ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ: ИСТОРИЯ, ОБЕКТ НА ИЗСЛЕДВАНЕ, МЕТОДИ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ

На патологията, или просто патология е клон на анатомията изучаване морфология, развитието, причините и ефектите от промените на органи, тъкани и клетки от заболяване, вроден както и придобити, и травматично увреждане, както случайни, така и провокирани.

Терминът патологична анатомия произлиза от гръцки (ana = отделен; том = отрязан; патос = страдание; logos = проучване). Тя е разделена на патология на животните, която включва патология на човека и патология на растенията.

Източник pixabay.com

Човешката патология е една от основите на медицината. Това е мостът, който свързва анатомията, която е предклинична наука, с клиниката. Един от най-известните цитати от сър Уилям Ослер (1849-1919), считан за основател на съвременната медицина, е: "Вашата медицинска практика ще бъде толкова добра, колкото и разбирането ви за патологията."

Човешката патология обхваща и съдебномедицинската медицина, която използва аутопсии, за да определи причините и времето на смъртта, както и самоличността на починалия.

Забележителни в тази област са: Хипократ (460–377 г. пр. Н. Е.), Който се счита за основател на медицината; Андреас Везалий (1514–1564), считан за основоположник на съвременната анатомия; Рудолф Вирхов (1821–1902) се смята за основател на патологията.

история

Патологична анатомия в древни времена

От праисторически времена болестите се приписват на свръхестествени причини, като магии, духове и божествен гняв. Например за древните гърци Аполон и неговият син Асклепий са били основните богове на изцелението. От своя страна, Dhanvantri е божеството на медицината в Индия, всъщност много здравни институции в тази страна носят неговото име.

Хипократ отделял лекарството от свръхестественото. Той смяташе, че болестите се дължат на дисбаланса между четири основни хумора: вода, въздух, огън, земя. Неговите съчинения, занимаващи се с анатомия, болести, лечение и медицинска етика, са основата на медицината в продължение на почти две хиляди години.

Корнелий Целс (53 г. пр. Н. Е. - 7 г. пр. Н. Е.), Описа четирите кардинални симптома на възпаление (зачервяване, оток, топлина, болка) и настоя за хигиена и употреба на антисептици.

Клавдий Гален (129-216) вярвал в съществуването на три телесни системи (мозък и нерви; сърце; черен дроб и вени) и че болестите се дължат на дисбаланса между четири телесни течности: кръв, храчки, черна жлъчка, жълта жлъчка (теория хуморален).

Към края на Средновековието (X - XIII в.) Се връща към свръхестествените обяснения. Така епидемиите се смятаха за божествено наказание за извършени грехове. Разчленяването на човешкото тяло беше забранено, за да не наранят душата, за която се смята, че се помещава.

Начало на съвременната патологична анатомия

През 1761 г. Джовани Батиста Моргани (1682–1771), известен по онова време като „Неговото анатомично величество“, разрушава хуморалната теория на Гален. Той публикува книга, базирана на повече от 700 аутопсии, установяваща връзката между причината, нараняванията, симптомите и заболяването, като по този начин поставя основите на клинико-патологичната методология.

Книгата на Моргани поставя началото на „болестната анатомия“, което е името, дадено на патологичната анатомия през 18 и 19 век. През 1795 г. Матю Бейли (1761–1823 г.) публикува Morbid anatomy - първата книга на патологичната анатомия на английски език.

В края на 18 век братята Уилям (1718–1788) и Джон Хънтър (1728–1793) създават първата в света колекция за сравнителна анатомия и патология, съдържаща множество проби от клинична патология. Тази колекция, известна сега като Хунтерийския музей, се съхранява в Кралския колеж на хирурзите в Лондон.

Също към края на XVIII век Ксавиер Бихат (1771-1802), извършил над 600 аутопсии за една зима, макроскопски идентифицира 21 вида тъкан. Bichat проучи как тези тъкани са засегнати от заболявания. Поради тази причина той се счита за пионер на хистопатологията.

Развитие през 19 век

Проучванията по патология позволяват разпознаването на множество заболявания, кръстени на техните откриватели, като цирозата на Аддисон, Брайт и цикъла на Ходжкин и Лаенец.

