ACTINOMYCES ISRAELII: ХАРАКТЕРИСТИКИ, МОРФОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА - БИОЛОГИЯ - 2025

Actinomyces israelii е най-важният вид бактерии от рода Actinomyces. Той е описан от Крус през 1896 г. и преди това е бил известен с израелското име Streptothrix.

Поради своите морфологични характеристики в определен момент членовете на този род са били сбъркани с гъбички. Въпреки това, когато забелязаха, че реагират задоволително на антибиотичното лечение, те бяха класифицирани в Домена на бактерии.

Видове: israelii.

морфология

Те са грам-положителни разклонени пръчки, които често изглеждат нишковидни върху грам петно. На кръвен агар колониите са бели и грапави.

Под електронния микроскоп могат да се наблюдават ултраструктурите на Actinomyces israelii. Той разкрива наличието на космени фимбрии, стърчащи през плътно повърхностно покритие.

От своя страна тънкият участък разкрива грам-положителна клетъчна стена, заобиколена от дифузно външно покритие. Смята се, че тези структури са важни за патогенността на A. israelii.

патологии

Актиномикозата може да се развие почти навсякъде, стига да се наруши лигавицата. След като Actinomyces нахлуе в тъканта на нарушена лигавица, тя бавно се разширява и се превръща в абсцес.

Класическата актиномикоза обикновено се появява след травма, изваждане на зъби или други подобни хирургични процедури на места, където тези бактерии могат да пребивават като част от нормалната флора.

Има няколко рискови фактора за развитие на актиномикоза. Среща се по-често при мъжете. Други рискови фактори могат да включват лоша устна хигиена и използване на вътрематочни устройства.

Освен това имуносупресията и други състояния, като диабет, алкохолизъм, инфекции с имуносупресивни агенти и употребата на стероиди предразполагат хората към развитието на актиномикоза.

От друга страна, едновременното присъствие на други организми може да играе важна роля за намаляване на кислородното напрежение, което го прави по-благоприятно за растежа на анаероби.

Сред най-честите патологии са:

Цервикофациална актиномикоза

Нарича се издута челюст, заема 55% от актиномикозата.

Неадекватната устна хигиена е свързана с големи заболявания на устната кухина, като тежък пародонтит, който може да бъде входната точка за A. israelii.

Друга входна точка може да бъде вадене на зъб или орална травма.

Тазовата актиномикоза

Използването на Вътрематочното устройство (IUD) се счита за основния предразполагащ фактор за тазовата инфекция при жените.

A. israelii в присъствието на медни вътрематочни устройства (IUDs) предизвиква образуването на биологична пяна в маточната кухина, която съдържа фибрин, фагоцитни клетки и протеолитични ензими.

В случай на прогестероно-секретиращи ВМС те произвеждат атрофична туника на ендометриума.

Тези устройства позволяват издигането на бактерии от влагалището до ендоцервикса с помощта на техните стърчащи нишки. Впоследствие благоприятства увреждане на лигавицата на ендометриума, поради реакция на чуждо тяло.

Впоследствие микроорганизмът нахлува в тъканта, където ниските концентрации на кислород позволяват неговия растеж, образувайки абсцеси, фистули и характерна фибро-гъста тъкан като "серни гранули".

Клиничните прояви се характеризират с кафява, тъмна и неприятна миризма на левкорея, менорагия или необичайно кървене, висока температура, диспареуния, променлив модел на възпаление с коремно-тазова болка, загуба на тегло и коремна болка.

Тази патология може да доведе до възпалително заболяване на таза, дървесен таз, ендометрит, тубо-яйчникови абсцеси, стерилност, чернодробни абсцеси и смърт, ако не бъде диагностицирана навреме.

Актиномикоза на дихателните пътища

Актиномикозата на дихателните пътища включва белодробна, бронхиална и ларингеална актиномикоза. Белодробната актиномикоза е третият най-често срещан вид актиномикоза.

Белодробна актиномикоза

Белодробната актиномикоза е главно следствие на аспирация на орофарингеален или стомашно-чревен секрет. Също поради директното или косвено разширение на цервикофациална инфекция или по хематогенен път.

В ранните стадии на заболяването възниква фокална белодробна консолидация, която може да бъде заобиколена от белодробни възли. На този етап често няма свързани физически симптоми.

Първичното белодробно засягане може да прогресира бавно до образуването на периферна маса, със или без кавитация, която може да нахлуе в съседната тъкан.

На този етап белодробната актиномикоза обикновено се характеризира с бавно нарастваща, съседна фиброзна лезия, която преминава през анатомични бариери. Масата често се бърка за злокачествен тумор.

Най-честите симптоми са неспецифични, подобни на тези на други хронични белодробни инфекции като туберкулоза или рак на гърдите: лека температура, загуба на тегло, продуктивна кашлица, хемоптиза, задух и болки в гърдите.

Белодробната актиномикоза може да причини екстрапулмонално разпространение, простиращо се от белия дроб до плеврата, медиастинума и гръдната стена, с фистули и хронично супурация.

