- морфология
- хистопатология
- патология
- -Примерна коцидиоидомикоза
- Асимптоматична белодробна болест
- Симптоматично белодробно заболяване
- -Примерна кожна болест
- -Секундна коцидиоидомикоза
- Хронична белодробна болест
- диагноза
- Проби
- Пряко изследване
- култура
- серологичен,
- Кожен тест
- лечение
- Препратки
Раздел: Аскомикота
Клас: Eurotiomycete
Ред: Onygenales
Семейство: Onygenaceae
Род: Coccidioides
Видове: имитис
морфология
Тъй като Coccidioides immitis е диморфна гъба, тя има две морфологии. Едната сапрофитна, а другата паразитна.
В своята сапрофитна (инфекциозна) форма се среща като мицел, който представя септатни хифи, съставени от вериги от артроспори или артроконидии с правоъгълна, елипсоидална, подобна на варел форма, с дебели стени 2,5 х 3-4 µ в диаметър.
В паразитната си форма той изглежда като дебелостенна сферула с диаметър от 20 до 60 µ, изпълнена с голям брой малки ендоспори с диаметър 2-5 µ.
Когато тези сфери се счупят, те отделят ендоспори (200 до 300), които могат да развият нови сфери.
След 3 дни след засяване на проба от заразена тъкан е възможно да се наблюдават влажни, голи или не космат колонии, по-късно те са космати, а по-късно откровено памучни, сивкаво-бели или жълтеникави.
хистопатология
В заразените тъкани се наблюдават три типа реакции: гнойни, грануломатозни и смесени.
Гнойната реакция се появява първоначално около инхалираните конидии или в момента на разрушаване на сферулата и освобождаване на ендоспори.
Грануломатозната реакция се проявява около развиващата се сфера. Грануломът съдържа лимфоцити, плазмени клетки, моноцити, хистиоцити, епителиоидни клетки и гигантски клетки.
След това тези лезии представляват фиброза, казеизация и калцификация. По-късно, при лезиите, в които микроорганизмите растат и се размножават, настъпва смесената реакция.
патология
Заболяването се появява след вдишване на прах, съдържащ артроконидии. Оттам болестта може да се представи по два начина.
Първата безсимптомна или умерено тежка, която ще завърши с пълна ремисия на инфекцията и с развитието на постоянен имунитет.
Втората е рядката форма, при която болестта прогресира, придобива хронична форма или се разпространява, като е фатална.
-Примерна коцидиоидомикоза
Асимптоматична белодробна болест
Няма симптоми, няма остатъчен белег или нараняване на белите дробове, само интрадермалният тест за кокцидиоидин е положителен, което показва, че е имало инфекция.
Симптоматично белодробно заболяване
Интензивността на патологията ще зависи от броя на инхалираните конидии. Малко конидии ще причинят кратко, леко заболяване, докато високият инокулум може да причини остра респираторна недостатъчност. В други случаи се проявява с токсични еритеми, артралгии, еписклерити и др.
Инкубационният период е от 10 до 16 дни инкубация. След това време пациентите могат да проявят в различна степен следните признаци и симптоми: треска, силна гръдна или плевритна болка, дихателен дистрес, анорексия, първоначално непродуктивна кашлица, а след това продуктивна с бяла храчка и кръвни ивици.
-Примерна кожна болест
Той е много рядък, причинен от случайна инокулация на гъбичките по кожата (убождане с кактусови шипове). Лезията се представя като шанкър, с регионален аденит, те отшумяват без инциденти след няколко седмици.
-Секундна коцидиоидомикоза
Хронична белодробна болест
Ако първичното заболяване не отшуми, след шестата до осмата седмица ще се развият вторични или постоянни прояви, които могат да се представят по два начина:
- Доброкачествено хронично белодробно заболяване: придружено от кавитарни и възлови увреждания. Резолюцията на тази клинична форма е придружена от фиброза, бронхиектазии и калцификация.
- Прогресиращо белодробно заболяване: Това заболяване ще завърши с персистираща пневмония, прогресираща пневмония или милиарна кокцидиоидомикоза. Ендоспорите преминават от белите дробове в кръвта и се разпространяват по хематогенен път по цялото тяло.
