ОСМОЛАРИТЕТ НА УРИНАТА: КАКВО Е, ЗА КАКВО Е, ИЗЧИСЛЕНИЕ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2025

На осмотичността урината е концентрацията на активните осмотични разтворени вещества в урината. Това е донякъде двусмислено понятие, което ще бъде обяснено чрез най-класическия пример: смес. Всяка течна смес се състои от разтворител, обикновено вода, както в случая на урина, и един или повече разтворители.

Дори когато са "смесени", те не са "комбинирани"; с други думи, нито един от компонентите на сместа не губи свои собствени химически характеристики. Същото явление се среща и в урината. Основният му компонент, водата, служи като разтворител за поредица от разтворители или частици, които напускат тялото през него.

Концентрацията му може да бъде измерена или изчислена чрез поредица от формули или оборудване. Тази концентрация е известна като осмоларност на урината. Разликата с осмолалността е, че тя се измерва в броя на частиците на килограм, а не на литър, както се случва в осмоларността.

Въпреки това, в урината, тъй като всъщност е вода, изчислението е много подобно, освен ако няма патологични състояния, които ги променят драстично.

От какво се състои тя?

Процесът, чрез който урината се концентрира или разрежда, е много сложен, изисква правилно интегриране на две независими бъбречни системи: създаване на разтворен градиент и активност на антидиуретичен хормон.

Концентрация на урината и разреждане

Създаването на разтворения осмоларен градиент става в бримката на Хенле и в бъбречната медула. Там осмоларността на урината се увеличава от стойности, подобни на тези на плазмата (300 mOsm / kg) до нива, близки до 1200 mOsm / kg, всичко това благодарение на реабсорбцията на натрий и хлор в дебелата част на възходящия контур на Henle.

Впоследствие урината преминава през кортикалните и медуларните събирателни тръби, където водата и уреята се абсорбират, като по този начин спомагат за създаването на осмотичните градиенти.

По същия начин, тънката част на възходящия контур на Henle допринася за намаляването на осмоларността на урината поради неговата пропускливост на хлор, натрий и в по-малка степен урея.

Както подсказва името му, антидиуретичният хормон предотвратява или намалява изхвърлянето на урина, при нормални условия, да спести вода.

Този хормон, известен още като вазопресин, след това се активира в ситуации с висока плазмена осмоларност (> 300 mOsm / kg) за реабсорбиране на вода, която накрая разрежда плазмата, но концентрира урината.

За какво е?

Осмоларността на урината е лабораторно изследване, което е показано, за да се знае концентрацията на урина с по-голяма точност от тази, получена чрез плътността на урината, тъй като измерва не само разтворените вещества, но и броя на молекулите на литър урина.

Показан е при много медицински състояния, както остри, така и хронични, при които може да има увреждане на бъбреците, водни и електролитни нарушения и метаболитен компромис.

Последствия от повишена осмоларност на урината

- Дехидратация.

- висок прием на протеини.

- Синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон.

- захарен диабет.

- Хронично чернодробно заболяване.

- Надбъбречна недостатъчност.

- Сърдечна недостатъчност.

- Септичен и хиповолемичен шок.

Последствия от намалена осмоларност на урината

- Остри бъбречни инфекции.

- Диабет инсипидус.

- Остра или хронична бъбречна недостатъчност.

- Хиперхидратация.

- Лечение с диуретици.

Как се изчислява?

Първа формула

Най-простият метод за изчисляване на осмоларността на урината е познаването на плътността на урината и прилагането на следната формула:

Осмоларитет на урината (mOsm / kg или L) = плътност на урината - 1000 x 35

В този израз стойността "1000" е осмоларността на водата, а стойността "35" е бъбречна осмоларна константа.

За съжаление има много фактори, които влияят на този резултат, като приемането на определени антибиотици или наличието на протеини и глюкоза в урината.

Втора формула

За да се използва този метод, е необходимо да се знае концентрацията на електролити и урея в урината, тъй като елементите с осмотична сила в урината са натрий, калий и вече споменатата урея.

