АПЕНДЕКТОМИЯ: ОПИСАНИЕ, ГРИЖА И УСЛОЖНЕНИЯ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В апендектомия е операция за извличане на възпаление Appendiceal. Тази процедура се извършва като спешна ситуация при апендицит, като се отчита рискът, който представлява това заболяване. Това е най-често срещаната операция днес.

Познаването и развитието на апендектомията като хирургична техника се случва между 18 и 19 век. Първата операция на апендикса при запис се случи през 1735 г., извършена от Амиан, военен хирург. Това е между средата и края на 19 век, когато се документират техниката и диагностичните процедури на апендицит.

Апендиксът представлява структура, разположена в цекума, част от дебелото черво. Органната функция е свързана с имунната дейност, но не е жизненоважна структура. Апендицит е възпалението на апендикса главно поради механизмите на запушване. Това състояние, макар и често срещано, е потенциално сериозно.

Апендицитът представя симптоми, които насочват неговата диагноза, като коремна болка, загуба на апетит, гадене, повръщане и понякога треска. Болката класически започва в горния хемиабдомен, след което се излъчва и локализира в дясната илиачна ямка. В зависимост от времето на еволюция, апендиксът може да перфорира и да произведе перитонит.

В допълнение към клиничния преглед, диагностичният подход при апендицит включва извършването на лабораторни изследвания, радиология и ултразвук. Над нормалната бройка на белите кръвни клетки или образните доказателства ще потвърдят диагнозата на апендицит.

След като се постави диагнозата апендицит, лечението на избор е апендектомия. По време на лапаротомия може да се случи превантивно отстраняване на здравия апендикс. Профилактичната апендектомия се извършва, предварително знание на пациента, за да се избегнат бъдещи операции.

Отворената или традиционната апендектомия е най-използваната и се състои в хирургичен подход чрез разрез в коремната стена. Лапароскопската хирургия е инструментална техника, която представлява опция за извършване на апендектомия.

Описание на техниката

Единственото оправдание за извършване на апендектомия е недвусмислената диагноза на апендицит. Като се имат предвид последиците, които операцията има за пациента, трябва да има адекватна предварителна диагностична основа. История, прецизен клиничен преглед и лабораторни и образни изследвания са основни инструменти.

Има две процедури за извършване на апендектомия: традиционна техника или отворена апендектомия; и лапароскопския подход.

Отворена апендектомия

Традиционната и най-често използвана процедура е отворена апендектомия. Може да се извърши с пациента под обща или епидурална анестезия, според сложността на операцията. Тази техника се състои от няколко фази:

Почистване на оперативната зона и поставяне на стерилни пердета

Състои се от адаптация на пациента към хирургичния акт. Оперативната зона е долният десен квадрант на корема, топографско местоположение на апендикса.

На първо място, с обръснатата хирургична зона, пристъпваме към стриктно почистване с антисептици. След като почистите, зоната се ограничава с поставянето на стерилен материал, полета и листове.

Диереза ​​със самолети

Умлаутът е отделяне на тъканите чрез разрези и разрези. За да локализира апендикса в корема, умулът трябва да се изпълнява в различни равнини отвън навътре: кожа, мускулна апоневроза, мускул и перитонеум. Тази процедура се извършва с използването на скалпел, щипци, ножици и специални дистанционери.

- Първоначалният разрез ще зависи от клиничната фаза на апендицит, времето на еволюция и решението на хирурга. Най-често използваните разрези са косата на Макбърни, парамедиалната коса на Ланц и дясната интраумбикална параректална. Параректалисът обикновено се използва, когато има съмнение за усложнения, като най-лесно се удължава, ако се налага.

- Най-широко използваната техника на Макбърни дава преглед на хирургичната процедура. В кожата се прави наклонен разрез, точно във външната третина на линия, изтеглена от пъпа до десния илиачен гребен. За извършването му се използват конвенционален скалпел и електрокатерия за рязане и каутеризация.

- След като кожата се отдели, се излага мускулната апоневроза, която ще бъде изрязана и разделена с помощта на ножици и пинсети. Косият мускул се отделя според посоката на влакната, без да се реже. При разделяне на мускулната равнина се наблюдават напречната фасция и перитонеума, чийто разрез ще разкрие коремната кухина.

Излагане и отстраняване на апендикса

- Първият преглед на коремната кухина ще покаже дали има ненормална течност, или гной, или кръв. Частта на дебелото черво, цекумът, е разположена, за да се намери червеният апендикс ръчно или инструментално. При излагане на апендикса се преглежда неговият вид - включително прикрепването му към дебелото черво - и този на съседните структури.

- Положението на апендикса по отношение на цекума е по-ниско и леко задно. Позиционните варианти могат да бъдат странични, тазови и ретроцекални, като се приемат различни степени на сложност в техниката. Търсенето на задно или ретроцекално приложение е по-трудоемко.

