В Vincent е ангина е остър, улцерозен гингивит и некротизиращ перфориране характеризира с болка, разрушаване на тъканите, неприятния мирис (халитоза) и образуването на бяло-сивкав pseudomembrane покриващ язви.
Ангината на Винсент е известна още като „окопна уста“, „окопна болест“ (вероятно защото това е състояние, налично при някои войници в Първата световна война), „болест на Винсент“, „псевдомембранозна ангина“, „гингивит остра некротизираща язва “и„ спирохетална ангина “.
Снимка на пациент с гингивит (Източник: Onetimeuseaccount, чрез Wikimedia Commons)
Стенокардните лезии на Винсент могат да се разпространят и да обхващат устната лигавица, устните, езика, сливиците и фаринкса. Може да причини зъбна болка, температура, лош вкус в устата и лимфаденопатия в областта на шията. Не е заразно състояние.
Появява се по-често между второто и третото десетилетие от живота, особено в условията на лоша устна хигиена, скорбут, пелагра или недохранване, тютюнопушене или дъвчене на тютюн, ситуации на силен психологически стрес, тежко безсъние и слаба имунна система.
В бедните страни с висок процент на недохранване тази болест засяга по-широк кръг от населението, включително малки деца, особено тези, които са недохранени в най-бедните райони.
Терминът "ангина" е латинска дума, използвана за описание на остра и задушаваща болка, която описва болката, която се появява при това заболяване.
история
Това заболяване се наблюдава и описва от векове. Ксенофон, през IV в. Пр. Хр. В., описано, че някои гръцки войници са имали болка в устата и лош дъх. Хънтър през 1778 г. описва заболяването, за да го разграничи от скорбут (витамин С) и хроничен пародонтит.
Жан Хиацинте Винсент, френски лекар от Пастирския институт в Париж, описа спирохетална инфекция на фаринкса и палатинните сливици, която причинява псевдомембранозен фарингит и тонзилит. По-късно, през 1904 г., Винсент описва същия микроорганизъм, който причинява язвено-некротизиращ гингивит.
Използването на термина „окопна уста” се дължи на факта, че болестта често се наблюдава при войници на фронтовите линии през Първата световна война. По онова време се смяташе, че отчасти това се дължи на екстремния психологически стрес, на който бяха изложени тези войници.
Същото състояние се наблюдава при цивилни лица по време на бомбардировките, хора, които са далеч от фронта на войната и които са имали сравнително добри диети, приемайки, че психологическият стрес е важен фактор, свързан с болестта.
В края на 80-те и началото на 90-те години на миналия век е описано пародонтално заболяване, наблюдавано при тежко засегнати пациенти със СПИН и строго свързано с ХИВ, което му дава името „свързан с ХИВ пародонтит”.
Понастоящем е известно, че тази връзка с ХИВ / СПИН се дължи на имуносупресивния статус на тези пациенти и че високото разпространение на ангина на Винсент се споделя с пациенти, страдащи от други заболявания, свързани с депресия на имунната система.
Симптоми
Ангината на Винсент е често срещана незаразна инфекция на венците, която се появява внезапно и е класифицирана като некротизиращо пародонтално заболяване. Характерната болка в венците, налична при това заболяване, го отличава от хроничния пародонтит, който рядко е болезнен.
В началните етапи пациентите могат да съобщават за усещане за натиск или стягане около зъбите. Тогава откровените симптоми се появяват бързо. За поставяне на диагнозата са необходими три признака и / или симптоми, които са:
1- Интензивна болка в венците.
2- Обилно кървене на венците, което може да се появи спонтанно или чрез незначителни стимули.
3 - възпалени и язвени междузъбни папили, с некротична тъкан, която е описана като "перфорационни язви" и наличие на сиво-бели псевдомембрани, които покриват язвите.
Друг симптом, който може да присъства е лош дъх (халитоза), лош вкус в устата, описан като „метален вкус“, общо неразположение, треска и др. Понякога могат да се появят болезнени възли в шията (лимфаденопатия).
