ПЛАЦЕНТАРНА АКРЕТА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ВИДОВЕ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО

В accretism определя състояние, при което плацентата е необичайно прикрепена към матката. Ненормалното прилепване на плацентата води до забавяне на експулсирането на това, което изисква неговото ръчно и дори хирургично отстраняване. За първи път е описан през 1937 г. от лекаря Фредерик Ървинг.

Плацентата е важна структура за ембрионалното и феталното развитие. При бременност това е маточно приложение, необходимо за храненето и доставката на кислород към продукта на бременността. Закрепването на плацентата към матката се дължи на хорионните вили.

Плацентата. Източник: OpenStax College, чрез Wikimedia Commons

След оплождането на яйцеклетката от спермата, образуваната яйцеклетка претърпява редица промени поради деленето на клетките. Множество разделения образуват бластоцистата, а най-външният му слой, трофобластът, ще породи плацентата. Трофобластичните клетки се свързват с децидуалните клетки на матката, определящи имплантацията на този орган.

Има множество проблеми, свързани с имплантацията на плацентата, от ненормално място до преждевременно отделяне. Плацентарната акрета позволява нормално развитие на плода, но има усложнение на майката след раждането. Пуерпериалният кръвоизлив е основният клиничен признак и симптом.

Първата причина за акреата на плацентата е предишна операция на матката. Счита се, че честотата на тази аномалия се е увеличила през последните тридесет години, като в момента е 3 на хиляда бременности. Вероятно е свързано с увеличаването на операциите и цезаровото сечение през този период от време.

Описани са три типа анормална имплантация на плацента, в зависимост от инвазията на хорионните ворси в миометриума: акрета, инкрета и перкрета.

Лечението в повечето случаи се състои в пълна хистеректомия веднага след раждането.

Симптоми

Първоначално клиничните признаци и симптоми са редки. Всъщност симптомите често отсъстват по време на бременност. Най-честите клинични находки са ограничаване на доставката на плацентата и пуерперален кръвоизлив в майката.

Болката не е често срещан симптом, но трудностите при изхвърляне на аномално прикрепената плацента могат да я причинят.

Ограничение за доставка на плацентата

Състои се от забавяне на експулсирането на плацентата-раждане, което трябва да настъпи до 30 минути след раждането. Прилепването на хорионните вили към миометриума предотвратява отделянето на плацентата.

Пуерперален кръвоизлив в майката

Бременното маточно легло има голямо кръвоснабдяване. В нормални случаи, след раждането, има ограничено кървене като част от плацентарното разкъсване. Продължителното свиване на матката допринася за затварянето на кървящите кръвоносни съдове.

Когато има акрета, плацентата може частично да се отдели или да не се отдели; и в двата случая се появява значително кървене.

Степента на инвазия на вилите е свързана с интензивността на кървенето. Опитът за ръчно доставяне само влошава кървенето.

болка

Прилепването на плацентата към матката е безболезнено. Пренаталната диагноза на плацентата акрета се осъществява чрез ултразвуково наблюдение или когато има клинично подозрение.

Ако обаче раждането не се случи, може да се появи умерена до силна болка в резултат на контракциите на матката.

Както при кървенето, асистираното или ръчното доставяне е болезнено и също е противопоказано.

Причини

Децидуа е линейна структура, намираща се в ендометриума и се образува по време на бременност. Тази структура позволява закрепването на плацентата, в допълнение към осигуряването на кислород, хранителни вещества и защита на ембриона.

Децидуа също допринася за секрецията на хормони, растежни фактори и важни протеини, като цитокини.

Частта от децидуалната линия в контакт с плацентата се нарича decidua basalis или плацента. По-специално, тази част от децидуа поддържа контрол върху растежа и инвазията на трофобласта. Отсъствието или влошаването на decidua basalis позволява трофобластна инвазия - и на хорионните вили - в миометриума.

Всяко анормално състояние при формирането на decidua basalis може да причини акрета. Основната причина за прилепване на плацентата са предишни операции на матката, поради потенциалните увреждания на белези или сраствания, произтичащи от тези процедури.

Предишни цезарови сечения

Статистически има връзка между броя на цезаровите сечения и възможността за представяне на плацентарен акреат. Цезаровото сечение е хирургическата помощ при бременност и инструменталното и ръчно раждане са фактори, които могат да увредят ендометриума.

