ЧЕРНОДРОБЕН АБСЦЕС: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В абсцес на черния дроб е събиране на гной, заобиколени от влакнест капсула в черния дроб. Той е резултат от всеки инфекциозен процес, който води до вторичното унищожаване на паренхима (тъкан) и стромата (структурата) на черния дроб.

Различни микроби участват в неговия произход, като са по-чести при мъжете и на възраст между 30 и 60 години. Среща се най-често в тропическите страни. Той може да се представи като единичен абсцес или множество абсцеси и засяга десния лоб на черния дроб в до 90% от случаите.

Чернодробен абсцес (множество огнища)

От д-р Джеймс Хайлман от Wikimedia Commons

В своята клинична еволюция тя има умерена смъртност (2-12%) и може сериозно да компрометира живота на пациента, като има общо фатален резултат, ако не бъде диагностицирана и лекувана своевременно и по подходящ начин.

Прогнозата и лечението му зависят от засегнатия зародиш, като за окончателното му разрешаване е необходима операция в почти всички сложни случаи.

Симптоми

Симптомите, които човек има с чернодробен абсцес, са разнообразни и тежестта им ще бъде свързана с причинителя, който произвежда абсцеса, времето на еволюция и целостта на имунната им система.

Те ще бъдат инсталирани в променлив период между 2 и 4 седмици, като по-тежки и бързи в представянето им са толкова по-млади. По принцип ще открием:

• Треска (със или без втрисане). В зависимост от тежестта на причинителя. Почти не съществува в микозите; средно до високо при амебиаза; тежко при пиогенни абсцеси.
• Болка в корема. С прогресивен вид, разположен от дясната страна (в редки случаи включва целия корем), с променлива интензивност, с потискащ или пробождащ характер, непрекъснат, без да се засилва и изостря от движенията.
• Бързо и неволно отслабване.
• Нощно изпотяване.
• Пожълтяване на кожата (жълтеница) със или без придружаващ сърбеж (сърбеж).
• Гадене и / или повръщане.
• Табуретки с цвят на глина. Продукт на намаляването на метаболизма на билирубин от черния дроб.
• Мътна или оцветена урина, обикновено кафява до черна (прилича на кола).
• Обща слабост

Симптомите ще са по-малко слаби при възрастните хора. Ако абсцесът е разположен под диафрагмата, респираторни симптоми като кашлица и плевритна болка, излъчваща се към дясното рамо, могат да съществуват едновременно.

Често се среща анамнеза за холецистектомия (отстраняване на жлъчния мехур), камъни в жлъчката (камъни в жлъчката), консумация на алкохол и диабет.

Причини

Причината за абсцес на черния дроб е инфекция на чернодробно ниво. Произходът на тази инфекция може да бъде:

1. Жлъчна (40%), поради калкули, стеноза или новообразувания и се появява възходящо, от жлъчния мехур до черния дроб.
2. Портал (16%), вторичен за инфекциозен процес в друг вътреабдоминален орган, както е доказано в случаи на апендицит, дивертикулит или възпалително заболяване на червата, което компрометира порталната венозна циркулация.
3. Инфекцията на съседна структура (6%), като жлъчния мехур или дебелото черво, и чрез съприкосновение се разпространява директно в черния дроб.
4. Бактериеми от всякакъв произход (7%).
5. Чернодробна травма (5%), преди това развива хематом, който се заразява вторично.
6. Криптогенни (26%), инфекции с неясен или неизвестен произход.

Абсцесите могат да бъдат единични (60-70%) или множествени (30-40%). В зависимост от засегнатите микроби можем да разделим чернодробните абсцеси на три големи групи:

1. Пиогенни (бактериални)
2. Amebian
3. микотични

Няма категорични статистически данни относно разпространението на едни или други, тъй като това зависи от мястото, на което е проведено изследването, като повечето са от пиогенен тип в развитите страни и от амебичния тип в развиващите се страни.

Да, установено е ясно разпространение на пиогенни абсцеси при хора с диабет.

Пиогенен чернодробен абсцес

Enterobacteriaceae, особено Escherichia coli и Klebsiella spp., Са най-честата етиология, въпреки че Streptococcus spp., Enterococcus spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. и Bacteroides spp.

Амебичен абсцес на черния дроб

По-често се наблюдава в развиващите се страни, като е ендемичен в някои страни като Мексико, където представлява проблем за общественото здраве.