Язвен некротизиращ гингивит (Източник: Д-р Мохамед HAMZE чрез Wikimedia Commons)
Болката е много добре локализирана в зоните на нараняване. Системните реакции са много по-изразени при деца, а много по-интензивна болка с по-дълбоки лезии се наблюдава при пациенти с ХИВ / СПИН или с нарушения, включващи отслабване на имунната система.
Лезиите могат да се простират до устната лигавица, езика, устните, сливиците и фаринкса. По принцип лезиите по сливиците обикновено са едностранни.
Причини
Некротизиращият гингивит или болестта на Винсент е част от широк спектър от заболявания, наречени „некротизиращи пародонтални болести“, от които той е най-малкият в обхвата си, тъй като има по-напреднали стадии като некротизиращ периодонтит, некротизиращ стоматит и в краен случай по-сериозен е cancrum oris или рак на устната кухина.
Основните микроорганизми, участващи в причиняването на ангина на Винсент, са анаеробни бактерии като бактероиди и фузобактерии; Описано е и участието на спирохети, борели и трепонеми.
Някои автори го описват като свръхпопулация на микроорганизми, които растат и се размножават, насърчавани от лоша хигиена на устната кухина, тютюнопушене и лоша диета, съчетани с инвалидизиращи нарушения, главно стрес или заболявания, които отслабват имунната система.
Това е опортюнистична инфекция, възникваща на фона или локално влошаване на защитната система на домакина. Областта на нараняване от повърхността до по-дълбоките области е описана в няколко слоя като: бактериална зона, зона богата на неутрофили, некротична зона и спирохетална област.
Въпреки че диагнозата обикновено е клинична, се посочва и намазка, която доказва наличието на фузионспирохети, левкоцити и понякога кръв. Това позволява да се направи диференциална диагноза с други много подобни патологии, но с вирусен произход.
лечение
Лечението в острата фаза се състои в отстраняване или обезличаване на мъртва или некротична тъкан и напояване на увредената зона. Санирайте устната кухина с помощта на антисептични вода за уста и локални или системни лекарства за болка.
Ако има общи симптоми като треска, неразположение и др. или разпространение на лезиите в съседни области, е показана употребата на антибиотици като метронидазол. Подобряването на хигиената на устната кухина и осигуряването на балансирана диета е от съществено значение за предотвратяване на рецидиви.
прогноза
Ако инфекцията не се лекува бързо, може да настъпи разрушаване на пародонта и може да се разпространи като некротизиращ стоматит в съседните тъкани на устната лигавица, езика, устните, сливиците и фаринкса и дори може да засегне челюстната кост.
Както вече бе посочено, това състояние може да бъде благоприятно и е особено опасно при пациенти със слаба имунна система. Прогресирането на болестта до по-напреднали стадии може да причини тежки деформации.
Ако пациентът се лекува правилно и навреме и се въвеждат и добра устна хигиена и адекватно хранене, процесът се обръща и лекува без никакви важни последствия, така че има добра прогноза.
Препратки
- Американска академия по пародонтология (1999). „Консенсус доклад: некротизиращи пародонтални заболявания“. Ан. Periodontol. 4 (1): 78. doi: 10.1902 / анали.1999.4.1.78
- Behrman, R., Kliegman, R., & Arwin, A. (2009). Нелсън Учебник по педиатрия 16 изд. W.
- Carlson, DS, & Pfadt, E. (2011). Ангина на Винсент и Ангина на Лудвиг: две опасни орални инфекции. Кърмене (испански изд.), 29 (5), 19-21.
- Скали, Криспиан (2008). Перорална и лицево-челюстна медицина: основата на диагнозата и лечението (2-ро изд.). Единбург: Чърчил Ливингстън. стр. 101, 347. ISBN 9780443068188.
- Wiener, CM, Brown, CD, Hemnes, AR, & Longo, DL (ред.). (2012 г.). Принципите на Харисън на вътрешната медицина. McGraw-Hill Medical.