Морбидната анатомия достигна своя зенит благодарение на Карл фон Рокитански (1804-1878), който извърши 30 000 аутопсии през живота си. Рокитански, който за разлика от други хирурзи от своето време не практикуваше клинична практика, смяташе, че патолозите трябва да се ограничат до поставянето на диагнози, което е тяхната нормална роля днес.

Откритието от Луи Пастьор (1822–1895), че микроорганизмите причиняват заболяване, е разрушило досега разпространената досега теория за спонтанно генериране.

Рудолф Вирхов (1821–1905) отиде по-далеч от Ксавие Бичат, използвайки микроскоп за изследване на болни тъкани.

През втората половина на 19 век патологичната анатомия претърпя голямо развитие като диагностична дисциплина благодарение на техническия напредък, включително разработването на по-добри микротоми и микроскопи, и изобретяването на процедури за фиксиране и оцветяване на клетките.

Julius Cohnheim (1839-1884) въвежда концепцията за изследване на проби от болна тъкан, докато пациентът все още е на операционната маса. До края на 19 век обаче патологичната анатомия продължава да се фокусира върху аутопсии.

Развитие през 20 и 21 век

В началото на XX век патологичната анатомия вече е зряла наука, основана на интерпретацията на макроскопични и микроскопични структури, многократно увековечени от фотографски изображения. Това се промени малко, тъй като в момента патологичната анатомия продължава да бъде главно визуална дисциплина.

През втората половина на XX век, благодарение на технологичния напредък (микроскопия, роботика, ендоскопия и др.), Патологичната анатомия претърпя съществен напредък, свързан с експоненциално увеличаване на разнообразието, качеството и увеличенията на изображенията на патологичен материал, т.е. както и в компютърните системи за тяхното съхранение и анализ.

Атласите на анатомията и патологията съдържат все по-добри и разнообразни изображения. Както за специалисти, така и за студенти, това намали необходимостта от наблюдение на запазени екземпляри, повиши лекотата на учене и подобри диагностиката на заболяването, като спаси живота.

Възможността за изследване на болните тъкани на молекулно ниво също стана много важна. Това позволи много по-точни диагнози, водещи до адаптирани терапии, особено в случаи на рак, имунологични заболявания и генетични разстройства.

Основна терминология на патологичната анатомия

Остри и хронични

Първият се отнася до заболявания, които се появяват и се развиват бързо. Втората за заболявания, които се развиват бавно и имат дълъг курс.

Диагноза и прогноза

Първият се отнася до идентифицирането на дадено заболяване или до процеса на установяване на неговата причина. Вторият се отнася до прогнозиране на хода или последиците от заболяване.

Етиология и патогенеза

Първият се отнася до основната причина за патологични събития. Синонимите криптогенни, есенциални и идиопатични се използват за обозначаване на заболявания с неизвестна етиология. Вторият се отнася до етиологичния механизъм, който поражда симптомите на заболяване.

Честота и разпространение

Първият се отнася до броя на новите случаи на заболяване, диагностицирано в популация през определен период. Вторият се отнася до броя на случаите, присъстващи в дадена популация в определен момент.

Заболеваемост и смъртност

Първият се отнася до степента, в която здравето на пациента се влияе от заболяването. Вторият се отнася до процента на смъртните случаи, свързани с болест.

Симптом и синдром

Първият е проява на наличието на заболяване. Втората е комбинация от симптоми, които се появяват заедно, което предполага обща основна причина.

Основни проучени процеси

Апоптозата

Естествена програмирана смърт на стари, ненужни или болни клетки. Когато има дефицит, той е замесен в рак. Когато е прекомерно, причинява неврогенеративни заболявания (болести на Алцхаймер, Хънтингтън, Паркинсон).

Атрофия и дегенерация

Намаляване на обема и функцията на орган или тъкан поради намаляване на размера или броя на клетките. Тя може да бъде резултат от прекомерна апоптоза или застаряване, физическа или химическа травма, съдови заболявания, недостиг на витамини или генетични дефекти.

Дисплазия

Ненормален растеж на органи и тъкани. Разделя се на хиперплазия, метаплазия и неоплазия.

Хиперплазия е уголемяването на орган или тъкан поради нераковото размножаване на клетките му.