Амебата (Entamoeba histolytica) достига до черния дроб чрез порталната циркулация, като е най-честата форма на екстраинтестинална амебиаза.

Обикновено пациентът има анамнеза, че е посетил ендемичен район в период, който може да продължи до 5 месеца преди това, или да е страдал от амебична дизентерия в рамките на 8 до 12 седмици преди появата на симптомите.

Гъбичен чернодробен абсцес

Те се появяват почти изключително при имуносупресирани пациенти с HIV инфекция или които получават химиотерапия или които са получили трансплантация на органи. Приемането на кортикостероиди увеличава възможността за появата му.

Случаи на Mucor spp и Candida spp.

диагноза

В допълнение към клиничните находки (хипотония, тахикардия и тахипнея) и симптомите, насочени от пациента, диагнозата чернодробен абсцес включва провеждане на лабораторни изследвания и образни изследвания за потвърждение.

В лабораторията ще откриете значително повишение на белите кръвни клетки, анемия и повишена скорост на утаяване и С-реактивен протеин (CRP).

По същия начин ще се променят чернодробните функционални тестове с повишаване на трансаминазите, алкалната фосфатаза (повишаването й предполага пиогенен абсцес в 70% от случаите) и билирубините и намаляване на протеините за сметка на албумина (хипоалбуминемия).

Единичната стояща обикновена рентгенова област на корема може да има внушаващи признаци: нива на въздух-течност в абсцесната кухина. Изображението на черния дроб може да се види изместено надолу, по-голямо от обикновено, или чрез изместване на диафрагмата нагоре.

Ако абсцесът е субдиафрагмален, рентгенографията на гръдния кош може също да покаже промени: ателектаза и дори плеврален излив.

Диагностичният метод за избор е коремен ултразвук, който има чувствителност 85-95%. Той има ползата от това, че е неинвазивен, лесно достъпен и евтин, докато може да бъде терапевтичен (абсцесът може да се източи чрез насочване на фината игла на пункцията).

Компютърната аксиална томография (КТ) има чувствителност 95-100%, като неудобството е високата й цена и не се предлага във всички сайтове, но това е окончателното потвърдително изследване.

КТ на чернодробен абсцес и преходни разлики при затихване на черния дроб:

A-CT без контраст в аксиалната равнина показва хиподенс, добре дефиниран мултилокуларен абсцес в десния чернодробен лоб (сегменти VII и VIII) и в медиалния сегмент на левия лоб (IV б).

B-CT с контраст в артериалната фаза показва регионална разлика на затихване в левия лоб, съседен на абсцеса на левия чернодробен лоб (бяла стрелка) с фино увеличаване на плътността (преходни разлики в затихването на черния дроб, THAD).

C- Портална фаза: показва, че отбелязаният по-рано THAD в левия лоб, съседен на абсцеса, е станал изоденз с останалата част на черния дроб (бяла стрелка).

D- Късна фаза: отново THAD остава изодензен с останалата част от черния дроб (бяла стрелка).

От д-р Санджай М. Халадкар, д-р Виджи Бакши, д-р Раджул Бхаргава и д-р В. М. Кулкарни, чрез Wikimedia Commons и модифициран от автора (@DrFcoZapata)

Усложнения

Усложненията при чернодробен абсцес произхождат основно от неговия произход.

10-20% от случаите могат да бъдат усложнени с разкъсване на абсцеса с последващо изтичане на съдържанието в коремната кухина, което ще доведе до перитонит, септицемия и сепсис.

Другата възможност е, че разкъсването се получава поради съпътстващо разширение и разширение към съседни структури, като най-честата е плевралната кухина (субдиафрагмални абсцеси), която води до емпиема, до перикардната кухина (тези, разположени в левия лоб) или по-рядко до дебело черво.

Имунокомпрометираните пациенти с тежка хипоалбуминемия (недохранване) и диабет са по-податливи на усложнения. В последния рискът от усложнения се утроява.

прогноза

Като цяло прогнозата за случаите, диагностицирани рано и лекувани по подходящ начин, е добра. Лоши прогностични фактори са:

• Множество абсцеси
• Обем на кухината на абсцеса> 500 ml
• Повишаване на дясната хемидиафрагма или плеврален излив
• Спонтанно или травматично разкъсване на абсцеса с интраабдоминален дренаж
• енцефалопатия
• Общ билирубин> 3,5 mg / dL
• Хемоглобин <8 g / dL
• Албумин <2 g / dL
• Диабет.

