)

Това е най-честата причина за периферния световъртеж. При това състояние калциевите отлагания се образуват във флуида в част от вътрешното ухо, наречена полукръгли канали.

Следователно, когато главата се движи, се появява световъртеж, тъй като тези малки кристали стимулират фини "косми", които покриват вътрешното ухо. Това причинява объркване в мозъка, което води до световъртеж и замаяност.

Доброкачественият пароксизмален позитивен световъртеж може да се дължи на нормалното стареене на вестибуларната система, известно нараняване на вътрешното ухо, лабиринтит, проблеми с кръвообращението в артерията, които напояват тази област, лекарства, мигрена и др.

Първият път, когато е описан, е през 1921 г. от лекаря Робърт Барани. Очевидно, приблизително 2,5% от населението страда от това състояние в някакъв момент от живота си. Главно през старостта. Също така изглежда, че е по-често при жените, отколкото при мъжете.

Лечението на доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж се основава на упражнения за репозиция на кристалите на вътрешното ухо. Този метод е известен като маневрата на Epley и може да се изпълнява от пациента у дома с инструкции, предварително описани от техния лекар.

Въпреки това, през повечето време това разстройство отминава само след няколко дни или седмици. Ако обаче никога не се лекува, обикновено ще се появи отново.

Вестибуларен невронит

Невронитът или вестибуларният неврит се причинява от инфекция, която се предава във вестибуларния нерв. Това обикновено се появява след вирусна инфекция, като настинка или грип. Това състояние се появява внезапно и може да продължи около две до три седмици. Някои от симптомите са: болки в ушите, нестабилност, гадене, дори повръщане.

При това състояние обаче слуховият капацитет е запазен, за разлика от лабиринтита.

Лечението е фокусирано върху намаляване на симптомите и основния вирус. Често се придружава от вестибуларна рехабилитация, тоест упражнения за контрол на стойката или поглед при промяна на позицията на главата.

Labyrinthitis

Това състояние се характеризира с възпаление на област на вътрешното ухо, наречена лабиринт. Обикновено се появява поради инфекция на някакъв вирус или бактерии. Затова е обичайно да възниква след треска, грип или алергии. Той причинява периферна световъртеж, болки в ушите и намален слух и звън в ушите.

Лечението също е насочено към облекчаване на симптомите. Също така се препоръчва да се избягва шофиране на превозни средства, работа с машини и да се избягват ярки светлини, като тези на телевизията или мобилните телефони.

Болест на Мениер

Болестта на Мениер започва с засягане на едното ухо. При много пациенти с течение на времето проблемът се разпространява в другото ухо. Обикновено се среща при хора на възраст между 40 и 60 години, въпреки че всеки може да го понесе.

Точната причина за това заболяване не е известна, въпреки че се смята, че тя може да е свързана с течност, намираща се във вътрешното ухо, наречена ендолимфа. По-специално изглежда, че има натрупване на споменатата течност, което води до натиск във вътрешното ухо.

Установено е, че може да има фактори, които го задействат, като консумация на сол, кофеин, алкохол или стрес.

Епизодите на периферна световъртеж при това заболяване се появяват рязко и могат да продължат до 24 часа. Световъртежът обикновено е толкова тежък, че причинява гадене и повръщане.

В допълнение към периферния световъртеж това заболяване причинява колебателни загуба на слуха, болка в ушите, главоболие, коремна болка или диария.

Лекува се с диуретични лекарства за отстраняване на излишната течност и други лекарства за намаляване на симптомите.

Други причини

Други възможни причини за периферния световъртеж включват автоимунно заболяване на вътрешното ухо, перилимфна фистула или синдром на дехисценция на полукръгли канали. В последния има лезия в костта, която покрива полукръглата канал на вътрешното ухо.

Важно е обаче да се отбележи, че може да има преходни епизоди на периферна световъртеж, причинена от болест при движение (при пътуване в кола, лодка или самолет), отравяне с определени вещества (олово или арсен), определени лекарства, лекарства или от мигрена.

диагноза

За диагностициране на периферна световъртеж има няколко техники. Един тест обикновено не е значим, най-добре е да комбинирате няколко.

Първо, лекарят може да изследва ушите за признаци на инфекция. Можете също така да извършвате тестове на слуха, баланс или да препоръчате тестове на скенер, като ЯМР. Този последен тест е полезен, за да се изключат други причини за световъртеж, свързани с шията или мозъка.

Тест на Ромберг

Един от най-използваните тестове е тестът на Ромберг. За начало пациентът е помолен да застане заедно с краката си. Изпитващият ще провери дали лицето остава изправено или има трептения. След това той е помолен да затвори очи, въпреки че трябва да се внимава, тъй като пациентът може да се движи настрани или дори да падне на земята.

Lateropulsion

Признак за периферна световъртеж би била латеропулсията. Тоест, неволна склонност към наклоняване на тялото на една страна.

Тест на Унтербергер

Друг тест е тестът Унтербергер, който се използва за наблюдение дали има странично отклонение на тялото по време на ходене.

