КРЪВНА КУЛТУРА: ЗА КАКВО Е, ОБОСНОВКА, ПРОЦЕДУРА, РЕЗУЛТАТИ - БИОЛОГИЯ - 2025

В кръвта култура е бактериологичен тест, който има за цел да се установи наличието на микроорганизми в кръвта. Кръвта е стерилна течност по природа и по този начин трябва да се съхранява при физиологични условия, така че наличието на бактерии или гъбички в кръвта винаги е патологично.

Когато в кръвта се открият бактерии или гъбички, но размножаването не надвишава елиминирането на микроорганизмите от имунната система, то се нарича бактериемия (за бактерии) или гъбиемия (за гъбички); Но ако микроорганизмите се увеличават неконтролируемо в брой, това се нарича септицемия.

Бутилките с кръвна култура (жълто: детска аеробиоза, зелено: аеробиоза при възрастни и червено: анаеробиоза при възрастни). Източник: снимка, направена от автора MSc Marielsa Gil.

Бактериемията, гъбичемията и септицемията застрашават живота на пациента и поради това трябва незабавно да се лекуват. Ето защо, когато има съмнение за инфекция в кръвта, лекарите искат изследване на кръвната култура.

Този бактериологичен анализ позволява да се знае дали има или няма инфекция в кръвта и кой е микроорганизмът. Освен това, ако е положителен, се провежда тест за чувствителност, за да се знае кой антибиотик или противогъбичен може да се използва при лечението.

Ако, от друга страна, кръвната култура е отрицателна след 24 часа инкубация, тя не трябва да се изхвърля, докато не стане отрицателна за 240 часа. Това гарантира, че няма бавнорастящи микроорганизми.

За да бъде надеждна кръвната култура, трябва да се предприемат крайни асептични мерки при вземане на пробата и за да се увеличи надеждността и чувствителността на теста, трябва да се вземат минимум две проби по време или близо до пика на треската.

За какво е?

Кръвта е стерилна течност и когато в нея се открият микроорганизми, тя е 100% патологична. Тази ситуация представлява много деликатна клинична картина, която компрометира живота на пациента.

Кръвната култура е важен бактериологичен тест, който открива наличието на микроорганизми в кръвообращението.

Микроорганизмите могат да достигнат до кръвта по различни пътища, които могат да бъдат екстраваскуларни инфекции като: пневмония, вътреабдоминални инфекции, пиелонефрит, сериозни инфекции на кожата, меките тъкани или артрит, наред с други.

Или може да бъде и интравенозно, например, замърсяване на венозни или артериални катетри, ендокардит, интравенозна наркомания, прилагане на заразени лекарства или разтвори и др.

Откриването и лечението на причинителя на сепсиса навреме е от съществено значение за гарантиране на оцеляването на пациента.

В този смисъл лекарят трябва да посочи реализирането на кръвна култура, когато наблюдава признаци и симптоми, които предизвикват подозрение за септицемия, като например: треска (по-голяма от 38 ° C) без видим инфекциозен фокус или, напротив, хипотермия (<de 36 ° С).

Други признаци могат да бъдат: втрисане, повишен брой на белите кръвни клетки (> 10 000 клетки / mm ³) или значително намаляване на полиморфонуклеарните клетки (<1000 PMN / mm ³). Както и внезапно влошаване на мултиорган или загуба на жизненост, сред другите предупредителни знаци.

Бактериемията може да бъде постоянна, преходна или прекъсваща. Това е важно при вземане на проба, тъй като е необходимо да се вземе, когато има по-голяма вероятност микроорганизмът да циркулира.

Затова се препоръчва да се вземат най-малко 2 проби на различни места. В допълнение, идеалът е пробата да се взема в трескави пикове или когато пациентът проявява треперене, екстремна хипотермия, изпотяване или тахикардия.

За да може кръвната култура да бъде наистина полезен инструмент, пробата трябва да бъде взета изключително внимателно. Лоша манипулация или лоша асепсия в момента на вземане на пробата може да обезсили теста, получавайки фалшиви положителни резултати.

основа

Изследването се състои в асептично вземане на две или три кръвни проби и поставянето им в специални бутилки.

Специални устройства за култивиране на кръвни проби се наричат ​​бутилки с кръвна култура. Те са класифицирани в:

Според възрастта на пациента

-Педиатрична употреба

-За възрастни.

Според вида на микроорганизма

-Булките за аеробни микроорганизми (аеробни бактерии, факултативни бактерии и гъбички).

-Бутилки с култура на кръвта за анаеробни микроорганизми (строги анаеробни бактерии).

Някои съдържат течна културална среда, а други съдържат твърда и течна културална среда едновременно. Те съществуват и с частици с активен въглен.

процес

Препоръки за вземане на проби

- Пробата за вземане от висококвалифициран и обучен персонал в областта на микробиологията.

