ОЦЕНКА НА СИЛВЪРМАН-АНДЕРСЪН: ЗА КАКВО Е, КРИТЕРИИ, ИНТЕРПРЕТАЦИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Оценката на Силвърман-Андерсън, известна още като Силвърман скала, е метод за обективна оценка на работата на дишането при новородени.

Респираторният дистрес на новороденото е сред основните причини за смъртността след раждането, както и приемането в отделението за интензивно лечение на новородени, като ранна диагноза е от съществено значение за установяване на необходимите терапевтични мерки за избягване на тези проблеми.

Източник: ceejayoz

Оценката на Silverman-Anderson се основава на обективната оценка на 5 лесно измерими клинични параметри по време на физикалния преглед, които позволяват да се определи със сигурност не само наличието, но и тежестта на дихателния дистрес при новороденото.

Чрез тази оценка могат да се вземат бързи и точни решения за започване на вентилационна подкрепа при новородени, като по този начин се намаляват процентите на усложнения и се подобрява прогнозата на онези бебета, които изпитват респираторен дистрес през първите часове от живота си.

За какво се оценява Silverman-Anderson?

Преходът от вътрематочен към извънматочен живот представлява крайна промяна, по време на която плодът (вече бебе) спира да получава кислород през пъпната връв и трябва да започне да го извлича директно от въздуха, който диша.

Въпреки че изглежда автоматично и се приема за даденост, истината е, че през първите часове от живота белият дроб на новороденото трябва да започне да работи ефективно. В противен случай не отнема много време, преди да се появи някакъв дихателен дистрес, а с него и намаляването на концентрацията на кислород в кръвта.

Тъй като усложненията, свързани с респираторния дистрес, са много тежки, от съществено значение е да се използва метод, който позволява да бъдат идентифицирани рано. По този начин може да се приложат коригиращи и подкрепящи мерки възможно най-бързо, като по този начин се намалява риска от усложнения и се подобрява прогнозата на пациента.

Именно за това служи Оценката на Силвърман-Андерсън, която оценява серия от пет клинични параметъра по много пъргав и бърз начин. Това позволява да се определи за по-малко от 1 минута не само дали новородено има респираторен дистрес, но също така позволява тежестта на него да бъде оценена, когато е налице.

Въпреки че има биохимични и газометрични параметри, които биха могли да се използват за диагностициране на дихателен дистрес при новороденото, истината е, че всички те са инвазивни и отнемат много по-дълго време от тези, използвани за изчисляване на индекса на Silverman.

Поради тази причина, с повече от 50 години употреба, днес тя все още е най-широко използваната скала в областта на медицината за оценка на дихателната работа на новороденото.

Оценявани критерии

Лекотата и бързината, с която се извършва оценката на Силвърман-Андерсън, се основава на факта, че тя измерва 5 лесно оценими клинични параметъра, като на всеки от тях се присвоява оценка, варираща от 0 (клиничен знак липсва) до 2 (клиничен знак присъстват недвусмислено).

По време на добре структуриран клиничен преглед, всички променливи, които трябва да бъдат оценени в рамките на оценката на Silverman-Anderson, се изследват за по-малко от 30 секунди. Когато те се оценяват, им се присвоява резултат, за да получат крайния резултат за по-малко от 1 минута.

Колкото по-нисък е резултатът, толкова по-добро е състоянието на дихателната функция на новороденото и следователно неговата прогноза. Клиничните параметри, които трябва да бъдат оценени, са следните: гръдно-коремни движения, междуребрено издърпване, прибиране на кифоза, назално трептене и експираторно кърчене.

Торакални - коремни движения

Тази променлива се отнася до разширяването на гръдния кош при вдъхновение и неговото прибиране при издишване, което при нормални условия трябва да бъде придружено от разширяване на корема по време на вдъхновение и депресия в експираторната фаза.

Нормалното е, че движението се представя както току-що описано, по ритмичен и хармоничен начин. Когато това се случи, на тази променлива се присвоява оценка 0.

Когато гърдите останат неподвижни и има само коремни движения, се назначава оценка 1 (коремно дишане). От друга страна, когато гръдно-коремните движения не са хармонични и съгласувани (тоест гръдният кош се разширява, докато коремът се свива и обратно), се определя оценка 2. Това е известно като гръдно-коремна дисоциация.

Интеркостално дърпане

Образуването на гънки между ребрата по време на вдъхновение е известно като междуребрено дърпане. Наличието на тези гънки се дължи на свиването на междуребрените мускули, за да подпомогне дишането, така че кожата да се "набръчка" поради свиването на подлежащия мускул.

При нормални условия междуребрените мускули не трябва да се използват за дишане, следователно тегленето не съществува. Когато това се случи, на тази променлива се присвоява оценка 0.

В случаите на дихателен дистрес междуребрените мускули започват да функционират като спомагателни средства към диафрагмата и затова наличието на интеркостално дърпане започва да е очевидно.

