ЕПИЗИОРАФИЯ: ТЕХНИКА, ВИДОВЕ И ГРИЖИ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В епизиотомия се извършва шев за ремонт епизиотомия. Епизиотомията представлява хирургичен разрез, който се прави в областта на перинеума на жената, за да се улесни експулсирането на плода без разкъсване.

Епизиотомията може да се направи със специални ножици или със скалпел. Този разрез включва няколко равнини като кожата, фасциите, мускулите и вагиналната лигавица. Когато се извършва епизиорафия, всяка равнина трябва да бъде зашита с подходящ тип конци (обикновено се използват резорбируеми конци) и с определена техника.

Хоспитализирана бременна жена. Снимка на Sharon McCutcheon на Unsplash

Думите епизиотомия и еписиоррафия имат общ гръцки корен: „еписион“ или „еписеион“, който се отнася до пубиса. Тези процедури включват разрез и зашиване на област, наречена перинеум. Перинеумът има повърхностна област и дълбока област, ромбовидна форма и разположен в областта на гениталиите.

Ако се начертае въображаема хоризонтална линия, която преминава през исхиалните тръби, ромбът, който съставлява перинеума, се разделя на два триъгълника, горен, където се намира урогениталната област, и долен, където се намира аналната област.

Перинеумът съдържа кожа, мускули и фасции, които се разрязват при епизиотомията заедно с вагиналната стена и които трябва да бъдат зашивани при епизиорафията. В перинеалната област на жените се намират три основни мускула: ischiocavernosus, повърхностен напречен перинеум и bulbocavernosus.

Епизиотомията и следователно епизиорафията са показани за майчински причини поради настъпването на вулво-вагино-перинеална сълза, за съкращаване на експулсивния период и интензивността на натискането или поради фетални причини като остър фетален дистрес, макроцефалия, позиция брич и т.н.

техники

Според Американския колеж по гинекология и акушерство епизиотомиите - и съответно епизиорафиите - не трябва да бъдат рутинно посочвани и употребата им трябва да бъде ограничена до индикации за причините за майката или плода.

Преди започване на епизиорафия се прилага локална анестезия с лидокаин. Понякога, дори при пациенти, подложени на епидурална анестезия за раждане, тя трябва да бъде подсилена с локална анестезия, за да завърши шева.

Техниките, използвани за епизиорафия, зависят от вида на епизиотомията. Основно има два вида епизиотомии: една медиална и една медиолатерална. Последният, в зависимост от посоченото акушерско училище, има различни наклони на рязане по отношение на средната линия.

В случаите, когато има разширения или има нужда от поправяне на сълзи, техниката ще варира в зависимост от степента на разкъсване и удължаването на разширението.

Епизиорафията се извършва с абсорбиращи се конци. В допълнение, хромиран "кетгут" (вид найлон) се използва за зашиване на мускула и същият тип конци може да се използва за другите равнини. Някои акушерки предпочитат полигликолови шевове, тъй като са по-устойчиви на напрежение и са хипоалергенни, намалявайки честотата на дехисценция.

Епизиорафията се извършва след приключване на доставката на плацентата и след осигуряване на хемодинамичното възстановяване на пациента. Той позволява възстановяване на анатомията и контролиране на кървенето, благоприятства хемостазата.

Епизиорафия на медиална и медиолатерална епизиотомия

Шевът започва с вагиналната лигавица, като започва приблизително на един сантиметър зад върха на влагалището с дълбока точка на закрепване. Непрекъснат кръстосан шев се прави до непосредствената задна област на карункулите на химена.

След като вагината е зашита, компрометираната част от напречния мускул и ставното сухожилие в перинеалния клин се зашива с непрекъснат и некротиран шев. Шевът се продължава към долния връх на перинеума и оттам кожата се зашива.

За кожния шев са адресирани както подкожната клетка, така и кожата. Този последен шев може да се направи с течащ шев или с отделни шевове.

Епизиорафия за епизиотомии с разширения или за поправяне на сълзи

Сълзите на родилния канал се класифицират в четири степени.