Бронхиална актиномикоза

Бронхиалната актиномикоза е рядка. Може да се появи след нарушаване на лигавичната бариера, особено при пациенти с ендобронхиален стент или с аспирация на чуждо тяло в бронхите (напр. От рибена кост).

Ларингеална актиномикоза

По отношение на ларингеалната актиномикоза са описани няколко различни форми. Актиномикозата на гласната връв може да имитира първичен карцином или папилом.

При пациенти с анамнеза за карцином на ларинкса и лъчева терапия актиномикозата може да симулира рецидив на рак на ларинкса, тъй като може да се прояви като улцеративна лезия, най-често без абсцес или синузит.

Osteoradionecrosis

Терапията, използвана в онкологията, с облъчване на областта на главата и шията, може да доведе до девитализация и некроза на челюстта.

Actinomyces israelii е бил най-честият микроорганизъм от този род, изолиран при този тип патология.

диагноза

При инвазивна тазова актиномикоза се диагностицира чрез патологично изследване на лезията (фистули, абсцеси, маси) или ендометриума. Може да се отглежда на кръвен агар или Brucella агар, но културата не е много полезна, тъй като чувствителността е ниска и като цяло е полимикробна.

Друга възможност за диагностициране е чрез образни техники, въпреки че те често се бъркат с неопластичните процеси. При цервикалната цитология или Папаниколау присъствието на Actinomyces може да бъде открито при 44% от симптоматичните жени.

Въпреки това, при асимптоматични жени, наличието на този микроорганизъм в мазка на Пап се отнася само за колонизация, но не може да се гарантира, че става дума за продължаващо заболяване.

При намазки на Pap Actinomyces се появяват като базофилни агрегати. Те могат да бъдат малки и без левкоцитен инфилтрат, или големи с аморфен материал и обилен левкоцитен инфилтрат. Излъчените нишки започват от центъра.

В случай на белодробни патологии със съмнителен произход, с неспецифични симптоми, повтарящи се отрицателни микробиологични тестове и рентгенологични изображения, подозрителни за белодробна неоплазия, трябва да се обсъди наличието на белодробна актиномикоза.

Особено при пациенти с тютюнопушене, с нисък социално-икономически статус с лош орален статус. Също така при имуносупресирани пациенти като ХИВ-позитивни, алкохолици, диабетици, трансплантации и т.н.

лечение

Подходящо лечение е пеницилин G и дрениране на актиномикотични абсцеси.

Макролиди (еритромицин, кларитромицин и азитромицин), клиндамицин, тетрациклин или доксициклин могат да се използват при пациенти с алергия към пеницилин.

Конвенционалната терапия диктува лечение с интравенозно антимикробно средство за 6 до 8 седмици, последвано от лечение с перорално антимикробно средство за 6 до 12 месеца.

Преждевременното прекратяване на антимикробната терапия може да причини рецидив на актиномикоза.

прогноза

Понастоящем добрата практика на орална хигиена, наличието на антибиотици и подобряването на хирургичните техники доведоха до намаляване на смъртността.

Препратки

1. Bouza Y, Jam B, Tartabull Y. Белодробна актиномикоза. Представяне на дело. Medisur 2015; 13 (6): 795-800. Достъпно на: scielo.sld.
2. Actinomyces. Уикипедия, Свободната енциклопедия. 30 май 2018 г., 17:49 UTC. 24 септември 2018, 22:07 en.wikipedia.org
3. Sánchez J. Mercado N, Chilaca F, Rivera J. Използване на ВМС, свързана с вторична инфекция от Actinomyces в женския генитален тракт. Rev Esp Patol. 2004; 37 (4): 383-390.
4. López-Olmos J, Gasull J. и Vivar B. Actinomyces и смесени инфекции при цервиковагинална цитология, в IUD носители. Clin Invest Gin Obst. 2010; 37 (4): 134–140
5. Cardona J, Herrera D, Valencia M. Преобладаване на Actinomyces spp и разпространение според някои демографски и клинични фактори, Medellín-Colombia 2010-2012. iMedPub Journals Arch med. 2015; 11 (4): 1-9.
6. Sharma S, Valentino III DJ. Актиномикоза. В: StatPearls. Остров на съкровищата (FL): Издателство StatPearls; 2018.
7. Figdor D, Davies J. Клетъчни повърхностни структури на Actinomyces israelii. Aust Dent J. 1997; 42 (2): 125-8.
8. Honda H, Bankowski MJ, Kajioka E, Chokrungvaranon N, Kim W, Gallacher ST. Актомикоза на гръден прешлен: Actinomyces israelii и Fusobacterium nucleatum. Списание за клинична микробиология. 2008; 46 (6): 2009-2014.
9. Valor F, Sénéchal A, Dupieux C, et al. Актиномикоза: етиология, клинични характеристики, диагностика, лечение и управление. Инфекция и резистентност към лекарства. 2014; 7: 183-197. doi: 10.2147 / IDR.S39601.
10. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Медицинска микробиология, 6-то издание McGraw-Hill, Ню Йорк, САЩ; 2010.
11. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Микробиологична диагноза. (5-то изд.). Аржентина, редакция Panamericana SA