ВОЛЕМИЯ: КАКВО ПОКАЗВА, КАК СЕ ИЗЧИСЛЯВА, ВАРИАЦИИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

Volemia е технически термин, използван в медицинския жаргон за обозначаване на общия кръвен обем, съдържащ се в сърдечно-съдовата система. Това е израз, съставен от първите букви на думата обем и думата „емия“, който идва от гръцкото „хемия“ и се отнася до кръв.

Кръвният обем може да се определи по различни методи и да се изчисли въз основа на телесното тегло. Важно е той да остане в определен диапазон, тъй като значителните промени в неговия обем могат да променят кръвното налягане или състава на циркулиращите течности.

Схема на кръвоносната система (Източник: OpenStax College чрез Wikimedia Commons)

Тялото има регулаторни механизми, които се активират от промени в обема и състава на циркулиращия обем, задействащи поведенчески и хормонални механизми, които позволяват да се поддържа споменатият обем в нормални граници.

Нормалните стойности на кръвния обем при мъжете варират между 70 и 75 ml / kg телесно тегло, докато при жените тя е между 65 и 70 ml / kg телесно тегло.

Какво показва силата на звука?

Въпреки че значението на думата изглежда ясно от предходната дефиниция, важно е да се настоява за това, което терминът обозначава, особено когато той също е определен като "обем на циркулираща кръв" и може да бъде объркан с друг медицински технически термин, като напр. "сърдечен изход".

Сърдечният изход е обемът кръв, задвижван от сърцето за единица време. Това е динамична концепция. Нейната величина се изразява в единици обем / време (L / min). Този обем тече за една минута през цялата верига и се връща към сърцето, за да рециркулира отново.

Волемия, от друга страна, е количеството обща кръв, което заема сърдечно-съдовото легло, независимо от това дали се движи или не и скоростта, с която се движи. Големината му може да има хемодинамични последствия, но това е просто обем и е по-скоро статично понятие.

Разликата се разбира по-добре, когато се мисли за човек с кръвен обем от 5 литра, който в покой поддържа сърдечна продукция от 5 L / min, но при умерено интензивно упражнение увеличава продукцията си до 10 L / min. И в двата случая обемът на кръвта беше един и същ, но сърдечният дял се удвои.

Как се изчислява?

Обемът в човек може да бъде определен с помощта на методи за оценка, за които се използват индекси, свързани с телесното тегло. Въпреки че с технически по-сложните лабораторни процедури може да се извърши и много по-точно измерване.

С методите за оценка реалният обем не се измерва, а по-скоро каква трябва да бъде нормалната стойност на тази променлива. За това се предполага, че при възрастен мъж обемът на кръвта трябва да бъде (в литри) 7% от телесното му тегло (в килограми), или също така, че за всеки килограм тегло той ще има 70 мл кръв.

Използвайки принципа на разреждане, могат да се използват два метода за измерване на обема на кръвта в тялото. С първия този пряко се извежда този обем; С второто се измерват отделно плазменият обем и хематокритът и от тях се изчислява общия кръвен обем.

За да се измери обемът на течност, използвайки принципа на разреждане, се прилага известно количество от индикатор (Mi), което се разпределя равномерно в тази течност; След това се взема проба и се измерва концентрацията на индикатора (Ci). Обемът (V) се изчислява с помощта на V = Mi / Ci.

При директно измерване на обема на кръвта се инжектират червени кръвни клетки, белязани с 51 Cr, и след това се измерва радиоактивността на пробата. За втория метод обемът на плазмата се измерва с помощта на Evans Blue или радиоактивен албумин (125I-албумин) и хематокрита.

В последния случай общият обем на кръвта (Vsang) се изчислява чрез разделяне на плазмения обем (VP) на 1 - Хематокрит (Ht), изразен като част от единицата, а не като процент. Това ще рече: Vsang = VP / 1 - Hto.

разпределение

Обемът на кръвта в мъж от 70 кг (7% от това тегло) би бил около 5 литра (4,9), 84%, съдържащи се в системната циркулация, 7% в сърцето и 9% в белодробните съдове. От 84% системни: 64% във вените, 13% в артериите и 7% в артериолите и капилярите.

Вариации

Въпреки че стойността на кръвния обем трябва да се поддържа в определени граници (нормоволемия), могат да възникнат ситуации, които са склонни да го променят. Такива ситуации могат да доведат до намаляване (хиповолемия) или увеличаване (хиперволемия) в обема на кръвта.