Множество бременност

Повтарящата се бременност увеличава риска от прилепване на плацентата. Всяка бременност включва травма на матката и съответно евентуално нараняване на ендометриума, белези или сраствания.

Колкото по-голям е броят на бременностите при една жена, има и по-голям риск от поява на задържане на плацентата, което изисква манипулация и ръчна екстракция.

Кратък междугенетичен период

Отнася се за краткото време, което изминава между една бременност и друга при жените. Това води до структура на матката, която може би не се е възстановила напълно от предишната бременност.

възраст

Възрастта е важен фактор, който трябва да се вземе предвид, когато се сблъскате с възможността за плацентарен аккрет. Матката е подложена на същия процес на стареене като останалите органи. Рискът от прилепване на плацентата поради акрета нараства с възрастта.

Установено е, че възрастта над 35 години е причина, както и рисков фактор за акреата на плацентата.

Изрязване на маточните фиброми

Премахването на доброкачествените миометриални тумори включва не само манипулация на матката, но и получаване на остатъчни белези.

Кюретаж на матката

В случай на аборт кюретажът на матката е форма на почистване на повърхността на ендометриума. Това се прави, за да се извлекат останки от плацентата и да се избегне кървене поради задържането им.

Това е процедура, която може да доведе до наранявания на ендометриума или миометрия, както и белези.

Синдром на Ашерман

Това е синдром, причинен от наличието на белег на ендометриална тъкан, който причинява промяна или липса на менструация. Нарича се вътрематочни синехии (сраствания), насърчавани от кюретаж на матката или ендометриоза.

Синдромът на Ашерман затруднява съществуването на бременности, но когато те се появят, състоянието се превръща във важен рисков фактор за съществуването на плацентарната акрета.

Видове

ВИДОВЕ ПЛАЦЕНТАРЕН АКРЕТИЗЪМ. Източник: TheNewMessiahDerivative: Abdou7878, чрез Wikimedia Commons

Ненормалната имплантация на матка може да бъде класифицирана според дълбочината на проникване на хорионните ворси в миометриума. В допълнение, повърхността на прилепване на плацентата по отношение на матката осигурява друга класификация.

- Според дълбочината на вилите

Има три степени на акрета по отношение на миометриална инвазия: плацента акрета, инкрета и перкрета.

Плацента акрета

Той е най-често срещаният от 3-те, характеризиращ се с адхезия на плацентата към миометриума при липса на децидуална линия. Той се среща в 70% до 75% от случаите и понякога може да се обмисли ръчно отстраняване, като се запази матката.

Плацента инкрета

Той се среща в 15 до 20% от случаите. Ворсиите на хориона достигат до маточния мускул. Този тип акререта е твърд и единственият начин за разрешаване е тотална хистеректомия.

Плацента перкрета

Най-рядко срещаният и най-тежък тип нарастване (5–10%). При този сорт вилите преминават през миометриума и могат да достигнат до серозата на органа. Нашествието на органи и структури, съседни на матката, е възможно и увеличава тежестта.

- Според степента на изпълнение

Прилепването на плацентата може да бъде пълно или частично, в зависимост от контактната повърхност на плацентата и миометрия.

Обща сума

Цялата плацента е прикрепена към мускула на матката и е следствие от наличието на обширна белег тъкан или увреждане.

Предишното нараняване на ендометриума предразполага към отсъствието на децидуална линия, която предотвратява проникването на ворсините. Когато се случи, хистеректомията е единственото възможно лечение.

частичен

Нарича се още фокална акрета на плацентата. Състои се от част от плацентата, прикрепена към миометриума. Когато се появи, е възможно да се проведе консервативно лечение, като по този начин се избегне ексцизия на матката.

лечение

Плацентата акререта е състояние, което крие висок риск от заболеваемост и смъртност при майката и плода. Факт е, че и превенцията, и консервативното лечение са трудни в тези случаи.

Ръчно отстраняване на ненормално прилепнала плацента е описано като алтернатива, особено в истинската плацента. Тоталната хистеректомия обаче е лечението на избор.

Кралският колеж по акушер-гинеколози (RCOG) са разработили ръководство за управление на акреата на плацентата. Провеждането на ранна диагноза и наблюдението на пациента по време на бременност е от жизненоважно значение.

Поради тази причина бъдещата майка трябва да бъде информирана и правилно ориентирана преди възможността за хистеректомия.