- Екстракцията на апендикса се състои от няколко фази. Първата фаза се състои в локализиране на апендикуларната артерия, разположена в нейната поддържаща структура (мезоапендикса) и лигирането му. Втората фаза включва двойното лигиране, проксимално и дистално, на апендикуларната основа. Накрая, разрезът ще бъде направен със скалпел, напоен с йод между двете лигатури.

- Когато тъканта на пънчето и апендикуларната основа е много повредена, хирургът избира инвагинация на тях. Инвагинацията на пънчето се състои в въвеждането на тази структура в здравата тъкан на цекума и затварянето му с помощта на не-абсорбиращи се конци. Това е техника, използвана в случаите на перфориран или гангренозен апендицит.

Преглед и почистване на коремната кухина

Необходим е задълбочен преглед на коремната кухина преди финализирането на интервенцията. Проверка на лигатури, активно кървене, наличие на хирургичен медицински материал и изследване на органите са част от този преглед. Операцията завършва с измиване и аспириране на коремната кухина с помощта на физиологичен разтвор.

Синтез или шев със самолети

Затварянето на оперативната зона представлява структурно възстановяване на отделните равнини в умулата. Синтезът на тъканите ще се извърши с помощта на конци за шев или телбод, подходящи за тъканта.

Шевът ще бъде от най-дълбоката до повърхностната равнина: перитонеум, апоневроза, мускул, мускулна фасция, подкожна клетъчна тъкан и кожа.

Лапароскопска апендектомия

Лапароскопията е минимално инвазивна техника, основана на използването на видеокамера и специални инструменти за коремен хирургичен подход. Използването на лапароскопия при апендектомия зависи както от наличието на специализирано оборудване и персонал, така и от липсата на противопоказания.

Показанията за лапароскопска апендектомия са свързани с медицинските състояния на пациента. Хемодинамична нестабилност, перитонит, задържане на корема, силно затлъстяване, респираторни заболявания, бременност и предишни коремни операции са противопоказания за употребата му.

Фазите на лапароскопската хирургия са подобни на отворената хирургия. Извършва се подготовка на пациента, диареза със самолети, извличане на апендикса, ревизия и затваряне с равнини, макар и с очевидни разлики.

- Почистване на оперативната зона с антисептици и поставяне на стерилни полета.

- Видът на избор на анестезия като цяло е инхалационен.

- Диарезата със самолети е предназначена да позволи въвеждането на трокари или портали за видеокамерата и инструментите. Обикновено се правят два или три разреза от 2 см в коремната стена.

- Коремната кухина трябва да бъде инсуфлирана с въглероден диоксид, за да я уголеми и да позволи визуализацията на структурите и подвижността на инструментите.

- Използваните инструменти, като катер, щипци и ножици, са пригодени за техниката. Лигатурите на апендикса и неговото мезо се правят чрез използване на специални лигатури и скоби.

- Окончателният преглед се прави чрез изследване с камерата, промиване и аспириране на физиологичен разтвор. Премахването на трокарите предхожда затварянето с равнини на разрезите.

Отворената апендектомия продължава да бъде най-широко използваната днес; лапароскопията обаче е приемлива алтернатива.

Въпреки че е по-скъп от традиционната хирургия, съотношението цена-полза е по-високо от това. Възстановяването на пациента, подложен на лапароскопия, е по-бързо.

грижа

Успехът на апендектомията зависи както от резултатите от операцията, така и от възстановяването на пациента. Фактори като общото състояние на индивида, извършената операция и реакцията на процедурата влияят върху възстановяването.

Следоперативната грижа служи за предотвратяване на усложнения и намаляване на времето за хоспитализация. При неусложнена апендектомия, вътреболничното наблюдение ще бъде от 24 до 48 часа.

Възстановяване от анестезия

След операцията ефектът на анестетиците трябва да бъде напълно обратен. В непосредствения следоперативен период предотвратяването на възможни реакции на анестезия се извършва в стаята за възстановяване. Отговорност на анестезиолога е да контролира и следи пълно възстановяване на пациента.

Наблюдение на жизнените знаци

Наблюдението на жизненоважни признаци - като сърдечна честота, кръвно налягане и дишане - може да ви предупреди за ранни усложнения.

Телесната температура се измерва редовно, за да се установи наличието на треска. Стабилността на жизнените показатели е критерий за липсата на усложнения и възстановяване след операцията.

Диета

Цялата коремна хирургия включва период на покой от чревна дейност. Пациентът трябва да поддържа абсолютна диета до възстановяване на нормалните движения на храносмилателната система. След като бъде посочено, ще се започне течна диета, последвана от меки храни.

След апендектомия трябва да се избягват обилни храни, бобови растения или храни, които насърчават раздуването на корема.

Антибиотична терапия

Коремните операции носят потенциален риск от вътреабдоминална или оперативна инфекция на раната. Употребата на антибиотици е мярка за избягване на инфекции в следоперативния период на апендектомия.