Нистагъм

Диагнозата на периферния световъртеж се потвърждава от бързи движения на очите, тоест нистагъм. Основно се наблюдава, че очите неволно се отклоняват към здравото ухо.

За изследване на нистагъм пациентът трябва да бъде седнал. Изпитващият ще постави пръста си на около 50 сантиметра от носа на пациента и пациентът трябва да следва с очите си движенията, извършени от проверяващия, който първо ще ги придвижи напред; и след това надясно, наляво, нагоре и надолу.

Движенията на очите могат да се наблюдават и чрез промяна на позицията на главата или чрез разклащане на главата от едната страна на другата.

Халмаджийски тест

Друг подобен тест е маневрата на Dix-Hallpike. Главата на пациента също се движи, докато сменя положението си, легне и го повдига нагоре. Този тест е от съществено значение за диагностициране на доброкачествен пароксизмален позитивен световъртеж. Използва се за проверка на наличието на нистагъм, както и гадене и виене на свят.

лечение

За лечение на периферна световъртеж най-добрият вариант е да се намеси в състоянието, което го причинява. Както и фармакологичното лечение на симптомите, физическата терапия и обучението на пациентите, за да се следват определени препоръки в техния ден.

Плаза Майор, Онрубия и Ернандес Карникеро (2009) заявяват, че има 4 компонента за лечение на пациенти с нарушения на баланса и световъртеж:

- Информирайте и уверете пациента.

- Лекарства за симптомите на световъртеж, за гадене или повръщане.

- Лечение за намеса на факторите, причиняващи световъртеж.

- Вестибуларна рехабилитация.

Лечението трябва да бъде индивидуализирано за всеки случай в зависимост от причината за световъртежа и развитието на болестта. Тъй като световъртежът е много досаден симптом, който обикновено предизвиква безпокойство и притеснение, важно е да се успокои и информира пациента, както и да се даде кратко обяснение за тяхното състояние и функционирането на вестибуларната система.

Противовъзпалителни лекарства

Противовъзпалителните лекарства понякога могат да бъдат полезни за облекчаване на симптомите. Особено ако причините са вестибуларен невронит, лабиринтит или болест на Мениер.

Фармакологичните лечения обикновено са за облекчаване на симптомите, главно прояви като гадене и повръщане. Те обаче не премахват проблема. Ето защо е важно тези лекарства да се избягват възможно най-много, тъй като те могат да създадат зависимост.

Най-широко използваните лекарства са вестибуларните успокоителни, които намаляват активността на невроните във вестибуларните ядра на ухото. В тази група са антихистамини, антидопаминергични невролептици или бензодиазепини.

Други лекарства са антиеметици, които също имат вестибуларен седативен ефект.

Лечението с лекарства също ще варира в зависимост от основната причина за периферния световъртеж. По този начин, ако има ушна инфекция, могат да се предписват антибиотици.

За пациенти с болест на Мениер може да се предпише лекарство, наречено бетахистин. Това лекарство помага за намаляване на налягането, което причинява натрупване на течност в ухото.

почивам

Когато периферният световъртеж е много интензивен, е необходимо пациентът да почива в леглото и да прилага интравенозна течна терапия.

Вестибуларна рехабилитация

От друга страна, вестибуларната рехабилитация се състои от серия от упражнения, които помагат на човека да поддържа постурална и визуална стабилност. Лекарят ще препоръча и обясни най-добрите упражнения за всеки случай, въпреки че обикновено те се състоят от вестибуларно привикване (извършване на движения, които произвеждат световъртеж два или три пъти на ден, докато симптомите не намалят).

Други упражнения и терапии

Други упражнения се основават на фокусиране на погледа върху определена точка, докато движите главата си от едната страна към другата.

Понякога се препоръчва физикална терапия с физиотерапевт за подобряване на баланса. По този начин мозъкът би се научил да компенсира проблемите във вътрешното ухо.

хирургия

В тежки и упорити случаи, при които са изпробвани всички горепосочени техники, може да се препоръча операция. Това се състои в отстраняване на част или цялото вътрешно ухо.

Препратки

1. García de Hombre, AM (2006). Световъртеж пациент, отчайваща ситуация за лекар и пациент. В аналите на вътрешната медицина. 23, 6: 299-299.
2. Как да управляваме периферния световъртеж. (2016 г., 26 април). Получено от Verywell: verywell.com.
3. Чувствам се замаяна: периферна световъртеж. (2015 г., 29 октомври). Получено от Healthline: healthline.com.
4. Кмет, личен лекар, и Онрубия, Т. (2009). Диагностика и лечение на периферна световъртеж. Jano: Медицина и хуманитарни науки, (1749), 46.
5. Синдром на дехисценция на превъзходния канал. (SF). Произведено на 31 януари 2017 г. от Клиниката в Кливланд: clevelandclinic.org.
6. Видове световъртеж. (SF). Произведено на 31 януари 2017 г. от Webmd: webmd.com.
7. Периферна световъртеж (SF). Произведено на 31 януари 2017 г. от Монпелие: montpellier.com.ar.