Основните елементи, които трябва да се имат предвид, че гарантират добър резултат в хистеректомията:

- Специализирана медицинска помощ от началото на бременността, в допълнение към наблюдението и насоките към пациента.

- Планиране на хирургичния акт, който включва най-добрата алтернатива както за анестезия, така и за процедурна.

- Имайте кръв и кръвни продукти по време на операцията.

- Мултидисциплинарен подход към грижата за пациента и подготовка за операция.

- Имайте помещение за междинно или интензивно лечение в центъра, където ще се извърши хистеректомията.

Описани са и други консервативни техники. Лигиране или емболизиране на маточната артерия, в допълнение към използването на метотрексат за разтваряне на плацентарния възел.

В момента терапевтичният подход е насочен към извършване на хистеректомия веднага след планираното цезарово сечение.

Усложнения

Усложненията от прилепването на плацентата могат да бъдат избегнати с ранна диагностика, наблюдение на бременността и правилно медицинско управление.

Когато наличието на плацентарната акрета е неизвестно, диагнозата е откриване в рамките на раждане или цезарово сечение. Бързото действие на медицинския персонал ще определи прогнозата на картината.

Усложненията, които могат да възникнат от акреата на плацентата, са:

- Масов кръвоизлив, с риск от хиповолемия или хиповолемичен шок.

- Преждевременни раждания, включително всички възможни усложнения поради незрялост на плода.

- Безплодие, вторично за хистеректомия.

- Дисеминирана вътресъдова коагулация.

- Венозен тромбоемболизъм.

- Урологични наранявания, както в уретера, така и в пикочния мехур.

- Образуване на фистули между влагалището и пикочния мехур.

- Разкъсване на матката - до плацентата на акреата - е много рядко, но е описано.

- Майчина смърт.

Препратки

Ървинг, F; Хертиг, А (1939). Проучване на плацентата. Възстановено от ajog.org
(SF). Плацентарно развитие. Възстановени от learnmephisiology.com
Уикипедия (последна обр. 2018). Широколистна. Възстановено от en.wikipedia.org
Moldenhauer, JS (nd). Плацентарна акрета (placenta accreta). Възстановена от msdmanuals.com
Сребро, RM; Клон, W (2018). Спектър на плацентата акрета. Ново английско списание за медицина. Възстановена от intramed.net
Bartels, HC; Postle, JD; Дауни, P; Бренан, DJ (2018). Спектър на плацентата акрета: преглед на патологията, молекулярната биология и биомаркерите. Маркери на заболяването. Възстановено от hindawi.com
Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, AS; Робъртс, DJ; Кларк S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). ЯМР на плацентата акрета, инкрета на плацентата и перцентата на плацентата: перли и клопки. Възстановено от ajronline.org
Американски персонал за бременност (Last rev 2017). Плацента акрета. Възстановени от americanpregnancy.org
(SF). Синдром на Ашерман Възстановено от my.clevelandclinic.org
Резник, R; Silver, RM (Last rev 2018). Клинични особености и диагноза на спектъра на плацентата акрета (плацента акререта, инкрета и перкрета). Възстановени от uptodate.com
Резник, R; Silver, RM (Last rev 2018). Управление на спектъра на плацентата акрета (плацента акререта, инкрета и перкрета). Възстановени от uptodate.com
Resnik, R (2011). Плацента акререта - ужасно и нарастващо усложнение. Възстановени от medscape.com
Мория, М; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Спонтанно разкъсване на матката, причинено от перцента на плацентата при 28 гестационна седмица: доклад за случая. В списанието по акушерство и гинекологични изследвания. Възстановени от ncbi.nlm.nih.gov
Бройд, N (2018). Последни ръководства за rcog относно плацентата на праевия и акрета. Възстановени от medscape.com
Jauniaux, ERM; Алфиревич, Z; Bhide, AG; Белфорт, МА; Бъртън, Дж. Дж. Collins, SL; Dornan, S; Юркович, D; Kayem, G; Кралство, J; Сребро, R; Sentilhes, L (2018). Placenta praevia и placenta accreta: диагноза и управление. Зелена горна насока № 27ª. Възстановени от obgyn.onlinelibrary.wiley.com.

ПЛАЦЕНТАРНА АКРЕТА: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ, ВИДОВЕ, ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025