- Първа степен: засяга косата, кожата на перинеалната област и вагината, без да засяга фасцията или мускулите.

- Втора степен: включва фасцията и мускула.

- Трета степен: включва кожата, лигавицата, перинеума, мускулите и аналния сфинктер.

- Четвърта степен: тя се разширява, компрометира ректалната лигавица и може да включва сълзи в уретрата.

Сълзите от първа степен не винаги изискват зашиване. При необходимост се използва много фино "кетгут" или лепило за конци за шев.

Сълзите от втора степен се ушиват следвайки описаните стъпки за епизиорафии на медиална и медиолатерална епизиотомия. Третата степен включва възстановяване на анален сфинктер, за което има две техники: едната се нарича „техника от край до край“, а другата „техника на припокриване“ (припокриване).

Четвъртата степен включва поправка в ред, първо на ректума, след това на сфинктера на ануса и след това се следват стъпките, подобни на тези, описани за зашиването на медиалната или медиолатералната епизиотомия.

Когато е уширано удължаване на епизиотомията, първо се ремонтира сфинктера на ануса и след това се процедира, както беше споменато по-горе. Анатомичният ремонт трябва да се извърши, без да се оставят "мъртви" пространства, които могат да се запълнят с кръв.

Видове

Има няколко вида епизиорафия:

- Тези, които съответстват на шевовете на медиалната и медиално-латералната епизиотомия.

- Тези, използвани за коригиране или зашиване на сълзи и разширения.

грижа

- Пациентите, които са преминали тази процедура, трябва да избягват използването на тампони и вагинални дупки в следродилния период, за да се осигури адекватно изцеление и да се избегнат нови наранявания.

- Пациентите трябва да бъдат информирани за необходимостта да се въздържат от полов акт, докато не бъдат преразгледани от лекуващия лекар и се възстановят напълно.

- Те не трябва да извършват физически дейности, които могат да причинят дехисценция на шевовете, поне през първите 6 седмици.

- Санитарните подложки трябва да се сменят на всеки 2-4 часа. Ежедневното почистване на гениталната област със сапун и вода трябва да се поддържа поне веднъж на ден и при необходимост; например след уриниране или движение на червата. Те трябва да изсушат района с помощта на чисти кърпи или бебешки кърпички.

- Минималното време, необходимо за заздравяването и абсорбцията на шевовете, варира между 3 и 6 седмици.

- В случаите, когато са замесени аналният сфинктер и ректума, е показано лечение с антибиотици.

- Диета, богата на фибри, трябва да се поддържа, за да се избегне запек и болка да се евакуират. По отношение на употребата на лекарства за болка могат да се посочат тези, които не засягат детето (кърма) и само ако болката е много силна.

- Пациентите трябва да посетят лекар, ако болката се засили, ако имат вагинални секрети с лоша миризма, ако загубата на кръв се увеличи, ако наблюдават области, където раната се отваря или не са се евакуирали за 4 или 5 дни.

Препратки

1. Crisp, WE, & McDonald, R. (1953). Контрол на болката след епизиорафия. Акушерство и гинекология, 1 (3), 289-293.
2. Dashe, JS, Bloom, SL, Spong, CY, & Hoffman, BL (2018). Уилямс акушерство. McGraw Hill Professional.
3. Moreira, C., & Torres, A. (2013). Дидактическо ръководство за семинара: Епизиотомия, епизиорафия, перинеални сълзи и тяхното поправяне. Еквадор: Частен технически университет в Лоха. Катедра по здравни науки.
4. Phelan, JP (2018). Акушерство за критични грижи. John Wiley & Sons.
5. Трухильо, А. (2012). Протокол от показания и техника на епизиотомия и епизиорафия. Нова Гранада.
6. Woodman, PJ, & Graney, DO (2002). Анатомия и физиология на женското перинеално тяло от значение за акушерско нараняване и ремонт. Клинична анатомия: Официален вестник на Американската асоциация на клиничните анатоми и Британската асоциация на клиничните анатоми, 15 (5), 321-334.