КАТЕТЕРИЗАЦИЯ НА ПЪПНАТА ОБЛАСТ: ТЕХНИКА НА ПОСТАВЯНЕ И РИСКОВЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В пъпна катетеризация е процедурата, чрез която тънък и много гъвкава тръба се поставя във вената или на един от двата пъпна артериите на пъпната естомп на новороденото. Целта на тази процедура е да се осигури незабавен съдов достъп, когато периферните катетеризации не са добър вариант.

Периферните кръвоносни съдове на новородено са много трудни за достъп, особено при новородени или новородени с ниско тегло при раждане. Например, тази катетеризация се извършва, когато има нужда от вземане на кръвни проби при новороденото, в случай че е оправдано кръвопреливане или за реанимация при нестабилни новородени.

Използва се и за парентерални хидрати или венозни лекарства, които го налагат, и дори за измерване на кръвното налягане на новороденото. Някои литератури посочват, че при правилна грижа и при липса на усложнения катетърът може да бъде интралуминален (в рамките на лумена) в продължение на седмици.

Въпреки това мнозинството съобщава за продължителност, която не трябва да надвишава 5 дни при катетеризация на пъпната артерия и 2 седмици при катетеризация на пъпна вена.

Техника за поставяне на пъпна катетър

Техниката за поставяне на пъпния катетър при новороденото трябва да се изпълнява с изключително внимание и абсолютно командване на него. Изборът на катетъра ще зависи от състоянието на новороденото по отношение на теглото и недоносеността.

Например, 3,5 френски катетър ще се използва за много ниско тегло при раждане или преждевременно новородено. В случай на термин новородено с подходящо тегло, ще се използва 5 френски катетър.

Като предварително знание, трябва да се овладеят термините висока позиция и ниска позиция. Високата позиция се отнася до границата на локализация, която върхът на катетъра може да има в горната част на тялото на новороденото. Напротив, ниското положение се отнася до границата на локализация, която върхът на катетъра може да има в долната част на тялото на новороденото.

Положението на върха на катетъра трябва да бъде високо или ниско, за да се избегне рискът от тромбоза или запушвания на директни клонове на главната артерия, както и да се избегне директно вливане в някой от тези клонове.

Според проучвания, катетрите, поставени в ниско положение, имат по-висок риск от усложнения от катетрите, поставени на високо положение.

Стъпки, които следвате, за да поставите пъпна катетър

Ограничаване на членовете

Първоначално се задържат 4-те крайника на новороденото, за да се избегнат резки движения, които могат да затруднят поставянето на катетъра.

Трябва да се внимава, че крайниците са видими по всяко време, за да забележите резки промени или движения, намекващи за вазоспазъм.

размери

Измерванията се правят за правилно поставяне. Има различни техники, които се използват в зависимост от това дали катетърът е артериален или венозен.

Ако става въпрос за артериален катетър, за високата позиция теглото на новороденото се умножава в кг по 3, а 9 см се прибавя от дължината на пъпния пън; резултатът се интерпретира в cm.

За ниското положение теглото на новороденото се умножава в кг по 3, 9 см се прибавя от дължината на пънчето и в края се разделя на 2.

В случай на поставяне на венозен катетър, теглото в kg се умножава по 3, 9 cm, съответстващи на пъпната пън, се разделя на 2 и се добавя 1 cm.

Друг метод, който се използва често, е да се извърши измерването от рамото до пъпния белег на новороденото в cm. От това измерване, за високата позиция, се използва 66% плюс измерването от пъпния белег до процеса на кифоид на новороденото.

За ниското положение се използва само 66% (2/3) от измерването от рамото до пъпния белег на новороденото.

студен

Извършват се асепсис и антисепсис на пъпната пън, корема на новороденото и инструментите, които ще се използват.

възел

В основата на пъна се поставя възел с еластична лента за хемостаза.

Идентифициране на вени и артерии

Трябва да се идентифицират една вена и две артерии. Като характеристики за разграничаването му, вената е по-голяма от артериите и обикновено е разположена на 12-часова позиция на пъна.

Вената може да продължи да кърви, докато артериите трудно кървят поради вазоспазъм.

Промиване на катетър

Катетърът се промива с хепаринизиран разтвор профилактично (въпреки че няма доказателства, които да показват, че той предотвратява тромбозата на върха на катетъра) и е свързан със затворен трипосочен спирателен кран.

Разширяване на кораба

Съдът, който трябва да бъде катетеризиран, се разширява с дисекционна щипка, а пъпната вена или артерия се катетеризират до очакваната височина. Усъвършенстването на катетъра не може да бъде принудено.

Фиксация на катетър

За фиксиране на катетъра идеалният метод е да поставите лепилна лента от двете страни на пъпната пън, както и две опори, повдигнати малко над височината на пъна. По-късно се прекарва лепило, съдържащо двете опори и центъра на катетера.

По този начин пъпната пънка е видима за наблюдение и грижата за кабела може да се даде без проблем.

Проверка на позицията

И накрая, местоположението на катетрите трябва да бъде потвърдено от торакоабдоминални рентгенографии.

Пъпната катетеризация рискува и усложнява

Исхемия на крайниците

Това е най-честото усложнение, с наличие на цианоза или, напротив, избелване на долните крайници. Обикновено се коригира с рефлекторна вазодилатация чрез нагряване на контралатералния крайник. Ако не се коригира, катетърът трябва да бъде отстранен.

Тромбоза и емболия

Върхът на катетъра има тенденция към тромб; трябва да се поддържа непрекъсната инфузия.

Инфекции

Те възникват при условия на злоупотреба с техники за асепсис и антисепсис.

Загуба на кръв

Те могат да бъдат генерирани чрез хепаринизация и лоша хемостаза с лента преди катетеризация.

Съдова перфорация

Това се случва чрез принуждаване на катетъра да напредне, създавайки фалшив път за катетеризация.

Некротизиращ ентероколит

Той е свързан с храненето, докато катетърът е на мястото си, въпреки че доказателствата не са в изобилие.

Артериална хипертония

Обикновено е свързано с продължителността на катетера и с възможното образуване на тромби.

Пост-катетър грижи

- Провеждайте боравенето със строга асептична техника.

- Следете жизнените показатели и появата на пънчето, вижте дали има кървене или не.

- Спазвайте признаци на тромбоза и / или вазоспазъм.

- Запишете обема на изтеглената кръв и обема течност, влята в кърмата.

Препратки

1. Гордън Б. Ейвъри, Мери Ан Флетчър. Неонатология: патофизиология и лечение на новороденото. Panamerican Medical Ed. С. 537-539.
2. MacDonald MG. Катетеризация на пъпната артерия. В: MacDonald MG, Ramasethu J, eds. Атлас на процедурите в неонатологията. 3-то изд. Филаделфия: Lippincott Williams & Wilkins, 2002: 152-70.
3. Barrington KJ. Катетри на пъпната артерия при новороденото: ефекти от положението на върха на катетъра. Оксфорд, Англия: Cochrane Collaboration, 1998. P 215.
4. John P. Magnan, MD, MS. Техника за катетеризация на пъпната вена. (2017) Възстановена от: emedicine.medscape.com
5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Катетеризация на пъпната артерия при новородени: тромбоза във връзка с върха и положението на катетъра. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.