Метаплазията е изменение на тъкан, дължаща се на трансформацията, която обикновено е неракова, на нейните клетки в други видове клетки.

Неоплазия е неконтролираната пролиферация на клетките, която води до образуването на ракови или неракови тумори.

възпаление

Самозащитна реакция на тъканите в отговор на дразнене, физическа и механична травма или инфекция. Тя може да бъде причинена от ревматоиден артрит и автоимунни заболявания.

некроза

Клетъчна смърт в тъкан поради: 1) исхемия, която може да доведе до гангрена; 2) инфекция; 3) топлина, студ или някакъв химически агент; 4) радиация.

Методи и техники

хистопатология

Класическата патология е известна като хистопатология. Тя се основава на наблюдението с просто око и микроскоп на структурните промени, преживени от тъканите в резултат на патологични процеси. Прилага се върху трупове (аутопсия) или върху проби, получени от пациенти по време на операции или чрез биопсии.

В ежедневната практика хистопатологията остава преобладаващият клон на патологичната анатомия.

Биопсиите се получават, като се направи малък локален разрез със скалпел, с помощта на форцепс или форцепс, чрез аспириране с иподермална игла или ендоскопски.

Наблюдението на проби с микроскоп се улеснява от предишното използване на различни техники на фиксиране, разрязване и оцветяване на тъканите.

Техниките на фиксиране включват замразяване и вграждане на тъкани в парафинови блокове.

Разделянето се състои от създаване на хистологични секции, обикновено с дебелина 5–8 µm, с помощта на микротом.

Оцветяването се извършва с помощта на реагенти, които оцветяват тъканите и клетките (напр. Хематоксилин, еозин, Giemsa) или чрез хистохимични и имунохистохимични процеси.

Видовете микроскоп, които се използват, включват оптичната, електронната, конфокалната, поляризиращата и атомната сила.

P

Използването на голямо разнообразие от методи и техники, произхождащи от други медицински и биологични дисциплини, значително подобри разбирането за патологичните процеси и точността на диагностициране. Според неговата методология могат да бъдат определени няколко специализирани клона на патологичната анатомия.

Клиничната патология се отнася до количественото определяне на биологичните, биохимичните и химичните съставки на кръвния серум и плазма и на други телесни течности, като урина и сперма. Той също така обработва тестове за бременност и идентифицира типове тумори.

Имунната патология е свързана с откриване на аномалии на имунната система, включително причините и последиците от алергии, автоимунни заболявания и имунодефицит.

Микробиологичната патология идентифицира паразити, гъбички, бактерии и вируси, свързани с болести, и оценява щетите, причинени от тези инфекциозни агенти.

Клиничните, имунологичните и микробиологичните патологии са силно зависими от използването на търговски тестови системи или реагенти, които спестяват много време и минимизират грешките.

Молекулярната патология се основава главно на прилагането на полимеразната верижна реакция (PCR), по-известна с нейния акроним на английски (PCR).

Генетичната патология се занимава с кръвни групи, вродени метаболитни грешки, хромозомни аберации и вродени малформации.

Роли на патолога

Той допринася основно за управлението на пациентите чрез диагностициране на заболявания.

Той идентифицира функционални увреждания на нивата на органите, тъканите и клетките и веригата от ефекти, изразена в анормални структурни промени, на патологични процеси.

Той извършва аутопсии, за да установи причините за смъртта и ефектите от леченията.

Сътрудничество с правосъдието за: 1) идентифициране на общи престъпници и установяване на техните отговорности; 2) тества и оценява вредите, причинени на здравето от хранителни, фармакологични и химически продукти с търговски произход.

Примери за изследвания

На 19 септември 1991 г. на височина 3210 м в италианските Алпи е открито замръзнало тяло, придружено от древно облекло и прибори. Новината предизвика вълнение, когато бе установено, че индивидът оттогава прозвището Йоци е починал преди повече от 5000 години.

Аутопсията на тялото и изследването на останалите останки позволяват да се установи, наред с други неща, че Еци е бил убит през пролетта, той е бил приблизително на 46 години, висок е 1,60 м, тежи около 50 кг, има кафява коса и очи, имаше група O + кръв, страдаше от артрит, кариес, лаймска болест, имаше чревни паразити и носеше татуировки.

