В холангит е инфекция и възпаление на жлъчните пътища обикновено започва в екстрахепатална жлъчката, но също може да повлияе на интрахепаталните тракт. Обикновено се дължи на запушване на жлъчните пътища поради изхода на камъни от жлъчния мехур, които възпрепятстват преминаването на жлъчката.
Тя може да бъде причинена и от стеноза на жлъчните пътища, като инфекциозни процеси, свързани с ХИВ, от тумори, вродени малформации, които компрометират жлъчните пътища, от хирургично усложнение на лечението на холелитиаза или усложнение от ендоскопско лечение.
Холангиограма на първичен склерозиращ холангит (Източник: Джой Уортингтън, Роджър Чапман / CC BY (https://creativecommons.org/licenses/by/2.0) чрез Wikimedia Commons)
Черният дроб прави жлъчка и я изхвърля в жлъчните пътища. Жлъчните пътища са тръби, които пренасят жлъчката от черния дроб до дванадесетопръстника. Съществуват интрахепатални и екстрахепатални жлъчни пътища. Жлъчният мехур съхранява жлъчката и се свързва през кистозния канал към извънпеченочните жлъчни пътища.
Вътрехепаталните жлъчни пътища са изградени от поредица от каналикули, които обикновено се конвергират в два канала, десен чернодробен канал и ляв чернодробен канал.
Извънхепаталните жлъчни пътища включват общия чернодробен канал и общия жлъчен канал. Общият чернодробен канал се образува от обединението на дясната и лявата чернодробни канали. Общият жлъчен канал е съединението на общия чернодробен канал с кистичния канал.
Общият жлъчен канал се изпразва заедно с панкреатичния канал в дванадесетопръстника. Те могат да бъдат разделени или съединени в или много близо до ампулата на Ватер. Обикновено на гладно жлъчният канал е затворен в края си поради затварянето на сфинктера на Оди.
Когато се ядат храни, богати на мазнини и протеини, сфинктерът на Оди се отваря и жлъчката постъпва през жлъчните канали в дванадесетопръстника. Ако има запушване, жлъчните канали няма да могат да се оттичат, налягането се увеличава и бактериите могат да колонизират лигавицата, причинявайки холангит.
Холангитът изисква лечение с антибиотици, декомпресия и оттичане на жлъчните пътища. Това е спешна медицинска помощ, която изисква хоспитализация.
Симптоми
Холангитът се характеризира с „триадата на Шарко“, която включва коремна болка, треска и пожълтяване на кожата и лигавицата (жълтеница). Болката обикновено се предизвиква от консумация на храни с високо съдържание на мазнини или зърнени храни (боб).
Болката може да бъде интензивна и като цяло е локализирана в десния горен квадрант и епигастриум, излъчваща се към гърба и дясното рамо. Тя може да бъде придружена от гадене и повръщане и отшумява с спазмолитици и обезболяващи.
Първоначално жълтеница може да бъде придружена от повишаване на цвета на урината (хиперколурия), но с напредване на жлъчната обструкция може да се появи хипохолия.
Треската се появява по време на еволюцията на картината, тя може да бъде висока температура с втрисане. Ако холангитът не се лекува в ранните етапи, той може да се развие в септични симптоми, които засягат няколко органа. Сред най-често засегнатите органи е бъбрекът.
Обикновено лабораторните тестове показват увеличение на левкоцитите и С-реактивния протеин. Той може да причини промени в работата на черния дроб, поради което ензимите се повишават, стойностите на билирубина се променят.
Изследванията за изследване на корема разкриват разширени жлъчни пътища и наличието на каменна обструкция, стриктура или компресия.
Симптомите, промяната на описаните лабораторни стойности и изображенията на дилатация и запушване са стълбовете, които потвърждават диагнозата на холангит.
степени
Холангитът се класифицира в остър, повтарящ се, склерозиращ холангит, свързан с ХИВ и първичен склерозиращ холангит. Използва се и класификацията на острия холангит на Longmire, която ги класифицира в пет вида.
- Остър холангит, вторичен за остър холецистит
- Остър супуративен холангит
- Остър обструктивен гнойни холангит
- Остър гноен холангит, придружен от абсцес на черния дроб
- Остър негнойни холангит (терминът гнойни се отнася до наличието на гной)
Острият холангит се класифицира според тежестта на състоянието в три степени. Определянето на степента на тежест е много важно за терапевтичното поведение.
