ХЕМОФИЛУС ДУКРЕИ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, КУЛТУРА, ПАТОЛОГИЯ - БИОЛОГИЯ - 2025

Хемофилус дукреи е грам-отрицателна кокобациларна бактерия, която причинява болест, предавана по полов път, наречена мек шанкер, шанкроид или болест на Дюкреи. Тази патология се характеризира с появата на язвени лезии, които са разположени на перигенитално и перианално ниво.

Заболяването е глобално разпространено и е било ендемично до 20 век. Особено във военно време това заболяване беше толкова важен здравословен проблем, колкото гонореята.

Шоколадов агар с колонии от рода Haemophilus

В момента по-често се диагностицира в Карибите, Африка и Азия, където той е причинител на 23 до 56% от язви в областта на гениталиите. Има и спорадични огнища в САЩ и Канада.

Счита се, че разпространението варира между 6 и 7 милиона случая годишно по целия свят, сочат данни на Световната здравна организация (СЗО). Известно е обаче, че има подзаписи, поради трудността на моменти в потвърждаването на диагнозата.

Определено е, че честотата на честотата е била по-висока при хетеросексуални, отколкото хомосексуални двойки, където вероятността от заразяване с едно сексуално облъчване е 0,35%.

Следователно, като всяка болест, предавана по полов път, е обичайно да се наблюдава при безразборни хора, като проститутки. По същия начин някои изследвания говорят, че инфекцията е по-честа при необрязани мъже и се свързва повече с черната раса, отколкото с бялата.

От друга страна, в неразвитите страни, ханкроидните лезии се считат за рисков фактор за придобиване на вируса на човешкия имунодефицит (ХИВ) при хетеросексуални, като улцеративните лезии служат като шлюз за вируса.

Основни характеристики

Тип: Протеобактерии

Клас: Гамапротеобактерии

Поръчка: Pasteurellales

Семейство Pasteurellaceae

Род: Хемофилус

Видове: ducreyi

морфология

Hemophilus ducreyi в грамовите петна от директни проби се наблюдават като грамо отрицателни кокобацили, които поемат багрилото слабо.

Бактериите обикновено са придружени от изобилни полиморфонуклеарни клетки.

По същия начин бактериите в Грама са характерно подредени в разхлабени клъстери (подобни на рибните училища) или като струпвания от нежно извити паралелни вериги, симулиращи железопътна линия.

Изолирани кокобацили могат да бъдат намерени и извън полиморфонуклеарни клетки.

На културно ниво колониите на Haemophilus ducreyi обикновено са малки, не мукоидни със сив до жълто-жълт цвят.

При допир с платинената дръжка те могат да се плъзгат върху агара, като са трудни за поемане и когато се опитват да ги разтворят във физиологичен разтвор, образуват нехомогенна „бучка” суспензия.

На кръвен агар колониите представляват малка зона на хемолиза около тях.

Патогенеза и патология

Инкубационният период е кратък, обикновено трае между три и седем дни, без продромални симптоми.

Лезията започва като папула, с еритематозна и едематозна граница в началото; след два до три дни се образува пустула. Тези лезии (папула и пустула) не са болезнени.

По-късно започва формирането на мека язва, която има неопределени граници. Лезиите се характеризират с разкъсани язви, с некротичен и гноен ексудат с жълтеникаво-сив цвят, много болезнени.

Често се откриват множество лезии, дължащи се на автоинокулация в непосредствена близост един до друг.

Шанкроидните язви имат много ронлива основа, образувана от силно васкуларизирана гранулационна тъкан, поради което те кървят лесно. Тези лезии, ако не се лекуват, могат да продължат с месеци.

Пациентът представя ингвинална лимфаденопатия, обикновено едностранно нежно към палпация. След това се прогресира до колебаеща ингвинална бубо, която може да се източи спонтанно.

Жените могат да изпитват лимфаденопатия и бубони по-рядко, но вместо това могат да съобщят за други клинични прояви, като: левкорея, леко кървене, дизурия, често уриниране и диспареуния.

Местоположение на нараняванията

Местоположението на най-честите лезии при мъжете е на нивото на пениса (препуциума, френулума, гланса, короналния и баланопрепуциалния сулук).

Докато при жените те могат да бъдат на гениталните устни, перинеума, интроитуса, вестибула, вагиналните стени, шийката на матката и перианалната област.

При жени са докладвани и екстрагенитални случаи поради автоинокулация в гърдите, пръстите, бедрата и устната лигавица.