Осмоларитет на урината (mOsm / K или L) = (Na u + K u) x 2 + (Urea u / 5.6)

В този израз:

Na u: Натриев урина.

K u: Калий в урината.

Urea u: Урина урея.

Урината може да се елиминира в различни концентрации: изотонична, хипертонична и хипотонична. Термините изоосмоларен, хиперосмоларен или хипоосмоларен обикновено не се използват по какофонични причини, но се отнасят до едно и също нещо.

Осмоларен клирънс

За определяне на концентрацията на разтворители се използва формулата за осмоларен клирънс:

C osm = (Osm) урина x V min / Osm) кръв

В тази формула:

C osm: осмоларен клирънс.

(Osm) урина: осмоларност на урината.

V min: минутен обем урина.

(Osm) кръв: плазмена осмоларност.

От тази формула може да се направи извода, че:

- В случай, че урината и плазмата имат една и съща осмоларност, те се изхвърлят от формулата и осмоларният клирънс би бил равен на обема на урината. Това се случва в изотонична урина.

- Когато осмоларността на урината е по-голяма от плазмената осмоларност, говорим за хипертонична или концентрирана урина. Това означава, че осмоларният клирънс е по-голям от уринарния поток.

- Ако осмоларността на урината е по-малка от плазмена, урината е хипотонична или разредена и се стига до заключението, че осмоларният клирънс е по-малък от уринарния поток.

Нормални стойности

В зависимост от условията, при които се събират пробите от урина, резултатите могат да варират. Тези модификации на пикапа са направени умишлено за конкретни цели.

Тест за водна лишаване

Пациентът спира да консумира течности поне 16 часа, като на вечеря консумира само суха храна. Резултатите варират между 870 и 1310 mOsm / Kg със средна стойност от 1090 mOsm / kg.

Екзогенно приложение на десмопресин

Десмопресин изпълнява роля, подобна на вазопресина или антидиуретичния хормон; т. е. реабсорбира вода от урината в плазмата, намалявайки количеството на отделената урина и, следователно, увеличава концентрацията си.

Нормалните стойности, получени при този тест, са между 700 и 1300 mOsm / Kg, в зависимост от възрастта и клиничните състояния на пациента.

Тест за претоварване с течност

Въпреки че способността за разреждане на урината не представлява голям клиничен интерес, тя може да бъде полезна при диагностициране на определени централни нарушения в управлението на осмоларността на урината, като централен диабет инсипидус или синдром на неподходяща секреция на антидиуретичен хормон.

20 ml / kg вода се прилага за кратко време и след това се събира урина за 3 часа. Обикновено осмоларността на урината пада до стойности около 40 или 80 mOsm / kg при липса на свързани патологии.

Всички тези променливи резултати са ценни само когато се изследват от лекар специалист, оценяват се в лаборатории и в клиниката на пациента.

Препратки

1. Вилчински, Кори (2014). Осмолалитет на урината. Лекарства и болести Лабораторна медицина, получена от: emedicine.medscape.com
2. Родригес - Сориано, Хуан и Вало - Боадо, Алфредо (2003). Бъбречната функция и нейното изследване. Педиатрична нефрология, второ издание, Elsevier Science, глава 3, 27-65.
3. Koeppen, Bruce and Stanton, Bruce (2013). Регулация на осмолалността на телесните течности: Регулиране на водния баланс. Бъбречна физиология, пето издание, глава 5, 73-92.
4. Годой, Даниел и др. (2013). Практически подход за диагностика и лечение на полиурични състояния при пациенти с остра мозъчна травма. Чилийски медицински журнал, 141: 616-625.
5. Уикипедия (последно издание 2018 г.). Осмолалитет на урината. Възстановено от: en.wikipedia.org
6. Holm, Gretchen and Wu, Brian (2016). Тест за осмолалност на урината. Възстановени от: healthline.com