Случаите, които са усложнени от сепсис или шок, са тези, които обикновено са фатални, особено в случай на абсцеси, които се оттичат в гръдната кухина.

лечение

Подобно на усложненията, лечението ще бъде ориентирано според причината, в допълнение към отчитането на клиничните състояния (сериозност или не) на човека по време на диагнозата.

В неусложнени случаи, лечението на избор е прилагането на подходящо лекарство плюс дрениране на абсцеса, или чрез ехо-насочена игла, пункция, поставяне на дренажен катетър или чрез операция.

В случай на пиогенни абсцеси има няколко схеми, но винаги се използва комбинацията от два широкоспектърни антибиотика (ако не е налице възможността за култивиране). Във всички случаи 2 до 4 седмици лечение.

Амебичните абсцеси на черния дроб трябва да се лекуват с метронидазол в продължение на 7 до 10 дни или впоследствие с тинидазол за минимум 10 дни.

Гъбичните абсцеси се лекуват с амфотерицин В или флуконазол поне 15 дни, като се следи високата токсичност на амфотерицина.

Въпреки че преди това хирургията беше обичайната модалност на лечението, в комбинация с лекарствената терапия технологичният напредък позволи тя да бъде запазена за сложни случаи.

Управлението винаги трябва да включва дренаж на абсцеса. Дренажните техники включват ултразвуков или CT-воден перкутанен дренаж на игла, дренаж за поставяне на катетър, хирургичен дренаж или дренаж по специална техника, наречена ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP).

В случай на абсцеси, по-големи от 5 сантиметра, разположени в десния лоб на черния дроб, поставянето на дренажен катетър е за предпочитане, тъй като терапевтичната недостатъчност до 50% е доказана в случаи, източени от аспирация с игла.

Хирургията има своята абсолютна индикация в случай на абсцеси, разположени в левия лоб (поради риска от усложнения с дренаж към перикарда), при множество абсцеси, локулирани абсцеси (вътрешно септиращи се и разделени на малки кухини) или когато има лош отговор до лечение след 7 дни перкутанен дренаж.

Препратки

1. Carrillo Ñ, L; Cuadra-Urteaga, JL, et al. Чернодробен абсцес: клинични и образни характеристики и управление в болница Loayza след 5 години. Преподобни Гастроентерол. Перу; 2010; 30-1: 46-51.
2. Reyna-Sepúlveda, M. Hernández-Guedea, S. García-Hernández, J. Sinsel-Ayala, L. Muñoz-Espinoza, E. Pérez-Rodríguez, G. Muñoz-Maldonado. Епидемиология и прогностични фактори за усложнения на чернодробния абсцес в североизточна част на Мексико. Университетска медицина. 2017; 19 (77): 178-183.
3. Osman K, Srinivasa S, Koea J. Абсцес на черния дроб: съвременно представяне и управление при западно население. NZMJ 2018; 131: 65-70.
4. Wang WJ, Tao Z, Wu HL. Етиология и клинични прояви на бактериален чернодробен абсцес. Проучване на 102 случая. Медицина 2018; 97: 38 (e12326).
5. Zhang J, Du Z, Bi J, Wu Z, et al. Влиянието на предишната коремна хирургия върху клиничните характеристики и прогнозата на пиогенен чернодробен абсцес. Медицина 2018; 97: 39 (e12290).
6. Диагностика и лечение на неусложнен амебичен абсцес на черния дроб. 2014. IMSS 282-10 Ръководство за клинични практики. www.cenetec.salud.gob.mx.
7. Rivera J, Soler Y, et al. Усложнен амебичен абсцес на черния дроб, отворен към плевралната кухина. An Med (Mex) 2017; 62 (4): 293-297.
8. Романо AF, González CJ. Мукормикоза чернодробни абсцеси. An Med (Mex) 2008; 53 (2): 100-103.
9. Abusedera MA, AM-El-Badry. Перкутанно лечение на голям пиогенен абсцес на черния дроб. Египет J Rad и Nucl Med 2014; 45 (1): 109-115.
10. Khan A et al. Дренаж на абсцес на черния дроб чрез аспирация на иглата срещу катетър с пигтейл: проспективно проучване. Int Surg J 2018; 5 (1): 62-68.
11. Lamagrande A, Sánchez S, De Diego A et al. Чернодробни абсцеси Рентгенологична диагноза и перкутанно лечение. DOI: 10.1594 / seram2014 / S-0982.