ВЕНОЗЕН АНГИОМ: ХАРАКТЕРИСТИКИ, СИМПТОМИ И ЛЕЧЕНИЕ - GEOGRAFÍA - 2025

В венозна ангиома, технически известен като венозна аномалия на развитие, е набор от васкуларни малформации, счита за промяна на развитието характеризира с задържат в зряла възраст.

Това състояние обикновено възниква поради промени във венозния дренаж по време на ембрионалния стадий и се откроява като асимптоматична и доброкачествена патология. Понякога венозният ангиом може да причини гърчове и в редки случаи може да причини кървене поради свързаната с тях кавернозна малформация.

Обикновено хората с венозен ангиом не се нуждаят от лечение и могат да водят здравословен и удовлетворяващ живот. В някои случаи обаче това състояние може да доведе до мозъчно кървене и сравнително интензивна клиника.

През последните години откриването на случаи на венозен ангиом значително се увеличи поради възможностите за диагностика, представени от новите техники за невровизуализация.

Откриване на венозен ангиом

Появата на венозен ангиом като съдова малформация се установява през 1951 г., когато Русел и Рубинщайн класифицират тези малформации в четири основни групи.

Тези групи се състоят от телеангиектазии, артериовенозни малформации, венозни ангиоми и кавернозни ангиоми.

Години по-късно, през 1963 г., Курвил описва за първи път серия от малки съдови малформации, които се състоят единствено от венозни структури. Основните констатации за тази малформация са:

1. Разширяване на дренираща вена.
2. Разширяване на множеството венули, които се оттичат в разширената вена.

По-късно, през 1968 г. Константите правят първото радиологично описание на две венозни аномалии в развитието. Въпреки че много автори приписват първата спецификация на малформацията на Волф, описвайки необичаен случай на множество венозни ангиоми при субект, умрял от вътречерепно кръвоизлив, причинен от една от тези ангиоми.

характеристики

Венозните ангиоми представляват една от четирите церебрални съдови малформации, описани днес. По същия начин научната литература показва, че тя е и най-разпространената от всички.

Въпреки че се счита за венозна малформация в развитието, венозният ангиом не е точно изменение в развитието на мозъка. Всъщност това състояние представлява постоянство в зряла възраст на ембрионална венозна система, така че повече от малформация трябва да се разглежда като вариант на нормалност.

По-конкретно, въпреки факта, че неговият произход не е добре установен, няколко автори посочват, че това се дължи на промяна в ембрионалния период, която би довела до запушване или нарушение на венозната дренажна система на мозъчните региони.

В този смисъл венозният ангиом се характеризира с представяне на структура, съставена от малки медуларни вени, които са разположени дълбоко в бялото вещество на мозъка. Тези малки медуларни вени придобиват радиална подредба и се сближават към разширен венозен ствол, който се изпразва в нормален венозен синус.

Хистологичната архитектура на вените на хора с венозен ангиом обикновено е подобна на тази на нормалните вени и те са заобиколени от глиална тъкан, която в повечето случаи не представлява промени.

Едно от най-поразителните свойства на венозния ангиом се крие в несъответствието между честотата на този тип мозъчни лезии, открити при радиологични изследвания, и относително малкия брой хора, страдащи от венозен ангиом.

Този факт се дължи главно на факта, че състоянието в повечето случаи е напълно безсимптомно.

По този начин повечето случаи на венозен ангиом се откриват, когато лицето преминава рентгенологични изследвания, мотивирани от други състояния или вътречерепни патологии, поради което обикновено липсата на диагноза на тази венозна аномалия.

Трябва обаче да се има предвид, че не всички случаи на венозен ангиом са асимптоматични и доброкачествени. Понякога тази ненормалност може да доведе до припадъци, главоболие, прогресиращ неврологичен дефицит и кървене.

Анатомични свойства

Венозната аномалия в развитието се състои от конвергенцията на множество венули с радиална подредба и нормален паренхим между тях, които се сближават в общ събирателен ствол.

Този факт кара венулите, отнасящи се до венозния ангиом, да придобият вид, наподобяващ медуза, и дават името Caput medusae.