Чрез хистопатологичното изследване е установено, че: 1) съвместната консумация на марихуана и тютюн причинява адитивни щети на трахеята и бронхите; 2) въпреки че, само по себе си, консумацията на пушен кокаин причинява малки щети, това значително увеличава пораженията на бронхите, причинени от тютюна.

Потвърждаването чрез хистопатологични техники е от съществено значение за валидиране на компютризирани методи за анализ на образа на болни тъкани за целите на диагнозата и прогнозата. Такъв е случаят например с компютърни анализи на рак на гърдата и простатата.

Препратки

Allen, DC, Cameron, RI 2004. Проби от хистопатология: клинични, патологични и лабораторни аспекти. Спрингер, Лондон.
Bell, S., Morris, K. 2010. Въведение в микроскопията. CRC Press, Бока Ратон.
Bhattacharya, GK 2016. Кратка патология за подготовка за изпит. Elsevier, New Deli.
Bloom, W., Fawcett, DW 1994. Учебник по хистология. Chapman & Hall, Ню Йорк.
Brem, RF, Rapelyea, JA, Zisman, G., Hoffmeister, JW, DeSimio, MP 2005. Оценка на рака на гърдата с компютърна система за откриване по мамографски вид и хистопатология. Рак, 104, 931–935.
Buja, LM, Krueger, GRF 2014. Илюстрираната човешка патология на Netter. Saunders, Филаделфия.
Carton, J. 2012. Наръчник по клинична патология в Оксфорд. Оксфорд, Оксфорд.
Cheng, L., Bostwick, DG 2011. Основи на анатомичната патология. Спрингер, Ню Йорк.
Cirión Martínez, G. 2005. Патологична анатомия. Теми за кърмене. Редакционни медицински науки, Хавана.
Cooke, RA, Stewart, B. 2004. Цветен атлас на анатомичната патология. Чърчил Ливингстън, Единбург.
Drake, RL, Vogl, W., Mitchell, AWM 2005. Grey: Анатомия за студенти. Elsevier, Мадрид.
Fligiel, SEG, Roth, MD, Kleerup, EC, Barskij, SH, Simmons, MS, Tashkin, DP 1997. Трахеобронхиална хистопатология при обичайните пушачи на кокаин, марихуана и / или тютюн. Ракла, 112, 319–326.
Kean, WF, Tocchio, S. Kean, M., Rainsford, KD 2013. Мускулно-скелетните аномалии на ледника Симилан („ÖTZI“): улики в хронична болка и възможни лечения. Инфламофармакология, 21, 11–20.
Kumar, V., Abbas, AK, Aster, JC 2018. Основна патология на Робинс. Elsevier, Филаделфия.
Линдберг, MR, Лампи, LW 2018. Диагностична патология: нормална хистология. Elsevier, Филаделфия.
Lisowski, F. P, Oxnard, CE 2007. Анатомични термини и тяхното производно. World Scientific, Сингапур.
Maulitz, RC 1987. Морбидни прояви: анатомията на патологията в началото на XIX век. Cambridge University Press, Ню Йорк.
Mohan, H. 2015. Учебник по патология. Джейпи, Ню Дели.
Ortner, DJ 2003. Идентифициране на патологични състояния в скелетните останки на човека. Academic Press, Амстердам.
Persaud, TVN, Loukas, M., Tubbs, RS 2014. История на човешката анатомия. Чарлз К. Томас, Спрингфийлд.
Riede, U.-N., Werner, M. 2004. Цветен атлас на патологията: патологични принципи, свързани заболявания, последствия. Тиеме, Щутгарт.
Sattar, HA 2011. Основи на патологията: медицински курс и стъпка, която преглеждам. Патома, Чикаго.
Scanlon, VC, Sanders, T. 2007. Основи на анатомията и физиологията. ФА Дейвис, Филаделфия.
Tubbs, RS, Shoja, MM, Loukas, M., Agutter, P. 2019. История на анатомията: международна перспектива. Уили, Хобокен.

ПАТОЛОГИЧНА АНАТОМИЯ: ИСТОРИЯ, ОБЕКТ НА ИЗСЛЕДВАНЕ, МЕТОДИ - АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ - 2025