Като има предвид, че при хомосексуалните те могат да се появят на пениса (същите места) и в перианалния регион.

Видове наранявания

Лезиите могат да възникнат по различни начини, което затруднява диагнозата, следователно трябва да се направи диференциална диагноза с други болести, предавани по полов път.

Гигантски язви

Те са тези, които измерват повече от 2 cm.

Серпегинови язви

Образува се от обединението на малки язви.

Фоликуларни язви

Те са тези, които произхождат от космения фоликул.

Дървени язви

Те са с дължина от 0,1 до 0,5 см, кръгли и плитки. Те са объркани с херпетични лезии и се отличават с неправилната основа и заострените хеморагични ръбове.

Преходен шанкроид

Има бърза еволюция от 4 до 6 дни, последвана от лимфаденит. Този вид язва се бърка с лимфогрануломен венеум.

Папуларен шанкроид

Този тип лезия започва като папула и след това се улцерира, ръбовете й се издигат, наподобявайки лезиите на condylomata acuminata и вторичен сифилис.

диагноза

Вземане на проби

Пробата трябва да бъде взета от дъното и подрязаните ръбове на язвата, внимателно дезинфекцирани, с памучни тампони, район, дакрон или калциев алгинат.

Аспиратите от Bubo също могат да бъдат култивирани. Идеалната проба обаче е тази на язвата, тъй като именно там най-често се намира жизнеспособният микроорганизъм.

Тъй като пробите са с нисък брой на хемофилус и в същото време те не оцеляват дълго извън организма, се препоръчва да се засеят веднага директно в хранителната среда.

Културни медии

За отглеждането на Haemophilus като цяло са необходими хранителни среди със специални характеристики, тъй като този род е много взискателен от хранителна гледна точка. Хемофилус дукреии не го избягва.

За изолирането на H. ducreyi успешно се използва среда, съставена от GC Agar с 1 до 2% хемоглобин, 5% фетален телешки серум, 1% обогатяване на IsoVitalex и ванкомицин (3 µg / mL).

Друга полезна среда е тази, приготвена с Müeller Hinton Agar с 5% затоплена конска кръв (шоколад), 1% обогатяване на IsoVitalex и ванкомицин (3 µg / mL).

Условия за отглеждане

Средата се инкубира при 35 ° С в 3 до 5% СО2 (микроерофилия), с висока влажност, като се наблюдават плаките ежедневно в продължение на 10 дни. Обикновено колониите се развиват за 2 до 4 дни.

документ за самоличност

Полуавтоматизирани или автоматизирани системи се използват за идентификация, като системата RapIDANA (bioMerieux Vitek, Inc).

Други методи за диагностика

Моноклоналните антитела, насочени срещу H. ducreyi, също се използват, като се използва индиректен тест за имунофлуоресценция за откриване на организма в намазки, приготвени от генитални язви.

Също чрез тестове за молекулярна биология като PCR те са най-чувствителни.

лечение

Има няколко схеми на лечение, всички са много ефективни. Между тях:

• Цефтриаксон, 250 mg единична интрамускулна доза.
• Азитромицин, 1 g единична доза.
• Ципрофлоксацин, 500 mg на всеки 12 часа в продължение на три дни.
• Еритромицин, 500 mg на всеки 6 до 8 часа в продължение на седем дни.

Препратки

1. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana SA
2. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Микробиологична диагностика на Бейли и Скот. 12 изд. Аржентина. Редакция Panamericana SA;
3. Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Медицинска микробиология, 6-то издание McGraw-Hill, Ню Йорк, САЩ
4. Moreno-Vázquez K, Ponce-Olivera RM, Ubbelohde-Henningsen T. Chancroide (болест на Ducrey). Dermatol Rev Mex 2014; 58: 33-39
5. Сътрудници на Уикипедия Хемофилус дукреии. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 26 април 2018 г., 23:50 UTC. Достъпно на: en.wikipedia.org
6. WL Albritton Биология на Haemophilus ducreyi. Microbiol Rev. 1989; 53 (4): 377-89.
7. González-Beiras C, Marks M, Chen CY, Roberts S, Mitjà O. Епидемиология на инфекциите с Haemophilus ducreyi. Emerg Infect Dis. 2016; 22 (1): 1-8.
8. Лабораторната диагноза на Haemophilus ducreyi. Може ли J Infect Dis Med Microbiol. 2005; 16 (1): 31-4.