АХОЛИЯ: ПРИЧИНИ, ПАТОФИЗИОЛОГИЯ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В acolia е липсата на оцветяване на изпражненията поради липса на жлъчни пигменти в нейната структура. Английският еквивалент, acholia, се отнася повече до липсата на жлъчен секрет, отколкото до обезцветяване на фекалиите, но те твърдят, че едно от последствията от acholia е експулсирането на бледи или бели изпражнения.

Етимологията му е много проста: префиксът "a-" означава "без" или "липсва", а останалата част от думата, colia, се отнася до жлъчката, а не до цвета, както може да се вярва поради приликата в какво се пише и какво се говори. Това би било буквално преведено като „без жлъчка“ или „лишено от жлъчка“.

Има няколко причини за появата на ахолия, като всички те са свързани с липса или намаляване на производството и отделянето на жлъчка в дванадесетопръстника. Основната причина е запушването на жлъчните пътища, основно на общия жлъчен канал. Лечението ще зависи от причината и може да бъде хирургично или медицинско.

Причини

Холестаза

Именно блокирането или прекратяването на жлъчния поток предотвратява достигането на жлъчката до тънките черва, по-специално до дванадесетопръстника.

В допълнение към ахолия, холестазата се проявява с колурия, жълтеница и силен сърбеж. Това състояние е разделено на две големи групи, в зависимост от нивото на запушване или произхода на проблема:

Интрахепатална холестаза

При този тип холестаза увреждането, което го причинява възниква директно в черния дроб или запушените жлъчни пътища, все още е в чернодробния паренхим. Има патологии, които причиняват остра или хронична интрахепатална холестаза, сред които са:

Остър

- Вирусен хепатит.

- Токсичен хепатит.

- Постоперативна доброкачествена холестаза.

- Чернодробни абсцеси.

Хроника в педиатрията

- Жлъчна атрезия.

- болест на Кароли.

- болест на Байлер.

- Артериохепатална дисплазия.

- Дефицит на алфа-1-антитрипсин.

Хроничен при възрастни

- Склерозиращ холангит.

- Билиарна цироза.

- Холангиокарцином.

- Автоимунен хепатит.

- Саркоидоза.

- Амилоидоза.

друг

- Сърдечна недостатъчност.

- Холестаза на бременността.

- болест на Ходжкин.

- Рецидивираща доброкачествена холестаза.

Екстрахепатална холестаза

В този случай няма директно увреждане на черния дроб, а по-скоро екзогенна запушване на жлъчните пътища поради различни причини, включително следните:

- камъни в жлъчката (холедохолитиаза).

- Тумори в главата на панкреаса.

- Рак на жлъчните пътища.

- Холангит.

- Панкреатит.

- Чести кисти на жлъчните пътища.

- Жлъчна аскариаза.

Лекарства

Индуцираната с лекарства хепатотоксичност съставлява до 40% от случаите на чернодробна недостатъчност, причинени от лекарства, а последствията от нея включват компрометиран жлъчен поток и ахолия.

Има много лекарства, способни да предизвикат увреждане на черния дроб, поради което само най-важните се споменават по група:

Антибиотици

- Цефалоспорини.

- Макролиди.

- Хинолони.

- Пеницилини.

психотропни

- Хлорпромазин.

- Халоперидол.

- Барбитурати.

- Сертралин.

Противовъзпалителни

- Диклофенак.

- Ибупрофен.

- Мелоксикам.

- Целекоксиб.

Антихипертензивна

- Каптоприл.

- Ирбесартан.

- Метилдопа.

Сърдечно-съдови агенти

- Диуретици.

- Клопидрогрел.

- Варфарин.

Хипогликемични средства

- Глимепирид.

- Метформин.

Други

- Стероиди.

- Статини.

- Ранитидин.

- Циклофосфамид.

- Парентерално хранене.

патофизиология

Жлъчката, обикновено известна като жлъчка, се произвежда от черния дроб и се съхранява в жлъчния мехур. Това вещество не само изпълнява храносмилателни задачи, помага при емулсията на мастни киселини, но също така помага при транспортирането и елиминирането на определени отпадни продукти.

