ХОЛЕСТАЗИЯ: СИМПТОМИ, ПРИЧИНИ И ЛЕЧЕНИЕ - ЛЕКАРСТВО - 2025

В холестаза или холестаза е заболяване, което засяга черния дроб. Тя може да бъде дефинирана като намаляване или блокиране на жлъчния поток поради нарушена секреция от чернодробни клетки (хепатоцити) или запушване на жлъчния поток през вътрешно или извън чернодробните жлъчни пътища.

Жлъчката е течност, произведена от черния дроб, която помага при храносмилането на храната, главно мазнините. Не всички вещества, които обикновено се отделят в жлъчката, се задържат в еднаква степен при различни холестатични разстройства.

Необходимо е демонстративно задържане на различни вещества, за да се установи диагноза на холестаза. Когато жлъчният поток не преминава в червата, се наблюдава задържане на билирубин, както и жлъчни киселини и каналикуларни ензими на хепатоцита.

Това са важни признаци на холестаза, демонстриращи се с лабораторни изследвания. Когато се поддържа холестаза, натрупването на елементи в жлъчката е токсично за черния дроб и ако тя се задържа достатъчно дълго, крайният резултат е фиброзна атрофия на черния дроб, известна като чернодробна цироза.

Видове

Има два вида холестаза: интрахепатална холестаза и екстрахепатална холестаза.

Интрахепатална холестаза

Интрахепаталната холестаза възниква в жлъчните каналикули в черния дроб и може да има множество причини.

Тези причини включват широк спектър от инфекции: от вирусен хепатит до дори инвазия на паразита на жлъчните пътища (clonorquis sinensis).

Генетичните отклонения, присъщи на метаболизма, също са важна причина, както и консумацията на определени лекарства, наред с други причини.

Екстрахепатална холестаза

Екстрахепаталната холестаза се причинява от физическа бариера на жлъчните пътища. Те могат да бъдат генерирани от запушвания на камъни в жлъчката, кисти и тумори, които ограничават потока на жлъчката.

Симптоми

Пациентите с холестаза могат да се представят клинично по различни начини, в зависимост от процеса на заболяване. Някои симптоми могат да бъдат:

- тъмна урина.

- Болка в горната дясна част на корема.

- Гадене или повръщане.

- Умора.

- Невъзможност за смилане на определени храни.

- Глинести или бели изпражнения.

- Жълта кожа или очи.

- Прекомерен сърбеж.

Друга важна физическа находка при пациенти с холестазия, особено бебета, може да бъде намалена височина и ниско тегло за ръст поради лоша абсорбция на мазнини.

Не всички хора с холестазия имат симптоми, а възрастните с хронична холестазия често нямат никакви симптоми.

Причини

Една от основните причини за честотата на холестазията е развитието на камъни в жлъчния мехур, които мигрират към жлъчните пътища, запушвайки ги.

Има множество рискови фактори за камъни в жлъчния мехур, като женски пол, затлъстяване, история на няколко бременности, наред с други.

Лекарства

Някои лекарства могат да бъдат токсични или по-трудни за метаболизма на черния дроб, което играе важна роля в метаболизирането на лекарствата.

Други могат да благоприятстват образуването на камъни в жлъчката, които, както вече обсъждахме по-рано, са важен фактор, който трябва да се вземе предвид. Някои са:

- Антибиотици като амоксицилин, цефтриаксон и миноциклин.

- Анаболни стероиди.

- Орални контрацептиви.

- Някои нестероидни противовъзпалителни средства, като ибупрофен.

- Някои лекарства (антиепилептични, противогъбични, антипсихотични, антимикробни).

заболявания

Холестазията може да бъде причинена от различни заболявания, които могат да причинят белези или възпаление на жлъчните пътища, като:

- Вируси като ХИВ, хепатит, цитомегаловирус и Епщайн-Бар.

- Автоимунни заболявания, като първична билиарна цироза, които могат да причинят имунната система да атакува и да увреди жлъчните пътища.

- Генетични разстройства.

- Някои видове рак, като рак на черния дроб и панкреаса, както и лимфоми.

- синдром на Alagille

Холестазия на бременността

Нарича се още интрахепатална холестаза на бременността или акушерска холестаза. Това е често срещана акушерска патология в третия триместър на бременността.

Холестазата на бременността може да донесе възможни усложнения. Поради риска от усложнения често се препоръчват преждевременни доставки.

Интензивният сърбеж е основният симптом на холестаза на бременността, въпреки че няма обрив. Повечето жени чувстват сърбеж по дланите на ръцете или ходилата; много пъти сърбежът има тенденция да се засилва през нощта, усложнявайки съня.

Тази модалност може да бъде придружена и от други често срещани симптоми на холестазия. Известно е, че има някои генетични, хормонални и фактори на околната среда, които могат да причинят патологията.

Наследствен фактор

Причината често е наследственият фактор. Ако майката или сестрата са имали това състояние по време на бременност, това може да означава повишен риск от развитие на акушерска холестаза.

Хормоните

Хормоните на бременността също могат да причинят това състояние. Това е така, защото те могат да повлияят на функцията на жлъчния мехур, предизвиквайки натрупване на жлъчка в органа. В резултат на това жлъчните соли в крайна сметка навлизат в кръвта.

Други възможни причини

Промените в диетата, особено в хранителните масла, сезонните или временните изменения също могат да бъдат причина за състоянието.

Раждането на близнаци или повече бебета може да увеличи риска от акушерска холестаза.

Повечето случаи не са заплашителни за майката, но могат да причинят усложнения като преждевременно раждане, фетален дистрес или мъртворождение.

В изследване, публикувано в Journal of Hepatology, жените с холестаза по време на бременност са имали три пъти по-висок риск от рак на черния дроб по-късно в живота, отколкото жените без холестаза по време на бременност.

лечение

Голяма част от медицинските грижи за пациенти с холестаза са специфични за причинителя.

Например, ако се установи, че определено лекарство причинява състоянието, Вашият лекар може да препоръча различно лекарство.

Ако обструкция като камъни в жлъчката или тумор причинява натрупване на жлъчка, Вашият лекар може да препоръча хирургическа намеса.

При хронична холестаза трябва да се внимава специално за предотвратяване на мастноразтворимите дефицити на витамини, които са чести усложнения при педиатрични пациенти с хронична холестаза. Това се постига чрез прилагане на мастноразтворими витамини и проследяване на отговора на терапията.

В повечето случаи акушерската холестаза отзвучава след раждането, подлагайки на засегнатите жени медицинско наблюдение.

Мерките за превенция включват ваксиниране срещу хепатит А и В, ако сте изложени на риск, не използвате венозни лекарства и не споделяте игли.

Препратки

1. Какво е холестазия?, (2017), UC Health Network. Christus: redsalud.uc.cl
2. Дра. Каролина Павес O, sf, Конфронтация на Холестасия, Pontificia Universidad Católica de Chile: smschile.cl
3. Персонал на клиниката на Майо, (2017), Холестаза на бременността, Mayo Cinic: mayoclinic.org
4. Hisham Nazer, MB, BCh, FRCP, DTM & H, (2017), Лечение и управление на холестаза, Medscape: emedicine.medscape.com
5. Alana Biggers, MD, (2017), Всичко, което трябва да знаете за холестаза, HealthLine: healthline.com
6. Холестаза, nd, MedLinePlus: medlineplus.gov