-Глава I, лека или проста, при която се появява лека трескава картина с много малко лабораторни промени.
-Стапа II или умерена, в този клас са свързани две или повече от следните промени: треска, по-голяма или равна на 39 ° С, левкоцитоза или левкопения, възраст по-голяма или равна на 75 години, билирубинемия, по-голяма или равна на 5 mg%, хипоалбуминемия.
Холангитът от II степен обикновено бързо прогресира до септични състояния, ако декомпресията и билиарният дренаж не се правят рано.
-Града III или тежка се нарича септичен холангит. Първоначално той представлява мултиорган дисфункция с хемодинамични, бъбречни, респираторни, хематологични, чернодробни и неврологични промени.
Причини
50% от холангита са свързани с камъни в жлъчния мехур, които се преместват в жлъчните пътища и ги запушват. Тази обструкция повишава налягането в жлъчната система, причинява разширяване на каналите и колонизиране на лигавицата от чревни бактерии.
Това състояние обаче може да възникне поради препятствия от друг произход, като доброкачествени или злокачествени тумори in situ или от съседни органи, които компресират част от жлъчните дренажни пътища.
Друга не по-малко честа причина е стенозата, генерирана поради предишни инфекциозни процеси, много чести при пациенти с ХИВ, като следствие от усложнения, възникнали по време на предишно хирургично събитие или с неправилното управление на ендоскопските интервенции на жлъчните пътища.
Микроорганизмите, които най-често се срещат при холангит, са бактерии Е. Coli, ентерококи, представители на вида Bacteroides fragilis и Klebsiella pneumoniae.
Усложнения
Едно от най-сериозните усложнения е разкъсването на стената на жлъчните канали с разпространението на кръвта на бактерии и / или техните токсини и жлъчка. Това произвежда жлъчен сепсис с дисфункция на много органи и системи, което може да доведе до смъртта на пациента.
Местните усложнения включват чернодробен абсцес, панкреатит и първична билиарна цироза. Общите усложнения включват септичен шок, кома и смърт.
лечение
Схема за управление на холангита (Източник: ArturoJuárezFlores / CC BY-SA (https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0) чрез Wikimedia Commons)
Трябва да се постави диагноза и лечението зависи от степента на тежест на холангита. Въпреки това, във всички случаи има индикация за хоспитализация, спиране на оралния път и лечение с антибиотици по интравенозен или интрамускулен път.
В случай на степен I се извършва посоченото по-горе лечение и се очаква 48-часов период на наблюдение. Ако състоянието се възстанови, както се наблюдава в повечето случаи, се спазва антибиотично лечение в продължение на 7 до 10 дни и пациентът се насочва за последващо наблюдение и лечение на първоначалната причина (камъни в жлъчния мехур).
В случай на степен II, продължаваме с хоспитализация, антибиотици и спиране на оралния път. Незабавната декомпресия и дренаж се извършват ендоскопски или хирургически в зависимост от причината или наличието на здравния център.
В III степен пациентът обикновено се нуждае от специални грижи. Понякога се изисква интензивна грижа за регулиране и лечение на различните органични повреди. Лечението включва също антибиотици и след като пациентът се стабилизира, запушването трябва да бъде коригирано.
Препратки
- Hui, CK, Lai, KC, Yuen, MF, Ng, M., Lai, CL, & Lam, SK (2001). Остри холангитни предсказващи фактори за спешна ERCP. Алиментарна фармакология и терапевтици, 15 (10), 1633-1637.
- Khashab, MA, Tariq, A., Tariq, U., Kim, K., Ponor, L., Lennon, AM,… & Hutfless, S. (2012). Забавената и неуспешна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография е свързана с по-лоши резултати при пациенти с остър холангит. Клинична гастроентерология и хепатология, 10 (10), 1157-1161.
- Lee, JG (2009). Диагностика и лечение на остър холангит. Nature Reviews Гастроентерология и хепатология, 6 (9), 533.
- Netter, FH (2014). Атлас на човешката анатомия, Professional Edition EBook: включително Netter Reference. com Достъп с цяла банка за сваляне на изображения. Elsevier Health Sciences.
- Петров, MS, van Santvoort, HC, Besselink, MG, van der Heijden, GJ, van Erpecum, KJ, & Gooszen, HG (2008). Ранна ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография срещу консервативно лечение при остър жлъчен панкреатит без холангит: мета-анализ на рандомизирани проучвания.