Венозната аномалия може да бъде открита във всеки регион на мозъка, но обикновено се намира във фронталните лобове на мозъчната кора и в задната ямка. По същия начин две трети от всички открити до този момент венозни ангиоми са разположени в малкия мозък.

Венозните ангиоми обикновено се характеризират с това, че са солитарни и едностранни, въпреки че някои данни показват наличието на двустранни или множествени венозни ангиоми, особено в задната ямка.

По същия начин трябва да се вземе предвид, че промяната на типичния дренаж на венозни ангиоми може да бъде различна.

Например при суранториални ангиоми венозният дренаж може да бъде повърхностен. С други думи, може да се извърши в кортикални вени или дурални синуси. По същия начин в тези структури дренажът може да бъде и дълбок.

Подобни дренажни пътища често се наблюдават и в задната ямка на мозъка. Тези пътища включват транспаренхимен дренаж към повърхностни церебрални вени и дурални синуси, както и дълбоко дрениране към четвъртата мозъчна камера.

произход

Произходът на венозните ангиоми представлява едно от основните предизвикателства пред научната общност днес, тъй като не е напълно ясно.

Някои автори предполагат, че тази аномалия може да бъде причинена от тромбоза на дренажната вена, разположена в специфичен участък на мозъка, която, второ, би генерирала компенсаторни механизми с отварянето на ембрионални венули, които се вливат в централен ствол.

От друга страна, Сайто и Кобаяши предположиха в работата си съществуването на маточен инцидент по време на образуването и развитието на медуларната и приточната вени, било поради тромбоза, или по друг механизъм, който мотивира образуването на колатерална дренажна система.

И накрая, Padget се позова на възможността, че венозният ангиом се дължи на промяна по време на бременност, факт, който ще доведе до образуването на компенсаторни дренажни системи.

Понастоящем трите хипотези са приети и линията на изследване се фокусира върху контрастирането или отхвърлянето на която и да е от трите. Нито един от тях обаче няма достатъчно научни доказателства, за да установи етиологията на венозните ангиоми.

Симптоми

В повечето случаи (малко повече от половината) венозните ангиоми са безсимптомни. Тоест, те не произвеждат никакъв тип усещане, проявление или физическо и / или неврологично усложнение у човека. В някои случаи обаче тази малформация може да доведе както до специфични симптоми, така и до вторични усложнения.

По отношение на симптоматичните случаи, най-често срещаният е, че венозният ангиом представлява главоболие и припадъци. Въпреки това, не винаги тези прояви могат да бъдат причислени към рентгенологичните находки на венозен ангиом, тъй като те могат да имат други причини.

От друга страна, хората с инфратемпорални лезии поради венозен ангиом могат да изпитат атаксия и нарушения на походката. В този случай венозната аномалия на развитието би се считала повече за причина за мозъчното увреждане, отколкото за патологията, която причинява самите симптоми на движение.

Друго усложнение, до което може да доведе тази малформация, е тромбоза на дренажни вени. Това състояние може да причини нехеморагичен и / или хеморагичен венозен инфаркт. Това обаче е много рядко усложнение.

В тези редки случаи се забелязва, че има прогресивна реканализация на малформацията, която може да кърви спонтанно и да доведе до повишаване на междуезионалното налягане.

Въпреки тези усложнения, докладвани в литературата за венозен ангиом, в световен мащаб рискът от кървене при този тип състояние е много нисък. По-конкретно, проучванията за разпространение показват, че тези състояния ще имат честота от около 0,22% годишно.

От друга страна, няколко проучвания показват връзката между венозния ангиом и кавернозната малформация. Данните показват, че поне 30% от венозните аномалии в развитието могат да бъдат причинени от тези фактори.

диагноза

Тъй като повечето случаи на венозен ангиом са асимптоматични, тази аномалия в развитието обикновено се диагностицира по два основни начина.

Първото (и най-разпространеното) обикновено се провежда, когато лицето се подложи на рентгенологични изследвания поради друг вид състояние и между другото се откриват типичните свойства на венозния ангиом.

Втората, от друга страна, се извършва по време на аутопсията, когато съответните тестове откриват наличието на аномалия на развитието на вените в развитието.

И накрая, в някои случаи венозният ангиом може да бъде открит, когато лицето има типичните симптоми на малформацията и е решено да се извърши пълно изследване, за да се определи основната патология.

