АРАХНОИДНА КИСТА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - GEOGRAFÍA - 2025

В субарахноидално кистата състои от обикновено доброкачествена кухина на цереброспиналната течност, която възниква от субарахноидално мембраната. Това е рядко състояние и обикновено протича безсимптомно.

Арахноидът е един от слоевете на менингите, мембраните, които покриват нервната ни система, за да я защитават и подхранват. Точно под него се намира субарахноидното пространство, през което циркулира цереброспиналната течност. Тези кисти обикновено общуват с това пространство. Освен това те са заобиколени от арахноидна мембрана, която е неразличима от здравия арахноид.

На изображението можете да видите арахноидна киста

Арахноидните кисти могат да се появят както в мозъка, така и в гръбначния мозък и съдържат бистра, безцветна течност, която изглежда като цереброспинална течност, въпреки че в други моменти е подобна на тази.

В някои по-редки случаи може да съхранява ксантохромна течност. Отнася се до жълтеникава цереброспинална течност поради наличието на кръв, която идва от субарахноидното пространство.

характеристики

Този тип киста представлява 1% от вътречерепните лезии, заемащи пространството в детството (тъй като те оставят мозъка без пространство, притискайки го).

Те се появяват главно в детството, като много често се среща, че не се диагностицира до зряла възраст. Много пъти се открива при сканиране на мозъка случайно, когато пациентът щеше да направи теста по други причини.

Съществуват две групи арахноидни кисти според тяхната природа. Някои са първични или вродени, появяват се поради нарушения в развитието и / или генетични влияния.

Останалите са вторични или придобити, които възникват след усложнение или са следствие от друго състояние. Те са по-рядко срещани от първите. Например: наранявания на главата, новообразувания, кръвоизливи, инфекции, операции… последните се наричат ​​и лептоменингеални кисти.

Арахноидната киста обикновено не причинява симптоми, дори ако е голяма. В случай, че предизвиква симптоми, те се състоят главно от главоболие, изпъкнал череп (при деца) и припадъци.

Между експертите има голям дебат относно лечението на тези кисти. Някои твърдят, че трябва да се лекуват само пациенти със симптоми, докато други смятат, че е подходящо да се намесва при асимптоматични пациенти за предотвратяване на усложнения.

Най-честото лечение се основава на хирургични техники. Сред тях най-често се използват цистоперитонеален байпас и киста фенестрация. Те могат да бъдат извършени чрез краниотомия или чрез ендоскопски техники.

Откриване на арахноидна киста

Първият автор, който описва церебрални арахноидни кисти, е Ричард Брайт през 1831 г. По-конкретно, той го добавя във втория том на своите „Доклади за медицински случаи“. Той говори за тях като за серозни кисти, свързани с арахноидния слой.

По-късно арахноидните кисти бяха наречени още "серозен менингит", "псевдотумори на мозъка" или "хроничен арахноидит".

По-късно, през 1923 г., Демел прави преглед на арахноидни кисти в литературата. Той откри, че най-доброто лечение е трепанацията с дренаж или отстраняване на кистата (Vega-Sosa, Obieta-Cruz & Hernández Rojas, 2010).

Преди 70-те години арахноидните кисти са диагностицирани само когато произвеждат симптоми у пациента. Диагнозата се поставя чрез церебрална ангиография или чрез пневмоенцефалограма.

След въвеждането на невровизуални техники като компютърна аксиална томография (КТ), магнитен резонанс (ЯМР) и ултрасонография (САЩ), броят на случаите, диагностицирани с арахноидни кисти, се увеличава.

Така беше установено, че има голям брой случаи, при които кисти са налице, но не причиняват симптоми. Това доведе до увеличаване на интереса към изследването на това състояние, главно към причините и лечението му.

Как да различим арахноидната киста от други патологии?

Аксиална КТ показва типична лява темпорална арахноидна киста. Източник: Hellerhoff

Понякога арахноидната киста може лесно да бъде объркана с атрофирани части на мозъчната тъкан, промени в цистерните на основата или по-големи субарахноидни пространства от сметката.

Според Miyahima et al. (2000) характеристиките на арахноидната киста са:

- Намира се вътре в арахноида.

- Покрита е от мембрани, изградени от арахноидни клетки и колаген.

- В тях има течност, подобна на цереброспиналната течност.

- Кистата е заобиколена от нормална тъкан и арахноид.

- Има външна и вътрешна стена.

Причини

ЯМР, показващ лява фронтотемпорална арахноидна киста. Източник: Дешеринка

Ако арахноидната киста е първична (тоест не е резултат от други увреждания или усложнения), точната й причина не е напълно известна. Очевидно, по време на развитието на плода в утробата може да се развие арахноидна киста поради някаква аномалия в процеса.

