GIARDIA LAMBLIA: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГИЯ, ЖИЗНЕН ЦИКЪЛ - БИОЛОГИЯ

Giardia lamblia е космополитен жребичен протозой, който причинява паразитоза при хората, наречена giardiasis. Тази паразитоза е една от основните причини за стомашно-чревни заболявания в световен мащаб и се превръща в проблем за общественото здраве.

Наличието му се свързва с широк спектър чревни симптоми, характеризиращи се главно с доброкачествен ентерит, но в хронични случаи може да бъде придружен от синдром на загуба на тегло и малабсорбция. Паразитът се предава чрез фекално-орално замърсяване, тоест когато хората поглъщат вода или храна, замърсена с кисти на Giardia lamblia.

Giardia lamblia trophozoite Техника: светло поле. \ Giardia lamblia trophozoite, оцветени с Giensa \ Електронна микроскопия на Giardia lamblia trophozoites, прилепени към лигавицата на дванадесетопръстника.

Смята се, че лямблиите на Giardia са зооноза и хората могат да бъдат заразени със щамове от различни животински видове, като бозайници (гризачи, елени, говеда, овни, коне, кучета и котки), земноводни, влечуги, птици или риби.

Следователно, инфекцията не винаги се проявява по един и същи начин, тоест някои щамове могат да бъдат по-патогенни от други. Поради това понякога се наблюдават тежки, умерени или леки симптоматични случаи и други безсимптомни. По същия начин, някои инфекции могат да се самоограничават, а други могат да останат хронични.

Заболяването като цяло е ендемично, но са описани и епидемични огнища. Трябва да се отбележи, че разпространението на лямблиозата е три пъти по-голямо при деца под 10 години, отколкото при възрастни.

Разбира се, антисанитарните условия, замърсяването на водата и храната с фекални материали и недостатъчните хигиенни навици са основните фактори, които благоприятстват разпространението на тази паразитоза.

Ето защо честотата на заболеваемост винаги е по-висока при населението, където социално-икономическото ниво е ниско и санитарните условия са лоши.

В допълнение към това има и определени състояния, които могат да улеснят инфекцията, като например намалена стомашна киселинност, недохранване и синдром на дефицит на имуноглобулин А. Това обяснява защо лямблиозата е по-рядко срещана при добре подхранени и имунокомпетентни деца.

характеристики

Протозойската лямблия Giardia е била известна още като Giardia duodenalis, Giardia intestinalis или Lamblia intestinalis. Въпреки това, името, което в момента го идентифицира, е Giardia lamblia.

Този жгутиков протозой има подвижна трофозоитна форма и немобилна кистозна форма.

Диагнозата на този паразит не е трудна, но трябва да се вземе предвид, че фекалното елиминиране както на трофозоитите, така и на кистите е неправилно. Затова се препоръчва да се правят серийни изследвания в непоследователни дни.

Трофозоитите обикновено се наблюдават в течни изпражнения, в които може да се оцени не само тяхната морфология, но и особеното им движение в падащ лист. Докато кистите е по-често да ги наблюдавате в образувани изпражнения.

таксономия

Протистко царство

Subkingdom: Excavata

Тип: Метамонада

Клас: Форникат

Поръчка: Diplomonadida

Suborder: Giardiina

Род: Giardia

Видове: ламблии

морфология

Дълбоковата протозойска лямблия Giardia има две възможни форми (вегетативна или трофозоитна и кистозна).

Вегетативната форма е тази, която се храни, е подвижна и се възпроизвежда, докато кистозната форма е устойчива структура, неподвижна и инфекциозна.

тропозоити

Те са пириформени или сърцевидни с двустранна симетрия. Той измерва дължина от 10 до 20 µm с ширина 5 до 15 µm и дебелина от 2 до 4 µm.

От вентралната страна е смукателният или смукателен диск (прилепнал диск), който е вдлъбнат и обрязан от тънка джанта, което му придава вид на вендуза.

Спинното лице е изпъкнало и там се виждат страничните ръбове на диска. Цитоплазмените му структури се наблюдават по един и същи начин от двете страни на структурата, тоест разпределението й е симетрично.

В по-широкия крайник има 2 овални ядра, със съответните им централни кариозоми, без периферен хроматин от всяка страна на централен аксостил, което му придава вид на маймуна.

От предните до задните крайници се простират 2 тънки влакна с форма на пръчка, наречени аксонеми. Те започват с 8 блефаропласти и продължават със задната жлеза.

Общо има 8 жлеза, разпределени в 4 двойки: предна двойка, средна двойка, вентрална двойка и задна или каудална двойка. Тези органели са отговорни за движението на паразита.

Цитоплазмата е еднородна и фино зърнеста. Там се наблюдават две извити тела във формата на запетая с определени окраски, дебели, съответстващи на апарата на Голджи и които се наричат парабазални тела.

кисти

Кистите са с дължина 8 до 14 µm и ширина от 7 до 10 µm. Те са с елипсоидна или овална форма и имат тънка, гладка, безцветна мембрана

Вътре те имат същите структури на трофозоита, но дублирани. Тоест се наблюдават 4 ядра, разположени към един от полюсите или двойка на всеки полюс, 4 аксонеми, 4 парабазални тела и инвагинатните жгутици.