Вторичните кожни лезии са разнообразни. Те се появяват като: папули, възли, брадавици, вегетационни плаки, пустули, язви. Те могат да бъдат единични или множество.
Те могат да се представят също като еритема нодозум, остър ("токсичен") обрив, морбилиформен еритем, интерстициален грануломатозен дерматит и синдром на Sweet (фебрилна неутрофилна дерматоза).
Гъбичките могат да достигнат и до костите, ставите, менингите и вътрешностите. Този вид кокцидиоидомикоза е фатална, причинявайки смъртта на индивида след няколко месеца до една година.
Други разстройства в резултат на хронична остатъчна кокцидиоидомикоза са заболяване на кухината и кокцидиоидом.
диагноза
Проби
Храчки, ексудати, биопсии, CSF.
Пряко изследване
Извършва се с намерение да се намерят сфери с типични ендоспори на кокцидиоидомикоза. Тези структури могат да се видят в тъкани, оцветени с хематоксилин и еозин, PAS, петно от Гомори, метанамин, сребърен нитрат или калциев флуорид.
култура
Пробите се засяват върху сабуро или Mycosel агар, инкубират се при 25-30 ° С в продължение на 7 дни. Препоръчва се сеене в епруветки с наклони, а не в чаши на Петри.
За микроскопично наблюдение е необходимо предварително да се премине през формалдехид, за да се избегне случайно замърсяване. Ако трябва да се правят субкултури, те трябва да са под капак за сигурност.
серологичен,
Може да се използва реакцията на фиксация на комплемента и утаяване. Диагностична и прогностична стойност.
Кожен тест
Интрадермалната реакция на кокцидиоидин показва дали индивидът е бил в контакт с гъбата. Епидемиологична стойност.
лечение
Въпреки че първичната белодробна инфекция обикновено е самоограничена при имунокомпетентните пациенти, тя може да бъде лекувана с итраконазол или флуконазол в дози от 400 mg на ден в продължение на 3 до 6 месеца.
При имуносупресирани пациенти се използват същите лекарства, но за 4 до 12 месеца.
В случай на хронична белодробна инфекция се използва флуконазол или итраконазол в дози от 400 mg на ден за 12 до 18 месеца или повече. Вориконазол също е дал отлични резултати.
Амфотерицин В е показан за бременни жени.
Дисеминираните менингиални форми на кокцидиоидомикоза изискват лечение през целия живот с флуконазол 400 mg на ден.
В допълнение към противогъбичната терапия, в някои случаи е показано хирургично дебристиране на абсцеси.
Препратки
- Сътрудници на Уикипедия Coccidioides immitis. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 29 юни 2018 г., 07:29 UTC. Достъпно на: en.wikipedia.org
- Castañon L. Кокцидиоидомикоза. Национален автономен университет в Мексико. Катедра по микробиология и паразитология. Достъпно на адрес: facmed.unam.mx
- Браун Дж, Бенедикт К, Парк BJ, Томпсън GR. Кокцидиоидомикоза: епидемиология. Clin Epidemiol. 2013; 5: 185-97. Публикувано 2013 юни 25. doi: 10.2147 / CLEP.S34434
- García García SC, Salas Alanis JC, Flores MG, González González SE, Vera Cabrera L, Ocampo Candiani J. Coccidioidomycosis и кожата: изчерпателен преглед. Дерматол от сутиен. 2015; 90 (5): 610-9.
- Wang CY, Jerng JS, Ko JC и др. Дисеминирана кокцидиоидомикоза. Emerg Infect Dis. 2005; 11 (1): 177-9.
- Ryan KJ, Ray C. Sherris. Медицинска микробиология, 6-то издание McGraw-Hill, Ню Йорк, САЩ; 2010.
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana SA
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Microbiological Diagnosis. 12 изд. Аржентина. Редакция Panamericana SA; 2009.
- Casas-Rincón G. Обща микология. 1994. II издание на Централния университет на Венецуела, издания на библиотеката. Каракас Венецуела.
- Arenas R. Illustrated Medical Mycology. 2014. 5-ти изд. Mc Graw Hill, 5-то Мексико.
- González M, González N. Наръчник по медицинска микробиология. 2-ро издание, Венецуела: Дирекция на медиите и публикациите на университета в Карабобо; 2011 година.