На 35-ия гестационен ден започват да се образуват различните слоеве, които покриват мозъка: пиа матер, арахноидна и здрава. Докато около четвъртия месец се образува субарахноидното пространство.

В този момент част от четвъртата камера, кухина, която затваря цереброспинална течност, е перфорирана, така че да достигне субарахноидното пространство. Но тъй като на този етап арахноидът не е напълно диференциран, може да се създаде фалшив път, който се изпълва с течност. Това би образувало един вид торбичка, която ако бъде уголемена, ще бъде идентифицирана като арахноидна киста.

генетика

От друга страна, има автори, които са открили връзка между арахноидната киста и генетичната предразположеност, тъй като са забелязали, че има семейства, в които това състояние се повтаря сред членовете му.

В някои случаи е установена връзка между появата на арахноидни кисти и други системни малформации като тризомия на хромозома 12, поликистоза на бъбреците, неврофиброматоза или глутарова ацидурия тип I.

Арахноидните кисти също често се срещат при синдром на Chudley-McCullough, наследствено автозомно рецесивно разстройство. Характеризира се със загуба на слуха, промени в телесния мозък, полимикрогирия (много гънки на мозъчната повърхност, но плитки); мозъчна дисплазия и разширяване на вентрикулите.

Нарастване на кистата

Що се отнася до растежа на кистата, най-приетата теория, която обяснява, е влизането без излизане на течността. Тоест, се образуват клапанни механизми, които карат субарахноидната космическа течност да навлезе в кистата, но не и да излезе.

От друга страна, арахноидната киста може да бъде вторична. Тоест, възниква от травма (падане, удар или нараняване), заболявания като възпаления или тумори или усложнения след мозъчни операции. Те могат да се появят и като последица от синдрома на Марфан, отсъствието (агенезата) на телесния каллум или арахноидит.

Усложнения

Има усложнения, свързани с арахноидни кисти. Травмата може да причини течността в рамките на киста да изтече в други части на мозъка.

Кръвоносните съдове на повърхността на кистата също могат да се разрушат, причинявайки интрацистичен кръвоизлив, което би увеличило размера му. В този случай пациентът може да страда от симптоми на повишено вътречерепно налягане.

Видове арахноидни кисти

Арахноидните кисти могат да бъдат класифицирани според техния размер или местоположение.

Galassi et al. (1980) диференцирани арахноидни кисти на средната черепна ямка (частта, която покрива темпоралните лобове на мозъка) в 3 различни типа:

- Тип 1: те са разположени в предната част на темпоралния лоб.

- Тип 2: те са със среден размер и са разположени в предната и средната част на ямката. Те са склонни да компресират темпоралния лоб.

- Тип 3: те са големи кисти с кръгла или овална форма и покриват цялата темпорална ямка.

Симптоми

Повечето арахноидни кисти не причиняват симптоми. Когато обаче образуват маси, които заемат пространство, произвеждат компресия в мозъчната тъкан или пречат на адекватната циркулация на цереброспиналната течност, те започват да произвеждат симптоми.

Симптомите зависят от възрастта и размера и местоположението на арахноидната киста. Най-честите са главоболие, гърчове и други типични симптоми на хидроцефалия (натрупване на течност в мозъка). Например сънливост, замъглено зрение, гадене, проблеми с координацията и др.

При деца

Когато децата са малки, костите на черепа са все още гъвкави и не са напълно затворени. Това позволява на мозъка им да продължи да расте, без да е затворен в черепа.

На този етап арахноидната киста би причинила ненормална издутина или уголемяване на главата. Освен това при тях има забавяне на психомоторното развитие, зрителната атрофия и ендокринните проблеми, които влияят на растежа.

Ако кистите са в задната ямка, симптомите са склонни да се появяват през детската и детската възраст. Те обикновено произвеждат хидроцефалия поради прекъсване на циркулацията на цереброспиналната течност и симптоми, свързани с компресия на малкия мозък.

По-големи деца

В по-напреднали стадии на развитие, след като се формира черепът, арахноидната киста компресира или дразни мозъчните тъкани. Може да се появи хидроцефалия.

При по-големите деца основният симптом е главоболието, което се проявява в 50% от случаите. Припадъците се появяват в 25%. Когато арахноидната киста достигне голям размер, тя може да повиши вътречерепното налягане и да причини определени двигателни смущения.

Китайска кукла

Рядък, но много типичен симптом на арахноидната киста е „китайският знак на китката“, при който пациентът представя неправилни и неконтролирани движения на главата нагоре и надолу. Те възникват при седене и спират, когато спят.

лечение

В момента има различни позиции относно лечението на арахноидната киста. Много специалисти твърдят, че ако кистите са малки или не предизвикват симптоми, не трябва да се извършват хирургични интервенции. По-скоро ще бъдат направени контролни проверки, за да се провери дали кистата не причинява усложнения.