- Асепсисът или цялостното почистване на мястото за събиране на проби е несъмнено най-важната стъпка.

- Както всички проби, здравният персонал трябва да спазва изцяло мерките за биосигурност по време на процеса (използване на ръкавици, рокля, очила и др.).

- Внимавайте, че всички необходими уреди за вземане на проби са на разположение.

- Етикетирайте флаконите с пълното име, дата, медицински номер на пациента, време за вземане на пробата и пореден номер на лабораторията.

-Идеалът е да се вземе пробата преди пациентът да започне антимикробна терапия. Само в случая е посочено, че се подозира не функциониране на лечението в ход. В този случай пробата трябва да се вземе преди смяна на лекарството, като се използват бутилки с кръвна култура с антибиотични инхибитори (частици с активен въглен).

- Най-малко 2 проби трябва да бъдат взети на различни анатомични места, като дясната ръка и лявата ръка. При съмнение за ендокардит се препоръчват 3 проби. Във всяка проба ще бъдат включени две бутилки (една за аеробиоза и една за анаеробиоза).

Количество на пробата

Количеството на пробата варира в зависимост от възрастта на пациента, но съотношението 1: 5 до 1:10 трябва винаги да се поддържа по отношение на разреждането на бульона кръв / култура.

При новородени препоръчителното количество на пробата е 1 ml кръв на флакон. Използва се детска бутилка.

В случай на бебета между един месец и една година, той може да бъде увеличен до 1,5 ml кръв на бутилка. Използва се детска бутилка.

При деца над 2 години подходящото количество на пробата е 2,5 ml кръв на флакон. Използва се детска бутилка.

От юношеството може да се увеличи до кръвен обем между 5 - 10 мл на бутилка. Използва се бутилка за възрастни.

Накрая, в стадий за възрастни, необходимото количество е 8-10 мл на бутилка. Използва се бутилка за възрастни.

Вземане на проби

- Кръвната проба може да бъде венозна или артериална. Артериалната кръв обаче се взема само когато е невъзможно венозното вземане на проби.

- Не се препоръчва да се вземе проба от централен венозен катетър, освен ако:

1. Невъзможно е да се вземе пробата периферно (венозна или артериална).
2. Пациенти с риск от кървене.
3. Когато лекарят подозира бактериемия поради замърсяване на централния венозен катетър.
4. Когато треската се появи отново след фебрилно спиране от 4 до 5 дни, независимо от това дали пациентът е на антимикробно лечение или не.

Асепсис преди вземане на проби

- Изберете анатомичните места за вземане на проби. Като цяло се избират вените от най-добрия калибър (базилична или цефална вена).

- Според центровете за контрол на заболяванията (CDC) в Атланта (САЩ), операторът трябва да измие ръцете си с 2% хлорхексидин или 10% повидон йод преди вземане на проби, в допълнение към носенето на ръкавици.

-Палпайте и намерете вената, която ще използвате.

-Очистете зоната на пункцията по въртящ начин, като правите движения от центъра навън, като използвате сапунен хлорхексидин или антисептичен сапун. Изплакнете със стерилен физиологичен разтвор.

Впоследствие нанесете антисептик и оставете да действа. Пример хлорхексидин глюконат 0,5% за 1 минута или повидон йод 10% за 2 минути. За последното първо попитайте дали пациентът е алергичен към йод. Ако сте алергични, можете да замените 70% алкохол.

Екстракция на проба

- Поставете турника за засилване на притока на кръв и поникване на вената.

- Не докосвайте отново мястото на пробиване с пръст. Ако това е строго необходимо, пръстът трябва да се измие по същия начин като зоната на пункцията.

-Включете инжекционната игла или скалпа във вената и извлечете необходимото количество кръв.

-Не поставяйте памук или марля върху иглата, когато я изваждате, ако не е стерилна.

-Внимателно отстранете защитното уплътнение от бутилките и без да докосвате капачката. Някои автори препоръчват да се извърши дезинфекция на капачката преди инокулирането на пробата.

- Разпределете съответното количество кръв във флаконите. Ако пробата се вземе с инжектор, необходимото количество първо се излива в анаеробната колба и след това в аеробната колба. Ако вземането става със скалп (пеперуда), то се излива по обратен начин.

- Смесете внимателно бутилката с кръвна култура чрез инверсия.

- Сменете ръкавиците и повторете предишните стъпки за второто събиране на проби.

-Ако втората проба е взета от различен сайт, това може да се направи веднага, но ако е от същия сайт, трябва да изчакате 30 до 90 минути между една проба и друга.

- Пробата трябва да бъде взета в лабораторията възможно най-скоро, ако това не е възможно, тя трябва да бъде оставена на стайна температура до 18 часа.

култура

Веднъж в лабораторията колбите се инкубират при 37 ° С при условията на всяка колба, тоест съответно при аеробиоза и анаеробиоза.