Управление на болката

Болката след апендектомия е често срещана. Системите за обезболяване след постоперативна катетър са опция в случаи на силна болка.

По време на периода на хоспитализация интравенозните аналгетици се използват за лечение на епизоди на болка, вторични от хирургичните инструменти. Оралните обезболяващи средства са за амбулаторно приложение.

Почистване на раната

Една от мерките за предотвратяване на инфекции в оперативната рана е почистването й, което трябва да се прави ежедневно. Първите дни хирургическата област трябва да бъде покрита със стерилни превръзки.

Медицински контрол

Редовните медицински консултации са мярка за наблюдение през медиирания следоперативен период. Целта на амбулаторните медицински прегледи е да се оцени здравето на пациента и правилното заздравяване на рани. Късните усложнения могат да бъдат открити при редовни прегледи.

Възможни усложнения

Усложненията на апендектомия могат да произтичат от операция, стадий на апендицит, физически състояния на пациента или неуспехи в постоперативната грижа. Тези усложнения могат да се появят рано или да бъдат късни последици.

Ранни усложнения

Най-честите усложнения са тези, причинени от рани или интраабдоминални инфекции. Други усложнения, които се появяват, могат да бъдат вътреабдоминални кръвоизливи, случайни наранявания на органи и изтичане на чревно съдържание поради загуба на апендикуларните лигатури на пънчето или некроза на цекума.

Инфекции

Инфекциите се дължат на бактериално замърсяване на коремната кухина и раната. Наличието на микроби, особено бактерии, може да възникне поради използването на нестерилен материал, интраоперативно замърсяване или изтичане на чревни бактерии в случай на перфориран или гангренозен апендицит.

Сред най-честите инфекции са вътреабдоминални абсцеси и абсцеси на коремната стена.

Инфекциозно усложнение включва престоя на пациента в болницата. Използването на антибиотици, дренаж на абсцеса и почистване на оперативната рана са мерките за лечение на това усложнение.

Вътрешно кървене

Вътреабдоминалното кървене възниква поради кървящи съдове поради небрежна хемостаза или загуба на лигиране на кръвоносните съдове. Случайното нараняване на органа може да причини кървене.

Свободната кръв в коремната кухина дразни перитонеума, предизвиквайки силна болка и в зависимост от обема на загубената кръв, признаци на хиповолемичен шок. Кървенето в коремната кухина изисква операция, за да се открие източникът на кървенето и да се поправи.

Органични наранявания

При развитието на апендектомия може да възникне случайно нараняване на съседни на апендикса органи. Нараняването на органа трябва да се лекува веднага след откриването му и, ако е значимо, то ще наложи операция.

Други ранни усложнения

- Чужди тела, състоящи се от медицински материал, случайно оставени в коремната кухина, ще предизвикат възпалителни реакции, сериозни инфекции и болка.

- Използването на катетър на пикочния мехур по време на операцията може да бъде причина за наранявания на уретрата или инфекции на пикочните пътища, като е малко усложнение.

Късни усложнения

Две усложнения могат да се появят дълго след апендектомия: херния при оперативна рана и сраствания.

Ранени хернии

Състои се от изтичане на коремно съдържание в резултат на дехисценция на конци във вътрешните равнини на раните. Обичайното им име е евентрация и, въпреки че не представляват висок риск, те могат да причинят болка и да се наложи операция за коригирането им.

Сраствания

Срастванията, наричани още фланци, са резултат от късна възпалителна реакция, получена от интраабдоминални инструменти. В леки случаи те представляват само причина за дискомфорт или болка. Лечението му е чрез използване на болкоуспокояващи.

Когато фланците се прилепват към част от червата, те могат да причинят въртене по оста си или компресия на лумена, което води до чревна непроходимост.

Възпрепятстван или компресиран вискус предполага прекъсване на чревния транзит и възможността за висцерален инфаркт. Адхезионната обструкция е хирургична спешност.

Препратки

1. Santacroce, L (2017). Апендектомия. Възстановена от emedicine.medscape.com
2. Уикипедия (2018). Приложение (анатомия). Възстановено от en.wikipedia.org
3. Уикипедия (2018). Апендектомия. Възстановено от en.wikipedia.org
4. Marks, JW (sf) Апендицит симптони, причини, лечение и операция. Възстановени от medicinenet.com
5. Дейвис, CP (sf). Апендектомия. Възстановени от medicinenet.com
6. Bellehaninna, UK (2017). Техника на отворена апаендектомия. Възстановена от emedicine.medscape.com
7. Шухатович, Й. (2017). Лапароскопска апендектомия. Възстановена от emedicine.medscape.com
8. Ким, С. (2016). Апендектомия. Възстановени от Healthline.com
9. Картерон, Н. (2017). Всичко, което трябва да знаете за апендицит. Възстановени от Healthline.com