Кариозомите на ядрата са по-малки, отколкото при трофозоитите и са ексцентрично разположени. Те нямат периферен хроматин.

Цитоплазмата има тенденция да се прибира, така че има ясно пространство между стената на кистата и цитоплазмата. В цитоплазмата се наблюдават слабо дефинирани надлъжни фибрили.

Биологичен цикъл

Инфекциозна форма

Инфекциозната структура е представена от кистозната форма.

Входна порта

Хората поглъщат вода или храна, замърсени с фекални материали, заразени с кисти на Giardia lamblia.

Впоследствие паразитът започва да се настанява в стомаха, завършвайки процеса в дванадесетопръстника, където кистозната стена се разтваря напълно, превръщайки се в тетрануклеиран трофозоит.

Тогава тази структура се разделя, което води до два бинуклеирани трофозоити в алкална среда. Трофозоитите се прилепват към чревната лигавица през смукателния диск специално във ворсините на дванадесетопръстника и първите части на йеюнума.

Там живеят тези паразити, но трофозоитите са били открити в жлъчните канали и в жлъчния мехур.

Трофозоитите могат да се движат над лигавичния слой в основата на микроворсините със своеобразно движение за салто.

Излез от вратата

За да продължат с еволюционния цикъл на паразита, много от трофозоитите се отделят от лигавицата на дванадесетопръстника и се изтеглят в йенума. Те остават там, докато настъпи дехидратация на чревното съдържание, след което преминава към дебелото черво през фекалния поток.

Трофозоитът прибира флагела в цитоплазмените обвивки, приема овална и малко по-малка форма, заобикаляйки се с кистозна стена. По този начин трофозоитът се превръща в киста.

По този начин те се изгонват чрез фекалиите към външната среда, където могат да останат жизнеспособни до два месеца или повече, дори при неблагоприятни условия, докато стигнат до нов гостоприемник.

Мобилните трофозоити, които не са се влюбили по време на фекален транзит, също могат да бъдат изгонени.

Предаване

Ако няма добро изхвърляне на екскретите, изпражненията могат да замърсят водни източници и храна.

По същия начин, неспазването на прости хигиенни навици, като например не миене на ръцете след отиване до банята, представлява общ източник на замърсяване.

Мухите могат да служат като механични фактори на предаване, както и струпване и много близки контакти.

От друга страна, интимните отношения, които включват орално-анален секс между хомосексуални субекти, могат да бъдат възможна форма на предаване.

И накрая, има съобщения за епидемии поради проникване на канализация в съседни системи за питейна вода и дори в почивни бази за сладководни отдих, тъй като хлорираната вода не унищожава кистите на Giardia lamblia.

хранене

Трофозоитната форма е състоянието, в което паразитът може да се храни, абсорбирайки хранителни вещества от храносмилателния тракт.

Храненето се осъществява през дорзалната повърхност чрез процес, наречен пиноцитоза (поглъщане на течни вещества от чревно съдържание) или фагоцитоза (поглъщане на твърди елементи от чревно съдържание).

репродукция

За да се размножи паразитът, той трябва да бъде във вегетативна или трофозоитна форма.

Възпроизвеждането на трофозоитите от Giardia lamblia е много просто. Те се възпроизвеждат асексуално, тоест става чрез надлъжно бинарно деление.

Pathogeny

При ниски или умерени натоварвания от паразити, трофозоитите, прилепнали към чревната лигавица, могат да причинят дразнене и в по-малка степен възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнума. През повечето време инфекциите могат да протичат безсимптомно.

Острата или хронична диария обаче може да се развие в резултат на ускорен чревен транзит, свързан с криптична хипертрофия, атрофия на ворсината или сплескване и увреждане на епителните клетки.

Въпреки това, когато паразитното натоварване е голямо и щамът е вирулентен, могат да се наблюдават няколко патогенни механизма, сред които може да се спомене следното:

Трофозоитите образуват рогозка върху лигавицата на дванадесетопръстника и йеюнал, това причинява механична намеса на абсорбцията на мазнини, мастноразтворими витамини и захари.

В допълнение, има деконюгиране на жлъчни соли, индуцирани от паразита, както и промяна на чревната подвижност и ускорен оборот на лигавичния епител и инвазия на лигавицата.

Всичко това обяснява синдрома на малабсорбция и загуба на тегло при хронични случаи.

Освен това може да има хипертрофия на чревната лигавица (лезия на границата на четката на микроворси) на мястото на прилепване от смукателния диск на паразита със или без възпалителен инфилтрат (алергичен или локален свръхчувствителен феномен).

По същия начин, натрупването на мазнини в чревния лумен причинява диария, чиито изпражнения могат да бъдат воднисти, полутвърди, мазни, обемисти и неприятно миришещи по различно време в хода на инфекцията.