При ръчния метод звъненето трябва да започне на 24 часа инкубация и след това да звъни между всеки ден. Пръстените се извършват по следния начин: първо капачката на бутилката се дезинфекцира и се поставя иглата на стерилен инжектор. Течността се извлича от колбата и се засява върху кръвен агар и шоколадов агар.

Ако има растеж, се прави грам, субкултури в специфична среда, биохимични тестове и антибиограма.

При автоматизирани методи оборудването Bact / Alert излъчва аларма, когато установи, че флаконът е положителен. По същия начин трябва да се подслушва кръвен агар и шоколадов агар.

Друг метод, който придобива все още, е да анализирате колбата след 6 часа инкубация чрез масспектрометрия. Този метод е помогнал да се увеличи чувствителността и бързината на диагнозата.

Резултати

Докато бутилката на кръвната култура е отрицателна, могат да се дадат предварителни междинни доклади на лекуващия лекар. Докладът показва, че е отрицателен в часовете, в които е инкубирал. Например, ако стане отрицателен до четвъртия ден, той ще бъде отчетен, както следва:

Предварителен резултат: отрицателна култура при 96 часа инкубация.

Забележка: проучването продължава 240 часа.

Ако кръвната култура е положителна, лекуващият лекар се информира незабавно и се изпраща доклад с поне грам на колонията. Пример:

Предварителен резултат: при положителна култура при 48 часа инкубация се наблюдават грам отрицателни бацили и отрицателна оксидаза. Идентифицирането и тестът за чувствителност са в процес.

Тази информация насочва лекуващия лекар да започне емпирична терапия към възможния микроорганизъм, докато чака крайния резултат от лабораторията.

След приключване на бактериологичното изследване, тоест микроорганизмът е идентифициран и антибиограмата е налична, окончателният доклад трябва да бъде изпратен възможно най-скоро.

Трябва да се обърне специално внимание, ако целевият микроорганизъм е Neisseria gonorrhoeae или Neisseria meningitidis, тъй като тези бактерии се инхибират в присъствието на високи концентрации на натриев полианетосулфонат (SPS).

Ето защо това съединение не трябва да надвишава 0,025% в бутилки с кръвна култура.

От друга страна, ако пробата за кръвна култура е взета за първи път в епруветки за прахосмукачки, тези епруветки имат концентрации на SPS токсични за менингококи и гонококи, така че кръвта трябва да бъде пренесена в рамките на 1 час в системата за култивиране на бульон.

Как да разбера дали кръвната култура е положителна или замърсяване

Кръвната култура се счита за замърсена, когато има растеж само в един флакон с кръвна култура от общо взетите. А подозрението за замърсяване се увеличава, ако изолираният микроорганизъм е нормална микробиота на кожата: пример: коагулазен отрицателен Staphylococcus, Propionibacterium spp, и други.

При имунокомпрометирани пациенти обаче не трябва да се пренебрегва микроорганизъм, но в този случай микроорганизмът трябва да се появи в няколко проби.

От друга страна, ако чувствителността към антибиотици на един и същ микроорганизъм, изолиран в две различни проби, е еднаква, инфекцията е реална.

Друга характеристика е бактериалното натоварване, тъй като замърсените кръвни култури растат късно, докато истинските инфекции при нелекувани пациенти обикновено са положителни на 14 часа инкубация, когато микроорганизмът не притеснява.

От друга страна, при пациенти, лекувани с антимикробни средства, на участващите микроорганизми може да отнеме време, за да расте, тъй като натоварването е много ниско.

Появата на повече от един микроорганизъм може да предполага замърсяване, но ако един и същ резултат се повтори в няколко снимки от различни сайтове, тогава той е реален.

Препратки

1. "Кръвна култура." Уикипедия, Свободната енциклопедия. 3 юли 2019 г., 17:28 UTC. 14 юли 2019, 19:05 en.wikipedia.org
2. Херве Б. Нови технологии в микробиологичната диагностика: автоматизация и някои приложения в микробната идентификация и проучването на чувствителността. Преподобна клиника. Е от значение. 2015; 26 (6) 753-763. Достъпно на: читател.elsevier.com
3. Вилароел П. Глава 20: Сепсис и риск от сърдечно-съдови заболявания. Сърдечно-съдово здраве. стр. 187-194. Достъпно на: fbbva.es
4. Sánchez R, Rincón B, Cortés C, Fernández E, Peña S, Heras EM Кръвни култури: какво са ви казали и какво правите? болен Глоб. 2012; 11 (26): 146-163. Достъпно на: scielo.isc
5. Pardinas-Llergo M, Alarcón-Sotelo A, Ramírez-Angulo C, Rodríguez-Weber F, Díaz-Greene E. Вероятност за успех в получаването на положителна кръвна култура. Мед. Интерна Мекс. 2017; 33 (1): 28-40. Достъпно на: scielo.org