Вместо това, когато предизвикват симптоми, достигнали голям размер или биха могли да доведат до други проблеми, се избира хирургично лечение. Целта на това лечение е декомпресиране на кистата.

Тези интервенции се отнасят до пункцията и аспирацията на кистата, фенестрацията (правенето на разреза) в кистата и комуникацията на това със субарахноидното пространство, където е цереброспиналната течност.

Това може да стане чрез краниотомия (отстраняване на малка част от черепа) или чрез ендоскопия (поставяне на ендоскоп в областта на кистата през малък отвор в черепа).

Байпас на течността

Хирурзите също могат да избират да пренасочат течността от кистата към други кухини, където тя може да се абсорбира отново.

Например, може да бъде ефективно поставянето на цистоперитонеален шънт, така че течността постепенно да се изпразва в перитонеума, предотвратявайки внезапната декомпресия на мозъка, която може да доведе до усложнения.

Ендоскопска фенестрация

Ендоскопската фенестрация е най-добрият терапевтичен вариант, който се предлага днес, тъй като е минимално инвазивен, не изисква имплантиране на чужди материали и има сравнително нисък процент на усложнения, особено когато течността се пренасочва към вентрикулите и мозъчните казанчета.

Усложнения при операции

От друга страна, е необходимо да се подчертае, че усложненията при хирургичното лечение на арахноидната киста са свързани с местоположението и размера й, а не с използвания метод.

Някои от усложненията, които Padrilla и Jallo (2007) откриват при своите пациенти след операция, са спастичност (много напрегнати мускули), хемипареза (парализа или слабост от едната страна на тялото), загуба на цереброспинална течност, хидроцефалия или субдурална хигрома.

В тези случаи не е имало смъртни случаи, както в няколко други проучвания, които извършват подобни интервенции.

преобладаване

Изглежда, че арахноидните кисти представляват приблизително 1% от всички вътречерепни лезии, заемащи пространство. Докато при 0,5% от аутопсии те са открити случайно.

Повечето се откриват през първите 20 години от живота, тъй като имат тенденция да имат вроден произход. Всъщност между 60 и 90% от пациентите са под 16 години. При по-възрастни и възрастни хора той се среща много по-рядко. Около 10% от тези пациенти могат да имат повече от една лезия, свързана с кистата.

По отношение на местоположението между 50 и 60% от арахноидните кисти се появяват в регион, наречен средна черепна ямка. Те са по-чести при мъжете, отколкото при жените и обикновено са от лявата страна. Те обикновено се дължат на промени в развитието.

Тези кисти обаче могат да се размножават във всяка област на нервната система, където е арахноидният слой. По тази причина също е често те да възникват под камерната система, близо до акведукта на Силвио. Други места се състоят от супраселарната област (10%), изпъкналостта (5%), интерхемисферата (5%) и интравентрикуларното пространство (2%).

Други могат да бъдат разположени в задната ямка, подчертавайки тези, свързани с вермиса и казанната магна (12%). Те са открити също в ъгъла на церебелопонтина (8%), квадригеминалната ламина (5%) и предпластинното пространство (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz и Hernández Rojas, 2010).

От друга страна, арахноидните кисти могат да се проявят в гръбначния канал, заобикалящи гръбначния мозък. Те могат да бъдат открити в екстрадуралното или интрадуралното пространство (епидурално пространство).

Спиналните арахноидни кисти са склонни да бъдат погрешно диагностицирани, тъй като симптомите често са нееднозначни. Ако те предизвикват симптоми на компресия на връвта, важно е да се направи ЯМР и да се отстранят кистите хирургично.

Препратки

1. Арахноидна киста. (5 януари 2016 г.). Получено от MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Арахноидни кисти. (SF). Произведено на 14 януари 2017 г. от NORD: rarediseases.org.
3. Арахноидни кисти / Интракраниални кисти. (Юни 2015 г.). Получено от центъра за мозък и гръбначен стълб на Weill Corner: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, CF (2003). Цереброспинална течност и лумбална пункция през 21 век. Rev Postgrad VI a Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (nd). Прости интравентрикуларни кисти. Произведено на 14 януари 2017 г. от Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Goyenechea Gutiérrez, F. (sf). Арахноидни кисти. Произведено на 14 януари 2017 г. от Red de Salud de Cuba: sld.cu.
7. Pradilla, G., & Jallo, G. (2007). Арахноидни кисти: серия от случаи и преглед на литературата. Неврохирургичен фокус, 22 (2), 1-4.
8. Vega-Sosa, A., de Obieta-Cruz, E., & Hernández-Rojas, MA (2010). Интракраниални арахноидни кисти. Cir Cir, 78 (6), 556-562.