Когато дихателният дистрес е лек, междуребреното издърпване почти не се вижда, въпреки че е налице. В тези случаи се определя оценка 1.

В случаите на тежък респираторен дистрес, междуребрената рисунка е не само налична, но също така е много забележима и лесна за откриване, като в тези случаи се присвоява стойност от 2 точки.

Прибиране на кифоиди

Ксифоидът е най-ниският край на гръдната кост, костта, разположена в центъра на гръдния кош. При нормални условия тази костна структура няма никакво движение или ако има, тя е незабележима.

Когато обаче мускулите на дишането полагат значителни усилия или не са правилно координирани, процесът на кифоид започва да показва видими движения. Когато те са едва откриваеми, им се присвоява стойност 1.

Напротив, когато хрифоидният апендикс представя подчертано, маркирано и постоянно движение поради енергичното свиване на дихателните мускули (които имат част от прикрепващите ги сухожилия в тази костна структура), му се присвоява стойност 2 точки.

Изпускане на носа

Ноздрите са структурите, през които въздухът преминава в белите дробове. При нормални условия диаметърът му е подходящ, за да позволи навлизането на достатъчно въздух за дишане.

Въпреки това, в случаи на дихателен дистрес, не достига достатъчно въздух до белите дробове; И в опит да промените това, ноздрите са склонни да се отварят по време на вдъхновението, произвеждайки явлението, известно като носово пляскане.

Ако няма респираторен дистрес, не трябва да има носно трептене (определя се стойност 0), докато в случаите, когато новороденото диша с затруднение, може да се види как крилата на носа започват да се движат с всяко вдъхновение (стойност 1). Те дори могат да имат подчертано движение на разширяване-свиване с всеки дихателен цикъл, като в този случай присвояват стойност 2.

Експираторен стон

Това е характерен звук, който въздухът издава, когато се изхвърля през тесен въздушен път. При нормални условия тя не трябва да се появява (оценка 0), установявайки се постепенно с напредване на дихателния дистрес.

В началото експираторният мърморене се открива само по време на аускултация (оценка 1), докато в най-тежките случаи на дихателен дистрес се чува без никакво устройство (оценка 2).

Интерпретация

След като петте клинични параметъра са оценени, оценката, присвоена на всеки от тях, трябва да се добави и получената стойност трябва да бъде разположена в таблица. Колкото по-нисък е броят, толкова по-малко е тежък дихателният дистрес и толкова по-добра е прогнозата.

Интерпретацията е много проста:

- 0 точки = Без дихателен дистрес

- 1 до 3 точки = Лек дихателен дистрес

- 4 до 6 точки = умерен дихателен дистрес

- 7 до 10 точки = Тежък дихателен дистрес

В зависимост от тежестта на всеки случай ще се реши най-добрият терапевтичен вариант за всяко новородено. Те могат да варират от кислородна добавка терапия до интубация и механична вентилация, до различни възможности за дихателна подкрепа.

Кой го е измислил

Както подсказва името му, тестът на Силвърман-Андерсън е създаден от д-р Уилям Силвърман. Този лекар, роден в Кливланд Охайо, израства в Лос Анджелис (Калифорния), където завършва като лекар в Калифорнийския университет в град Сан Франциско.

През 40-те години на миналия век той става пионер в неонатологията, област, в която работи през целия си живот и в която е оставил широко наследство, особено в управлението на недоносени деца.

Човек на светлините и изтъкнат учен, д-р Силвърман е бил директор на отделението по неонатология в болницата презвитериан в Колумбия (известна днес като Детска болница Морган Стенли), а по-късно е началник на отделението за интензивно лечение на новородени в Детска болница в Сан Франциско.

Работата му е обширна и плодотворна; и дори днес много от концепциите, разработени от д-р Силвърман през втората половина на 20 век, все още са в пълна сила, като се използват ежедневно в медицинската практика.

Препратки

1. Silverman WA, Andersen DA. (1956) Контролирано клинично изпитване на ефектите на водната мъгла върху обструктивни дихателни признаци, смъртността и некропсичните находки сред недоносените деца. педиатрия; 17 (1): 1–10.
2. Mathai, SS, Raju, U., & Kanitkar, M. (2007). Управление на респираторния дистрес при новороденото. Медицински журнал, Въоръжени сили Индия, 63 (3), 269.
3. Hedstrom, AB, Gove, NE, Mayock, DE, & Batra, M. (2018). Изпълнение на резултата за респираторна тежест на Silverman Andersen при прогнозиране на PCO 2 и дихателна подкрепа при новородени: проспективно кохортно проучване. Journal of Perinatology, 38 (5), 505.
4. Shashidhar A, PN Suman Rao, Jo J. (2016) Downes Score vs. Оценка на Силвърман Андерсън за оценка на респираторен дистрес при недоносени новородени. Педиатричен журнал Oncall; 13 (3).
5. Donahoe M. (2011) Синдром на остър респираторен дистрес: клиничен преглед. Pulm Circ; 1 (2): 192–211. 24 декември 2016 г.