хиповолемия

Хиповолемията може да бъде причинена от пълна загуба на кръв, както при кръвоизливи; чрез намаляване на компонента на кръвната течност поради дефицит на вода, както при дехидратация или чрез натрупване на вода в отделения за течности, различни от вътресъдовите.

Причините за дехидратацията могат да бъдат диария, повръщане, силно изпотяване, преувеличена употреба на диуретици, диабет инсипидус с преувеличена диуреза. Натрупването на вода в различни отделения се случва в интерстициума (оток), перитонеалната кухина (асцит) и кожата (тежки изгаряния).

Хиповолемията може да бъде придружена от поредица от симптоми на дехидратация като жажда, суха кожа и лигавици, хипертермия, загуба на тегло и увиснала кожа. Други симптоми включват тахикардия, слаб пулс и хипотония и в крайни случаи дори хиповолемичен шок.

хиперволемия

Хиперволемията може да възникне поради интоксикация с вода, когато приемът на вода надвишава нейната екскреция. Задържането може да се дължи на преувеличен антидиуретичен хормон (ADH), секретиращ тумор. ADH индуцира преувеличена реабсорбция на вода в бъбрека и намалява нейната екскреция.

Сърдечна и бъбречна недостатъчност, чернодробна цироза, нефротичен синдром и гломерулонефрит, както и компулсивен и преувеличен прием на течности при някои психични заболявания или преувеличено приложение на парентерални разтвори също са причини за хиперволемия.

Симптомите на хиперволемия включват тези, свързани с повишено кръвно налягане и мозъчен оток, като главоболие, повръщане, апатия, променено съзнание, припадъци и кома. Течността може да се натрупа в белите дробове (белодробен оток).

регулиране

Обемът на кръвта трябва да се поддържа в определени граници, считани за нормални. Тялото е подложено на нормални или патологични обстоятелства, които са склонни да променят тези стойности, но има контролни механизми, които са склонни да противодействат на тези промени.

Системите за управление предполагат наличието на сензори, които откриват вариациите и структурите, които координират отговорите. Последните включват модифициране на приема на течности чрез механизма на жажда и изменение на бъбречната екскреция на вода чрез ADH.

Ефект на антидиуретичния хормон на бъбречното ниво (водна реабсорбция) (Източник: Posible2006 чрез Wikimedia Commons)

Отклоненията в обема се откриват от рецепторите на налягането в артериите (аорта и каротида) и в белодробните съдове и предсърдията. Ако обемът на кръвта се увеличава, рецепторите се активират, механизмът на жаждата се инхибира и по-малко течност се поглъща.

Активирането на пресорецептори при хиперволемия също инхибира секрецията на ADH. Този хипоталамичен хормон, освободен при неврохипофизата, насърчава бъбречната реабсорбция на водата и намалява нейната екскреция. Липсата му благоприятства елиминирането на водата в урината и хиперволемията е намалена.

Друг стимул, участващ в контрола на обема на кръвта, е осмоларността на плазмата. Ако тя намалее (хипосмоларна хиперволемия), осморецепторите в хипоталамуса се инактивират и жаждата и секрецията на ADH се инхибират, като по този начин се намалява плазменият обем и обемът на кръвта.

Хиповолемията и плазмената хиперосмоларност имат противоположни ефекти на току-що споменатите. Пресорецепторите се инактивират и / или осморецепторите се активират, което задейства жаждата и се отделя ADH, което завършва със задържане на вода на ниво бъбречна тръба и увеличаване на кръвния обем.

Препратки

1. Ganong WF: Централна регулация на висцералната функция, в преглед на медицинската физиология, 25 изд. Ню Йорк, Образование McGraw-Hill, 2016.
2. Guyton AC, Hall JE: Отделения за телесни течности: Извънклетъчни и вътреклетъчни течности; Edema, в Учебник по медицинска физиология, 13-то издание, AC Guyton, JE Hall (eds). Филаделфия, Elsevier Inc., 2016.
3. Huether SE: Клетъчната среда: течности и електролити, киселини и основи, в патофизиологията, биологичните основи на заболяването при възрастни и деца, 4-то издание, KL McCance и SE Huether (eds). Сейнт Луис, Мосби Инк., 2002.
4. Persson PB: Wasser-und Elektrolythaushalt, в Physiologie des Menschen mit Pathophysiologie, 31th ed, RF, RF Schmidt et al. (Eds). Хайделберг, Springer Medizin Verlag, 2010.
5. Zideck W: Wasser-und Electrolythaushalt, в Klinische Pathophysiologie, 8th ed, W Siegenthaler (ed). Щутгарт, Georg Thieme Verlag, 2001.