Във всеки от трите случая компютърната томография (КТ) е жизненоважно средство за диагностициране на венозен ангиом. Всъщност без данните за мозъчната анатомия, събрани от това устройство, е невъзможно да се открие аномалията, така че само клиничната оценка е недостатъчна за диагностицирането му.

Конвенционалната компютърна томография обаче не винаги дава необходимите изображения, за да може да открие аномалии, свързани с венозен ангиом, поради което често се налага използването на компютърна томография с висока разделителна способност.

Тези инструменти позволяват приготвянето на тънки филийки и подобрения на контраста на мозъчно ниво, както и реконструкцията на компютърна томографска ангиография.

Освен компютърната томография, други устройства, които могат да се използват за диагностициране на венозен ангиом, са магнитно-резонансна томография (MRI), магнитно-резонансна ангиография (MRA) и конвенционална ангиограма.

Последствия

Венозният ангиом е доброкачествено състояние в повечето случаи, но в други може да има отрицателни последици за човека. В този смисъл основното усложнение, до което може да доведе тази венозна аномалия в развитието, е вътречерепното кръвоизлив.

Този кръвоизлив обикновено се причинява от запушване или стесняване на дренажния канал на лезията, факт, който причинява временно повишаване на налягането на вените, които източват кръвта.

По същия начин, най-вредният и опасен елемент на венозния ангиом е ролята, която може да играе при генерирането на други видове съдова малформация с клинични симптоми.

По-специално, венозната аномалия в развитието се свързва с церебрална кавернозна малформация, друг вид съдова малформация, която често причинява епилептични припадъци, кръвоизливи или фокални неврологични симптоми.

По същия начин, венозният ангиом също е свързан с артериовенозна малформация, венозна малформация, която възниква поради ненормална връзка между артериите и вените на мозъка.

Това състояние обикновено представлява широка симптоматика, включваща прояви като: объркване, звън в ухото, главоболие, проблеми с ходенето, припадъци, проблеми със зрението, замаяност, мускулна слабост и изтръпване на тялото.

лечение

Като цяло пасивният характер на венозния ангиом подтиква в повечето случаи консервативно лечение.

Всъщност по-голямата част от случаите на тази съдова аномалия (когато тя протича безсимптомно) не изискват никакъв вид лечение, така че след диагностицирането на състоянието човек трябва да изчака появата на симптоми, преди да се намеси.

В случаите, когато е необходима интервенция, се препоръчва евакуация на интрапаренхимния хематом, оставяйки венозната малформация непокътната. Трябва да се вземе предвид, че хирургическата интервенция при венозни ангиоми представлява висок риск от сърдечен удар.

И накрая, лъчетерапията не се счита за показана за лечение на тази аномалия, тъй като може да предизвика тромбоза на малформацията и да генерира сериозни изменения във венозния дренаж на засегнатия мозъчен регион.

По този начин, въпреки че това е доброкачествено състояние в много случаи, венозният ангиом днес няма ефективни и безопасни лечения, така че хирургичните интервенции трябва да се избягват, когато е възможно.

Препратки

1. Августин, GT; Скот, JA; Олсън, Е.; Gilmor, RL; Edwards, MK: Церебрални венозни ангиоми: MR изображения. Радиология, 1985; 156: 391-395.
2. Courville CB. Морфология на малките съдови малформации на мозъка. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Разликите в лечението в случай на венозен ангиом. Турска неврохирургия. 2007; 17: 40–4.
4. Mc Cormickc, WF; Хардман, Дж. М.; Boutler, T. R: Съдови малформации (ангиоми) на мозъка със специално отношение към тези, възникващи в задната ямка. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. Церебрални венозни ангиоми: клинична оценка и възможна етиология. Радиология. деветнадесет осемдесет и един; 139: 87–9.
6. Валанис, А.; Wellauer, J.; Yasargil, MG: Рентгенологичната диагноза на церебрален венозен ангиом: церебрална ангиография и компютърна томография. Неврорадиология, 1983; 24: 193-199.
7. Wolf PA, НП Росман, New PFJ. Множество малки криптични венозни ангиоми на мозъка, имитиращи мозъчни метастази. Неврология. 1967; 17: 491–501.