Тази последна задача е важна, когато става въпрос за разграждането на хемоглобина. Крайните елементи, когато хемоглобинът се отделя, са глобин и групата "хема", която накрая се трансформира в билирубин и желязо, след като се подлага на серия от биохимични процеси в черния дроб.

Билирубин

Първоначално билирубинът се намира извън черния дроб в неговата неконюгирана или индиректна форма. Транспортиран чрез албумин, той достига до черния дроб, където се свързва с глюкуронова киселина, конюгира и след това се натрупва в жлъчния мехур. Там той се съединява с други елементи като холестерол, лецитин, жлъчни соли и вода, за да образува жлъчка.

Жлъчката

След като жлъчката се образува и съхранява, се очакват определени специфични стимули за нейното отделяне. Тези стимули обикновено са приемът на храна и преминаването на същата през храносмилателния тракт. По това време жлъчката напуска жлъчния мехур и пътува до дванадесетопръстника, през жлъчните пътища и общия жлъчен канал.

След като попаднат в червата, определен процент от билирубина, който съставя жлъчката, се трансформира от чревната флора в уробилиноген и стеркобилиноген, безцветни и водоразтворими съединения, които следват различни пътища. Стеркобилиногенът се окислява и става стеркобилин, което придава на изпражненията кафяв или оранжев оттенък.

Целият този процес може да бъде променен, когато производството на жлъчка е недостатъчно или когато отделянето му е частично или напълно ограничено от запушване на жлъчните пътища.

Алкохолни изпражнения

Ако жлъчката не достигне до дванадесетопръстника, билирубинът не се транспортира до тънките черва и действието на чревните бактерии върху него не е възможно.

Поради това не се получава стеркобилиноген и по-малко от неговия окислителен продукт, стеркобилин. Тъй като няма елемент, който оцветява изпражненията, те се изгонват безцветно или бледо.

Авторите придават различни нюанси на алкохолни изпражнения. Някои ги описват като бледи, с цвят на глина, замазка, прозрачни, креда или просто бели.

Важното за всичко това е, че алкохолните изпражнения винаги ще бъдат свързани с нарушение в производството или транспортирането на жлъчка, което е много водещ клиничен знак за лекаря.

лечение

За да се елиминира ахолията, причината за нея трябва да се лекува. Сред терапевтичните алтернативи са медицински и хирургически.

Хирургично лечение

Холедохалните камъни често се решават чрез ендоскопии с по-ниско храносмилане, но тези, които се натрупват в жлъчния мехур, изискват операция.

Най-честата операция е холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур. Някои тумори могат да бъдат оперирани за възстановяване на жлъчния поток, както и локални стриктури и кисти.

Медицинско лечение

Инфекциозните причини за холестаза, остра или хронична, трябва да се лекуват с антимикробни средства. Абсцесите на черния дроб и жлъчката често се причиняват от множество микроби, като бактерии и паразити, така че антибиотиците и антихелминтите могат да бъдат полезни. Пеницилини, нитазоксанид, албендазол и метронидазол са по избор.

Автоимунните и депо патологии обикновено се лекуват със стероиди и имуномодулатори. Много ракови заболявания, които причиняват холестаза и ахолия, трябва първоначално да се лекуват с химиотерапия, след което се обмислят възможни хирургични алтернативи.

Препратки

1. Rodés Teixidor, Joan (2007). Жълтеница и холестаза Общи стомашно-чревни симптоми, глава 10, 183-194.
2. Борхес Пинто, Ракел; Reis Schneider, Ana Claudia и Reverbel da Silveira, Themis (2015). Цироза при деца и юноши: Преглед. Wolrd Journal of hepatology, 7 (3): 392-405.
3. Bellomo-Brandao MA et al. (2010). Диференциална диагноза на неонатална холестаза: клинични и лабораторни параметри. Jornal de Pediatria, 86 (1): 40-44.
4. Моралес, Лора; Велес, Наталия и Герман Муньос, Октавио (2016). Хепатотоксичност: индуциран от лекарства холестатичен модел. Колумбийски журнал по гастроентерология, 31 (1): 36 - 47.
5. Уикипедия (2017). Acolia. Възстановено от: es.wikipedia.org