симптоматика

При хората инфекцията с G. lamblia се характеризира с широк спектър на представяне. По този начин, докато някои заразени индивиди имат тежки чревни и общи нарушения, други са безсимптомни.

Когато са симптоматични, клиничните прояви започват една до три седмици след експозицията.

Giardiasis може да представи като ентерит, който може да бъде самоограничен, проявява се с диария от внезапно и експлозивно начало. Диарията може да стане хронична и изтощаваща, със стеаторея и загуба на тегло.

Може да има и коремни спазми и общо неразположение без треска. По-рядко може да има гадене, повръщане, подуване на корема, метеоризъм и загуба на апетит.

Диарията може да стане прекъсваща и да продължи няколко дни наведнъж.

При хронична лямблиоза при деца те могат да причинят забавяне на растежа поради синдрома на малабсорбция, по-специално червата става неспособна да абсорбира мазнини, мастноразтворими витамини, фолиева киселина, глюкоза, лактоза и ксилоза.

И накрая, трябва да се отбележи, че имуносупресираните хора са по-предразположени към масивно заразяване с тежки клинични прояви.

диагноза

За да се диагностицира паразитоза, е необходимо да се наблюдават или трофозоити, или кисти в проби от изпражнения, дуоденален сок или биопсия.

Преглед на изпражненията

Тъй като експулсирането на паразитите се прекъсва в изпражненията, обикновено се поръчва серия от проби в непоследователни дни, за да се увеличи вероятността от намиране на паразита.

Може да се направи директен изпит на изпражненията с физиологичен разтвор и да се изследва под светлинния микроскоп. Това ще ви позволи да видите живите трофозоити, като сте в състояние да оцените характерното вълнообразно насочено движение (в падащ лист).

Препаратите с лугол позволяват по-добра визуализация на кистозните форми. Техниката Faust et al може да се използва за улесняване на концентрацията на кисти в проби с ниско натоварване от паразити.

Могат да се правят и трайно боядисани концентрати.

Тест за дуоденален сок

Чрез ендоскопия може да се получи сок от дванадесетопръстника, който е много по-представителна проба от изпражненията, но изисква инвазивен метод.

Има един прост метод, наречен Enterotest, който се състои от желатинова капсула, завързана с конец, дължината на разстоянието от устата до епигастриума.

Капсулата се поглъща, паразитите се прилепват към нишката, когато се намира в дванадесетопръстника, тя се разтваря и нишката се изтегля. След това се наблюдава под микроскоп.

Дуоденална биопсия

Биопсията може да се направи по време на ендоскопия.

Имуноензимни анализи

Друг полезен метод е ензимният имуноанализ (ELISA) за откриване на антигени на Giardia lamblia в проби.

имунитет

Има фактори, които увеличават податливостта на хората да страдат от лямблиоза. Те включват: вирулентността на щама, размера на инокулума, ахлорхидрия или хипохлорхидрия и имунни аномалии.

От друга страна, има изследвания, които показват, че секреторните IgA антитела, специфични за лямблиите на Giardia, се формират при имунокомпетентни индивиди, които инхибират свързването на трофозоитите с чревния епител.

По същия начин, IgM и IgG антителата се образуват срещу трофозоити и заедно с комплемента са способни да унищожат паразита.

лечение

Лекарствата за избор при лямблиоза са хинахин хидрохлорид или нитроимидазоли. Сред нитроимидазолите има:

Метронидазол (50 mg / kg / ден, разделен на 3 дози за 7 до 10 дни).
Тинидазол (60 mg / kg / ден в единична доза за 1 до 3 дни).

Фуразолидон често се използва при педиатрични пациенти, тъй като се предлага в течна суспензия, но степента на излекуване е по-ниска.

Нито едно от споменатите по-горе лекарства не може да се използва при бременни жени поради риск от тератогенност.

Единственото лекарство, препоръчано за бременни жени, е паромомицин, който, макар и по-малко ефективен, е по-безопасен, тъй като не се абсорбира.

Предотвратяване

Заразените индивиди трябва да бъдат лекувани първо.
Манипулаторите на храни трябва да бъдат строго контролирани, периодично да извършват тестове на изпражненията и да дават лекарства на заразените.
Повишаване на социално-икономическите условия, основни санитарии и здравно образование.
Адекватно изхвърляне на екскрети и боклук.
Контрол на мухите като важни механични вектори.
Консумация на питейна вода.

Препратки

Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana SA
Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Медицинска микробиология. (6-то издание) Ню Йорк, САЩ Редакция McGraw-Hill.
Finegold S, Baron E. (1986). Микробиологична диагноза Бейли Скот. (7 ^май ed) Аржентина Редакция Panamericana.
Jawetz E, Melnick J, Adelberg E. (1992). Медицинска микробиология. (14 ^та издание) Мексико, редакция El Manual Moderno.
Ренцо Н. Паразитология. 5-то издание. Венецуела: Публикации на Инженерния факултет на Университета в Карабобо; 2010

GIARDIA LAMBLIA: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГИЯ, ЖИЗНЕН ЦИКЪЛ - БИОЛОГИЯ - 2025